盧林菊 王顏君 范紅芬 鄭海鷗 周靜 韓珊 才檸鴿

【摘 要】目的：調(diào)查老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者營養(yǎng)現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院383例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，使用一般資料調(diào)查表、健康評(píng)估問卷-殘疾指數(shù)、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表以及醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：383例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者營養(yǎng)總得分為（9.17±2.54）分；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相關(guān)藥物種類、焦慮抑郁和軀體功能是老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素（P < 0.05）。結(jié)論：老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率處于較高水平，護(hù)理人員應(yīng)重視老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的營養(yǎng)狀況，早期識(shí)別發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的高危人群并制定有效的預(yù)防措施，降低營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；營養(yǎng)狀況；老年；影響因素

An Analysis of Nutritional Status and Influencing Factors in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

LU Lin-ju，WANG Yan-jun，F(xiàn)AN Hong-fen，ZHENG Hai-ou，ZHOU Jing，HAN Shan，CAI Ning-ge

【ABSTRACT】Objective：To investigate the nutritional status of elderly patients with rheumatoid arthritis and analyze its influencing factors.Methods：Convenience sampling was used to select 383 elderly patients with rheumatoid arthritis from the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine as the research subjects.The patients were surveyed using a general information questionnaire，a health assessment questionnaire-disability index，a simplified intelligent mental state examination scale，and a hospital anxiety and depression scale.Results：The total nutritional score of 383 elderly patients with rheumatoid arthritis was（9.17±2.54）.The results of multiple linear regression analysis showed that educational level，monthly average income per family，types of disease-related drugs taken，anxiety and depression，and physical function were influencing factors on the nutritional status of elderly patients with rheumatoid arthritis（P < 0.05）.Conclusion：The incidence of malnutrition or the risk of malnutrition in elderly patients with rheumatoid arthritis is at a high level.Nursing staff should pay attention to their nutritional status，identify high-risk groups early，and develop effective preventive measures to reduce the incidence.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;nutritional status;the elderly;influencing factor

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常見的慢性炎癥性疾病之一，以關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜慢性炎癥病變?yōu)橹饕卣?，持續(xù)的滑膜炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損和功能受限，甚至致畸致殘，同時(shí)還可累及心、肺、皮膚等關(guān)節(jié)外的器官［1］。RA可發(fā)病于任何年齡段，40歲左右為發(fā)病年齡高峰，≥65歲的人群達(dá)到第二高峰［2］，臨床上將≥60歲發(fā)病的老年人或青壯年時(shí)期發(fā)病遷延至老年的患者統(tǒng)稱為老年RA，約占患者總數(shù)的40%［3-4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國老年人因營養(yǎng)不良造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)

814.44億元［5］，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)重視老年RA患者整體營養(yǎng)狀態(tài)的篩查。然而，目前國內(nèi)關(guān)于老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的研究較少，僅調(diào)查了患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率［6］，且尚未系統(tǒng)全面地分析患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素。故本研究旨在對(duì)老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素進(jìn)行探討，以期為今后制定適合老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2022年

1月至2022年10月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的門診和住院老年RA患者為研究對(duì)象。符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，年齡≥60歲［3-4］。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而無法配合調(diào)查者，以及合并其他風(fēng)濕病及營養(yǎng)消耗性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、人均家庭月收入、婚姻狀況等社會(huì)人口學(xué)資料；病程、合并癥、服用疾病相關(guān)藥物種類等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡(jiǎn)表（MNA-SF） MNA-SF是COHENDY等［8］在2001年根據(jù)MNA簡(jiǎn)化得出，共6個(gè)條目，主要反映患者體質(zhì)量變化、應(yīng)激狀態(tài)、飲食變化、自身活動(dòng)、神經(jīng)或精神類疾病情況、體質(zhì)量指數(shù)或小腿圍情況。MNA-SF總評(píng)分為14分，0～7分，提示營養(yǎng)狀態(tài)不良；8～11分，提示有潛在性的營養(yǎng)不良；12～14分，說明營養(yǎng)狀態(tài)正常。該量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.933［9］。

1.2.3 健康評(píng)估問卷-殘疾指數(shù)（HAQ-DI）

HAQ-DI問卷于2003年由BRVCE等［10］編制，用于評(píng)估RA患者軀體功能狀態(tài)。由患者對(duì)涉及8個(gè)方面功能（穿衣、起床、吃飯、行走、個(gè)人衛(wèi)生、觸物、捏物、活動(dòng)）的20個(gè)問題進(jìn)行選擇，分

4級(jí)（0～3分）評(píng)分，各題分?jǐn)?shù)相加和的平均值即為HAQ-DI得分，以1分作為分界點(diǎn)， < 1分說明無軀體功能障礙；≥1分說明有軀體功能障礙。HAQ-DI得分越高，提示患者功能狀態(tài)越差。該問卷的Cronbachs'α系數(shù)為0.797。

