劉向春

摘要：目的 分析張力帶技術(shù)在基層醫(yī)院髕骨骨折治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年7月～2023年7月收治的100例骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組手術(shù)過程中采用克氏針固定配合張力帶技術(shù)，對(duì)照組采用克氏針固定治療，比較兩組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組出血量少于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 張力帶技術(shù)聯(lián)合克氏針固定可顯著提升髕骨骨折治療效果及術(shù)后愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；張力帶；克氏針；愈合質(zhì)量

髕骨與下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)之間具有密切的聯(lián)系，為常見的骨折類型，臨床主要通過手術(shù)復(fù)位及固定的方式進(jìn)行治療。常規(guī)采用克氏針進(jìn)行固定，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有克氏針固定不良病例，刺激局部皮膚或影響骨折愈合位置，最終增加患者痛苦[1～2]。一些比較復(fù)雜的并發(fā)癥直接導(dǎo)致患者治療費(fèi)用增加，對(duì)于基層醫(yī)院的患者而言，會(huì)增加患者焦慮[3]。本研究旨在探討張力帶技術(shù)在基層醫(yī)院髕骨骨折治療中的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年7月～2023年7月收治的100例骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡31～51歲，平均年齡（40.62±2.56）歲；病程1～3 d，平均病程（2.23±0.64） d；文化程度：本科及以上6例，大專及以下44例。觀察組男23例，女27例；年齡30～52歲，平均年齡（40.96±2.87）歲；病程1～3 d，平均病程（2.31±0.58） d；文化程度：本科及以上5例，大專及以下45例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，取平臥位，患膝稍墊高以利于透視，下肢上氣囊止血帶充氣后，作膝前部正中縱向切口，顯露骨折端，吸除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，清理骨折端和關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織，探明骨折移位情況并用復(fù)位鉗臨時(shí)固定。

1.2.1 對(duì)照組患者單純使用克氏針固定

將2枚普通克氏針由上而下平行穿過髕骨斷端進(jìn)行初步固定，然后用一定長(zhǎng)度的鋼絲緊貼髕骨上極，向后繞過克氏針經(jīng)股四頭肌肌腱后緣穿出，“8”字交叉于髕骨前緣，然后鋼絲繞過對(duì)側(cè)克氏針，逐步收緊固定，檢查髕骨骨折穩(wěn)定后，針尾折彎剪短埋于肌腱內(nèi)。沖洗，同樣修補(bǔ)髕旁韌帶，逐層縫合包扎。

1.2.2 觀察組手術(shù)過程中采用克氏針固定配合張力帶技術(shù)

在骨折一側(cè)即髕骨近端用電刀定位入針點(diǎn)，縱行切開部分股四頭肌腱至髕骨上緣，將2枚直徑2.0 mm的新型鈦質(zhì)帶孔克氏針各向外傾約30°且高度置入髕骨內(nèi)，針孔盡量貼近髕骨上緣，同時(shí)克氏針遠(yuǎn)端到達(dá)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。同理，在骨折另一側(cè)（即髕骨遠(yuǎn)端）將另外2枚帶孔克氏以同樣角度對(duì)稱方向鉆孔置入髕骨。檢查骨折端對(duì)齊且基本穩(wěn)定后，用鈦纜在髕骨周圍纏繞并穿過4枚針尾孔進(jìn)行固定，逐步收緊固定鈦纜，術(shù)中檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髕骨骨折復(fù)位滿意后，折斷去除克氏針尾部，對(duì)髕旁支持帶進(jìn)行修補(bǔ)，逐層縫合，適當(dāng)加壓包扎。

術(shù)后24～48 h是疼痛、滲血、滲液比較嚴(yán)重的時(shí)期，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察患者局部是否存在紅腫、滲血、滲液的問題，詢問患者疼痛程度，結(jié)合其疼痛程度進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，勤換敷料。常規(guī)抗感染治療24 h，結(jié)合患者實(shí)際情況評(píng)估血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采用氣壓理療儀、藥物治療等措施積極預(yù)防血栓。術(shù)后第2天開始康復(fù)鍛煉，先從床上被動(dòng)活動(dòng)開始，結(jié)合患者實(shí)際情況安排下床鍛煉時(shí)間和內(nèi)容，定期復(fù)查X線片，通過檢查結(jié)果及患者活動(dòng)狀態(tài)綜合分析術(shù)后愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)功能采用KSS評(píng)分及心理狀態(tài)（采用SAS量表進(jìn)行評(píng)估）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)功能及心理狀態(tài)評(píng)分比較

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)功能及心理狀態(tài)評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，且觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

髕骨解剖結(jié)構(gòu)較為淺表，使用克氏針進(jìn)行固定會(huì)導(dǎo)致患者在康復(fù)鍛煉過程中出現(xiàn)局部的移位，影響骨折愈合。通常移位＞3 mm 或關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2 mm 的髕骨骨折會(huì)造成關(guān)節(jié)面不平，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及治療效果造成消極影響。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者正常的工作和生活。臨床針對(duì)髕骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)固定治療，恢復(fù)骨骼的正常位置，使患者骨骼能夠隨著骨痂生長(zhǎng)逐漸恢復(fù)到正常形態(tài)，但是固定方式對(duì)骨折愈合質(zhì)量影響較大[4]。

