謝國(guó)波 鐘靈秀 陳麗芳 柳穎 陳佩玲

摘要：目的 探討持續(xù)性造口袋負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患兒的效果。方法 回顧性分析2022年1月～2023年12月醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的52例大便失禁患兒臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)肛周皮膚護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)性造口袋負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理，比較兩組護(hù)理工時(shí)、材料消耗成本及患兒肛周皮膚反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理工短于對(duì)照組，材料消耗成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒肛周皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)性造口袋負(fù)壓吸引能有效降低大便失禁患兒肛周皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率，減輕肛周皮膚護(hù)理工作量，減少患兒住院并發(fā)癥的法神，且操作簡(jiǎn)單方便。

關(guān)鍵詞：大便失禁；失禁性皮炎；造口袋負(fù)壓吸引裝置；小兒

大便失禁是指氣體、液體或固體糞渣不由自主地排出肛門。糞便對(duì)皮膚有一定的化學(xué)性刺激，可造成肛周、會(huì)陰部皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated der-matitis，IAD）[1～2]。失禁相關(guān)性皮炎為臨床高發(fā)的潮濕相關(guān)性皮膚損傷，是指皮膚與尿液或糞便長(zhǎng)期接觸而引起的皮膚損傷和炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑及水腫，嚴(yán)重時(shí)可伴有漿液滲出、侵蝕或繼發(fā)性感染。

失禁性皮炎常發(fā)生于肛周、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部等部位[3～4]，受損部位會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛、灼燒、瘙癢或刺激感，從而影響患者日常生活質(zhì)量和治療配合程度，增加患者住院期間感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[5～6]。在兒童重癥監(jiān)護(hù)室中，大便失禁患兒發(fā)病背景通常較為復(fù)雜，包括但不限于嚴(yán)重感染、腸道炎癥、藥物副作用等因素，導(dǎo)致患兒的腸道功能異常、菌群失調(diào)，肛門括約肌松弛等從而引發(fā)腹瀉、大便失禁[7～8]。因此，臨床需給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)，降低皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率，改善患兒生存質(zhì)量。本研究旨在探討持續(xù)性造口袋負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患兒的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月～2023年12月醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的52例大便失禁患兒臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組各26例。觀察組：男15例，女11例；年齡5～17歲，平均年齡（11.04±3.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.2～27.3 kg/m2，平均（23.76±2.07） kg/m2。對(duì)照組：男18例，女8例；年齡6～17歲，平均年齡（11.12±3.10）歲；BMI 20.1～27.1 kg/m2，平均（23.67±1.93） kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：大便失禁患兒；年齡1個(gè)月～18歲，無(wú)性別限制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肛門或直腸先天性異常、手術(shù)史；存在其他影響造口袋應(yīng)用的疾??；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙，預(yù)計(jì)生存期極短；患兒或其監(jiān)護(hù)人拒絕接受持續(xù)性造口袋肛門負(fù)壓吸引裝置。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)

在患兒肛周溢出大便時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)清潔肛周皮膚，用溫水擦拭肛周皮膚后涂造口護(hù)膚粉、噴3M皮膚保護(hù)液進(jìn)行皮膚保護(hù)，造口粉中所含羧甲基纖維素鈉能促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，3M液體敷料則能在皮膚表面形成透明屏障，隔絕了糞便對(duì)皮膚角質(zhì)層的化學(xué)刺激。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上持續(xù)性造口袋負(fù)壓吸引

協(xié)助患兒取側(cè)臥位，脫去衣褲，臀下墊紙尿片，防止在操作中患兒解大便，暴露肛門部，使用量尺測(cè)量患兒肛門的大小。選用一件式造口袋，在造口袋底盤剪出中間孔，孔徑大小可包住患兒肛門部位為宜，同時(shí)將造口袋底盤外周邊緣呈放射狀每相距約2～3 cm剪開長(zhǎng)約1.5 cm的小缺口，減輕造口底底盤貼緊皮膚時(shí)的張力。因女患兒肛門與陰道距離短，需將造口袋底盤靠陰道處的外緣剪除一些，避免造口袋底盤粘貼時(shí)覆蓋陰道及尿道口。用溫水清洗肛周皮膚，使用干紙巾擦干，先涂上薄薄一層造口護(hù)膚粉后，再噴涂一層3M液體敷料保護(hù)膜，待干。撕開造口袋底盤背面的粘貼紙，一人輕輕分開患者肛周皮膚，撐開皺褶部位，另一人將造口袋中央孔對(duì)準(zhǔn)肛門和臀裂處，使造口袋底盤平整地貼于患兒皮膚上，并由內(nèi)向外稍加按壓使其粘貼牢固，不留縫隙，無(wú)張力。粘貼時(shí)注意靠近會(huì)陰部位是否緊密黏合，如欠緊密可致裝置密閉性喪失，影響負(fù)壓引流效果，容易造成糞便滲漏。在造口袋的排便口接1根一次性引流管和1根一次性輸液器，一次性輸液器的前端剪掉頭皮針和接口處，引流管和輸液器前端并排粘貼，將引流管5～8 cm置入造口袋內(nèi)，造口袋開口端折疊包裹引流管外周，用橡皮筋將造口袋與引流管捆緊，形成密閉的空間。引流管的另一端接入吸痰內(nèi)膽，與患兒相距30～40 cm，連接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓保持在30～50 kPa；一次性輸液器則連接無(wú)菌注射用水，與患兒相距70～80 cm，患兒解大便后或負(fù)壓裝置引流管引流不通暢時(shí)，可打開輸液器利用無(wú)菌注射用水進(jìn)行沖洗，保持負(fù)壓引流管通暢。造口袋3～4 d更換一次或滲漏時(shí)即刻更換。當(dāng)患者的糞便需引流時(shí)，打開負(fù)壓裝置持續(xù)負(fù)壓吸引，糞便則通過(guò)氣壓差從造口袋上的引流管流向吸痰內(nèi)膽，實(shí)現(xiàn)引流。同時(shí)打開輸液器利用無(wú)菌注射用水對(duì)肛門皮膚進(jìn)行沖洗，減少糞便對(duì)肛周皮膚的化學(xué)刺激，保護(hù)肛周皮膚。造口袋和引流管的材質(zhì)為透明的PVC材料，能更好地觀察皮膚情況和大便顏色。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理工時(shí)及材料消耗。