1.2.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS） HADS量表由ZIGMOND等［11］于1983年編制，共14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)估焦慮，7個(gè)條目評(píng)估抑郁，評(píng)分為0～3分分級(jí)記分法，焦慮和抑郁總分均為0～

21分，得分越高，患者的焦慮或抑郁癥狀越重，≥8分診斷為可疑焦慮和可疑抑郁或者焦慮和抑郁。該量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.804。

1.3 資料收集方法 調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式發(fā)放問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析；運(yùn)用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共發(fā)放問卷400份，剔除無效問卷17份，回收有效問卷383份，問卷有效回收率為95%。

2.1 老年RA患者營養(yǎng)情況現(xiàn)狀 383例老年RA患者營養(yǎng)總得分為（9.17±2.54）分；營養(yǎng)正?；颊?2例，占18.80%；營養(yǎng)不良患者117例，占30.55%，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者194例，占50.65%。

2.2 不同特征老年RA患者營養(yǎng)得分比較 單因素分析顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相關(guān)藥物種類的老年RA患者營養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 老年RA患者營養(yǎng)、軀體功能、焦慮抑郁相關(guān)性分析 Person相關(guān)性分析顯示，營養(yǎng)現(xiàn)狀與患者軀體功能（r = -0.446，P < 0.01）、焦慮（r = -0.326，P < 0.01）、抑郁（r = -0.280，P < 0.01）呈負(fù)相關(guān)。

2.4 老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的多因素分析 老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀總分作為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析。自變量賦值情況見表2?；貧w分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相關(guān)藥物種類、焦慮、抑郁和軀體功能是老年RA患者營養(yǎng)狀況的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討 論

3.1 老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究顯示，老年RA患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為30.55%，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為50.65%，僅有18.80%的患者營養(yǎng)正常，其營養(yǎng)不良發(fā)生率遠(yuǎn)高于TA?SKI等［12］的研究結(jié)果（6.12%）?？赡茉蛉缦拢孩倌信壤煌１狙芯繉?duì)象男女比例為1∶5.4，而TA?SKI等［12］的研究對(duì)象男女比例為1∶1，既往研究顯示，女性是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素［13］，因此可能導(dǎo)致本研究對(duì)象的營養(yǎng)不良發(fā)生率相對(duì)較高。②營養(yǎng)評(píng)估工具不同。本研究采用微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡(jiǎn)表，條目少、耗時(shí)短，適用于評(píng)估住院老年患者的營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果反映出老年RA患者的營養(yǎng)狀況有待改善，提示臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注該類群體，患者入院后應(yīng)及時(shí)評(píng)估其營養(yǎng)狀況的改變情況及影響因素。若患者存在營養(yǎng)不良，護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的營養(yǎng)干預(yù)措施，從而減輕營養(yǎng)不良帶來的嚴(yán)重后果［14］；而對(duì)存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，通過評(píng)估后不僅要注意甄別并糾正可控的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的影響因素，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生營養(yǎng)不良，為促進(jìn)患者康復(fù)提供保障。