普通克氏針本身表面光滑，難以與肌肉、韌帶進(jìn)行緊密固定，導(dǎo)致克氏針單純使用的效果大打折扣?？耸厢槺砻姹容^光滑，屬于金屬材質(zhì)，且比較尖銳，若出現(xiàn)移位容易刺激局部組織，導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。術(shù)后患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉時(shí)，克氏針會(huì)隨軟組織的牽拉發(fā)生旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)乃至退針，導(dǎo)致固定效果出現(xiàn)問題。此外，術(shù)中克氏針頭尾通常突出于髕骨表面，且有一定的長(zhǎng)度折彎，會(huì)對(duì)周圍軟組織造成刺激，引起皮膚觸痛，嚴(yán)重者甚至刺破皮膚[5]。張力帶技術(shù)主要應(yīng)用于外科手術(shù)中，用于固定骨折部位，主要作用是提升克氏針的穩(wěn)定性，其原理是利用張力帶將骨折部位固定在正確的位置，同時(shí)施加適當(dāng)?shù)膹埩?，以促進(jìn)骨折愈合過程中的骨痂形成和骨愈合，盡可能避免骨折局部的克氏針及骨折部位發(fā)生移位影響康復(fù)治療效果[6]。鈦質(zhì)的張力帶具有生物親和性，對(duì)患者的組織刺激程度較低，可以加固克氏針，以控制患者康復(fù)訓(xùn)練過程中克氏針出現(xiàn)移位的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高骨折愈合效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，張力帶技術(shù)逐漸應(yīng)用于非手術(shù)治療中，成為一種簡(jiǎn)便、有效的治療方法。在骨折中，張力帶技術(shù)可以有效地減少骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。通過施加適當(dāng)?shù)膹埩?，可以促進(jìn)骨痂形成和骨愈合，加速愈合過程?；鶎俞t(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中具有不可替代的地位，雖然面臨著種種困難和挑戰(zhàn)，但基層醫(yī)院的特殊性也使其在服務(wù)基層群眾、促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用。因此，基層醫(yī)院的治療水平在一定程度上決定著患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的印象[7]。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明張力帶技術(shù)在基層醫(yī)院中應(yīng)用于髕骨骨折的治療，不僅可以減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，還可以促進(jìn)骨折愈合時(shí)間，提高治療效果。分析原因：相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法，張力帶技術(shù)不需要進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作，只需簡(jiǎn)單地將張力帶固定在骨折部位即可，因此可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過適當(dāng)?shù)膹埩Ч潭?，可以有效穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合過程。張力帶可以提供適當(dāng)?shù)膹埩Γ龠M(jìn)骨折部位的愈合，同時(shí)減少骨折愈合過程中的并發(fā)癥發(fā)生。

治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。證明，張力帶技術(shù)在基層醫(yī)院髕骨骨折治療中可有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、功能，為患者提供更好的治療效果和康復(fù)體驗(yàn)。髕骨骨折會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損，影響患者的日?；顒?dòng)。通過應(yīng)用張力帶固定骨折部位，可有效減少骨折部位的移動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合，從而改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[8]。骨折愈合后，患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。張力帶技術(shù)可以有效固定骨折部位，減少骨折愈合過程中的并發(fā)癥，有助于患者更快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)效果更好。另外，張力帶技術(shù)治療在高效性、無創(chuàng)傷、舒適度、可控性和經(jīng)濟(jì)性等方面都具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁└影踩?、舒適和經(jīng)濟(jì)的治療選擇，幫助其盡快康復(fù)并恢復(fù)正常生活，讓患者很快能擁有積極心態(tài)[9]。

綜上所述，張力帶技術(shù)聯(lián)合克氏針固定可顯著提升髕骨骨折治療效果及術(shù)后愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]安志剛.張力帶技術(shù)在基層骨科骨折治療中的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（26）：12-15.

[2]董曉敏，鄭元波，傅家興.新型鈦質(zhì)帶孔克氏針聯(lián)合鈦纜張力帶治療髕骨骨折療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（2）：129-132.

[3]左強(qiáng)，呂天潤(rùn)，方加虎，等.雙線錨釘固定結(jié)合縫線張力帶技術(shù)治療老年髕骨下極骨折的臨床療效分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2023，43（10）：1427-1431.

[4]李旭綱，戚曉陽，施鴻飛，等.尺骨鷹嘴骨折的治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2020，60（11）：80-83.

[5]謝凱，楊家趙，朱萬博，等.微型鋼板聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療髕骨下極粉碎性骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2022，38（2）：136-141.

[6]段超，尚曉強(qiáng)，段祥林，等.聚髕爪固定與袢鋼板結(jié)合聚髕爪固定治療髕骨下極粉碎性骨折的穩(wěn)定性對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究，2022，26（6）：934-937.

[7]葉嘉靖，朱忠，洪正華，等.腹側(cè)加壓張力帶鋼絲布線技術(shù)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中大轉(zhuǎn)子骨折[J].中華骨科雜志，2022，42（5）：297-305.

[8]李超，鄭鐵鋼，劉曉偉，等.動(dòng)態(tài)牽張復(fù)位解除“骨塊絞索”治療Pilon骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（11）：844-847.

[9]尼瑪平措，唐劍飛，李壇珠，等.髕骨骨折鋼板內(nèi)固定研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2022，43（1）：22-26.