（2）比較兩組肛周皮膚炎性反應(yīng)情況：如肛周皮膚紅腫、濕疹、破潰等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理成本比較

觀察組護(hù)理工短于對(duì)照組，材料消耗成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理成本比較（±s）

組別 n 護(hù)理工時(shí)（h/d） 材料消耗（元/d）

觀察組 26 2.37±0.57 52.02±9.19

對(duì)照組 26 8.71±1.34 88.52±2.55

t -22.200 -19.514

P 0.000 0.000

2.2 兩組肛周皮膚炎性反應(yīng)比較

觀察組肛周皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的34.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

受多種因素影響，如兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、抗生素廣泛使用、環(huán)境因素等，大便失禁為兒童重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，不僅增加患兒痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)療工作帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)[9～10]。臨床應(yīng)給予患兒有效的皮膚護(hù)理，保護(hù)肛周皮膚，改善患兒預(yù)后。持續(xù)性造口袋負(fù)壓吸引裝置通過(guò)造口袋收集糞便，利用負(fù)壓吸引裝置持續(xù)引流，有效減少糞便對(duì)肛周皮膚的化學(xué)刺激，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)方便護(hù)理人員觀察和記錄患兒排便情況，使患兒更加舒適。此外，該裝置能有效減輕護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理工作效率。持續(xù)性的負(fù)壓吸引裝置能夠有效將患兒的糞便收集起來(lái)，避免了頻繁更換尿布或床單等繁瑣操作給患兒帶來(lái)的不適[11～12]。不僅減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，還能減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)有效降低材料消耗。

糞便中含有大量的消化酶和刺激性物質(zhì)，這些物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間與肛周皮膚接觸極易引發(fā)皮膚損傷和炎癥。持續(xù)性造口袋負(fù)壓吸引裝置可及時(shí)將糞便吸走，顯著縮短糞便與肛周皮膚的接觸時(shí)間，有效減輕皮膚炎性刺激，為患兒帶來(lái)舒適感[13～14]。持續(xù)負(fù)壓吸引和造口袋的隔離作用能夠有效保持患兒肛周皮膚的干燥狀態(tài)，避免濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)皮膚的刺激和損傷。同時(shí)，造口袋的隔離作用還有利于皮膚屏障功能的恢復(fù)和維護(hù)，為患兒康復(fù)創(chuàng)造更為有利的條件[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理工短于對(duì)照組，材料消耗成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒肛周皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)性造口袋負(fù)壓吸引能有效降低大便失禁患兒肛周皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率，減輕肛周皮膚護(hù)理工作量及護(hù)理安全性，減少患兒住院并發(fā)癥的法神，且操作簡(jiǎn)單方便。

參考文獻(xiàn)

[1]李詠妮，周艷輝，歐玉蘭.危重癥患者失禁性皮炎的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（19）：2912-2917.

[2]馮潔貞，陳少珍，唐春苑，等.自制大便失禁引流裝置用于重癥患者大便失禁的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（20）：58-60.

[3]孫真慧.重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)防肛周皮膚損傷多種護(hù)理方法的對(duì)比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（31）：145-146.

[4]甄莉，李雅男，趙明利.1例回腸膀胱陰道瘺合并失禁性皮炎及壓瘡患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（23）：62-64.

[5]陳志.重癥監(jiān)護(hù)病房患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].心理月刊，2019，14（17）：79-80.

[6]劉靜靜.內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)異常腹瀉的護(hù)理研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（6）：94-96.

[7]李小玉，李向陽(yáng)，賈亞杰等.肛門袋沖洗結(jié)合低負(fù)壓引流預(yù)防ICU大便失禁患者失禁性皮炎及壓瘡的效果觀察及機(jī)制分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2024，38（1）：102-104.

[8]吳仙蓉，邱良枝，梁秋盈等.基于評(píng)估的結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案在ICU失禁相關(guān)性皮炎防治中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2023，28（5）：487-489.

[9]伍中華，羅小雪，張先敏.康復(fù)新液聯(lián)合水膠體敷料治療嬰幼兒失禁相關(guān)性皮炎的臨床效果[J].臨床合理用藥，2023，16（11）：139-141.

[10]葉群華，溫麗群，樂(lè)翠華.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式在預(yù)防ICU大便失禁伴腹瀉患者失禁性皮炎及壓力性損傷效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2024，30（2）：124-127.

[11]徐慧敏，洪洋，吳娟.造口袋防治大便失禁患者失禁性皮炎效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（33）：4690-4694，4699.

[12]吳坤.皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉對(duì)重癥失禁性皮炎患者療效的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（2）：145-146.

[13]陳雪，李文強(qiáng)，鄧冬梅等.水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉用于失禁性皮炎的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（25）：94-97.

[14]莫肖玲，倫蘭娣，張艷等.造口袋加水膠體透明貼聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流用于大便失禁患者預(yù)防失禁性皮炎的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（5）：1270-1272.

[15]陳穎.雙腔氣囊尿管與造口袋行負(fù)壓吸引在ICU大便失禁患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)照研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（18）：116.