3.2 老年RA患者營養(yǎng)狀況的影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，受教育程度越高，患者的營養(yǎng)狀況越好，與劉娟［15］的研究結(jié)果一致。分析原因，一方面可能因?yàn)槲幕潭容^高的患者對(duì)于有關(guān)自身健康的信息獲取和處理能力更強(qiáng)，能夠建立健康的飲食習(xí)慣，因而其營養(yǎng)狀況較好；另一方面可能因?yàn)槲幕潭容^低的患者搜集信息和獲取知識(shí)的渠道有限，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，且受傳統(tǒng)觀念影響，過度擔(dān)心某些食物會(huì)加重病情，容易盲目忌口，從而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷患者的營養(yǎng)知識(shí)相關(guān)健康宣教，強(qiáng)化患者對(duì)日常營養(yǎng)的關(guān)注和重視。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭收入是患者治療和生活質(zhì)量的保障。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入越高，患者營養(yǎng)狀況越好。原因可能為，由于RA無法根治，需長(zhǎng)期服藥并定期復(fù)查，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)高，給低收入家庭的老年患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。受經(jīng)濟(jì)條件限制，患者在購買營養(yǎng)豐富的食物時(shí)會(huì)顧及治療疾病所需的費(fèi)用，在日常生活中可能會(huì)忽視富含營養(yǎng)食物的攝入，從而導(dǎo)致自身營養(yǎng)狀況受影響。提示臨床護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者的軀體癥狀，還應(yīng)了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)有經(jīng)濟(jì)困難的患者可為其制定更經(jīng)濟(jì)、合適的治療方案，并提供社會(huì)救助渠道，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.2.3 服用疾病相關(guān)藥物種類 本研究顯示，服用疾病相關(guān)藥物種類與營養(yǎng)狀況有關(guān)，與HALLAJ等［16］研究結(jié)果一致。原因可能是大多數(shù)患者年齡大、病程相對(duì)較長(zhǎng)，且部分患者不能堅(jiān)持規(guī)律服藥，導(dǎo)致病情加重，當(dāng)單一用藥療效欠佳時(shí)，常需多藥聯(lián)合治療，但多藥聯(lián)合不僅會(huì)降低患者的服藥依從性［17］，還會(huì)引起藥物性的肝損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化系統(tǒng)癥狀［18］，導(dǎo)致食物攝入減少，增加營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)的健康宣教，并充分利用“物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)在老年慢病管理中的優(yōu)勢(shì)［19］，協(xié)助患者規(guī)律用藥，確保治療效果。此外，醫(yī)護(hù)人員還需定期打電話或線上提醒監(jiān)督患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以幫助其采取正確的方式減輕藥物不良反應(yīng)，從而降低營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 焦慮抑郁 本研究結(jié)果顯示，焦慮抑郁與患者營養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，患者營養(yǎng)狀況越差。RA易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，尤其是急性發(fā)作時(shí)，患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多次復(fù)發(fā)后易對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生疑慮，甚至喪失信心；加之老年患者擔(dān)心因病致殘?jiān)黾幼优?fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。研究表明，負(fù)性情緒作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，能控制并調(diào)節(jié)內(nèi)臟組織和器官活動(dòng)如胃腸蠕動(dòng)受抑制、消化液分泌減少等，從而出現(xiàn)各種胃腸道癥狀，進(jìn)而引起患者營養(yǎng)狀況發(fā)生變化［20］。封蕾等［21］研究發(fā)現(xiàn)，使用ABC情緒療法能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。提示醫(yī)護(hù)人員可通過開展健康宣教、提供信息指導(dǎo)、進(jìn)行心理護(hù)理等多種方式，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，教會(huì)患者使用應(yīng)對(duì)不良情緒的技能［22］，促進(jìn)患者身心健康。另外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)家屬陪伴老年患者，使患者獲得心理支持和家庭關(guān)愛，進(jìn)而能積極有效地面對(duì)疾病。

3.2.5 軀體功能障礙 本研究顯示，老年RA患者的軀體功能越差，其營養(yǎng)狀況也越差。老年RA患者多數(shù)病程相對(duì)較長(zhǎng)，在疾病進(jìn)展過程中由于關(guān)節(jié)壓痛、腫脹和長(zhǎng)期疾病活動(dòng)導(dǎo)致軟骨和骨結(jié)構(gòu)受損，從而降低關(guān)節(jié)活動(dòng)性，繼而影響軀體功能?；颊哂捎诖嬖诓煌潭鹊能|體功能受限，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力下降而引起骨骼肌萎縮，促使其易發(fā)生衰弱［23］，從而使其獲取食物的能力下降，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加或發(fā)生營養(yǎng)不良。既往研究發(fā)現(xiàn)，RA患者居家期間因缺乏合理規(guī)范的鍛煉指導(dǎo)，加之因害怕疼痛而不愿意進(jìn)行肢體活動(dòng)，長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)會(huì)造成肌肉力量和骨質(zhì)量降低、肌肉萎縮，導(dǎo)致肢體殘疾甚至喪失自理能力，嚴(yán)重影響日常生活［24］。而科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)是抗風(fēng)濕非藥物治療的輔助療法［25］，能提高四肢肌力，改善關(guān)節(jié)功能。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視患者的功能鍛煉，鼓勵(lì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，與患者共同制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，改善軀體功能，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

老年RA患者營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率處于較高水平，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相關(guān)藥物種類、焦慮抑郁和軀體功能是老年RA患者營養(yǎng)狀況的影響因素。護(hù)理人員應(yīng)重視老年RA患者的營養(yǎng)狀況，早期識(shí)別發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的高危人群并制定有效的預(yù)防措施，降低其發(fā)生率。由于時(shí)間及人力限制，本研究?jī)H通過橫斷面調(diào)查，未動(dòng)態(tài)跟蹤患者營養(yǎng)健康狀態(tài)的變化趨勢(shì)，僅對(duì)住院期間的老年RA患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估和分析，未來可以考慮采用多中心縱向研究的方法觀察各個(gè)變量的動(dòng)態(tài)變化，從而深入探討老年RA患者營養(yǎng)不良的機(jī)制，為改善患者營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

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收稿日期：2023-10-24；修回日期：2023-12-21