楊子君 居雅蓓

支氣管哮喘是兒童最常見的一種異質(zhì)性過敏性呼吸道疾病,病因不明,涉及氣道慢性炎癥和廣泛氣道重塑[1]。哮喘影響了全球約4億兒童和成人,每年造成200億美元的經(jīng)濟負擔[2]。因此,有效防治兒童哮喘已成為全球研究的熱點。全球哮喘防治創(chuàng)議指南表明,哮喘兒童可像正常兒童一樣參加體育運動,體育運動已被認為是哮喘兒童非藥物防治策略的重要組成部分[3]。體感游戲作為一種新型的認知訓練模式被引入,通過運動康復(fù)與趣味性游戲相結(jié)合的方法,既可以實現(xiàn)康復(fù)訓練效果,又可以通過高交互性提高兒童的使用意愿并能激發(fā)訓練的主動性[4]。本研究旨在探究基于Kinect 2.0的體感游戲在支氣管哮喘患兒緩解期的應(yīng)用價值,為支氣管哮喘患兒的康復(fù)訓練提供借鑒。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2020年1月至2022年1月治療后的100例緩解期支氣管哮喘患兒為研究對象,隨機將患者分為觀察組(n=51)和對照組(n=49)。納入標準:(1)年齡6～14歲。(2)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘緩解期的標準。(3)接受正規(guī)治療3個月以上。(4)臨床資料完整,患兒及家屬依從性好。排除標準:(1)支氣管哮喘急性發(fā)作期。(2)患有影響肺功能、心功能的疾病。(3)存在外傷或影響運動功能的疾病。(4)不能配合進行運動治療者。本研究經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會審查批準 ( 202103024-1) 。

二、研究方法

觀察組和對照組均使用全球哮喘防治創(chuàng)議(Global INitiative for Asthma,GINA)指南中兒童哮喘的治療方案進行規(guī)范治療。觀察組和對照組在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上進行為期12周的運動干預(yù),干預(yù)前兩組患兒均經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生、護士評估,評估內(nèi)容包括疾病情況、營養(yǎng)情況、個人喜好、呼吸、心率、血壓等指標。運動時需在家長或監(jiān)護人的陪同下進行,若患兒運動中出現(xiàn)氣急、胸悶、哮喘急性發(fā)作等,則立即停止運動。在干預(yù)前、干預(yù)中、干預(yù)后注意檢測患兒心率、氧飽和度等指標。對照組采用常規(guī)運動,常規(guī)運動形式包括快走、跑步、跳繩、游泳等,正式運動前需進行5～10分鐘熱身和放松活動,正式運動時間不低于30分鐘,一般30～40分鐘,每周3次,干預(yù)12周。觀察組采用體感游戲干預(yù),設(shè)備為微軟(Microsoft)開發(fā)的Kinect 2.0,在進行體感游戲前行5～10分鐘熱身和放松活動,游戲項目分為三組(水果忍者、越野跑、障礙滑雪為第一組;體感網(wǎng)球、健身大冒險、穿越迷宮為第二組;跳舞游戲、自行車比賽、星球大戰(zhàn)為第三組),每組項目進行10分鐘,正式運動時間為30～40分鐘,每周3次,上述游戲4周為1個周期,1個周期結(jié)束后進行下組游戲,共干預(yù)3個周期。

三、觀察指標

記錄患兒整個干預(yù)過程完成率,并評估患兒干預(yù)前、干預(yù)后肺功能、6分鐘步行距離、生活質(zhì)量、癥狀控制情況。同時檢測患兒運動前、運動結(jié)束后患兒的心率、血氧飽和度。

(1)運動完成率 運動頻率為每周運動≥3次,每次合計運動時長≥ 30 min為運動完成,完成率為完成人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

(2)基礎(chǔ)指標 佩戴智能手環(huán)收集患兒運動前5min、運動結(jié)束后5min的心率、血氧飽和度等,取其均值。

(3)肺功能 采用德國耶格公司肺功能儀檢測患兒肺功能,包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)和最大呼氣中段流速(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)。

(4)6分鐘步行距離 采用6分鐘步行距離(6-minute walk distance,6MWD)[5]評估患兒耐力,讓患兒在一條平坦、干凈的長度約為15m的直線上盡可能快的往返步行,時間為6分鐘,測量患兒6分鐘步行的距離。

(5)生活質(zhì)量 哮喘患兒生活質(zhì)量量表(pediatric asthma quality of life questionnaire,PAQLQ)[6]被用來評估患兒生活質(zhì)量,該量表共3個維度23個條目,每個條目1～7分,總分0～161分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。

(6)癥狀控制情況 采用哮喘控制問卷( revised-asthma control questionnaire,r-ACQ)[7]評估患者癥狀控制情況,該量表共6個條目,每個條目0～6分,總分0～36分,分值越高表明患者癥狀控制越不好。

(7)哮喘發(fā)作或反復(fù)情況 記錄患兒哮喘發(fā)作次數(shù)。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析,計數(shù)資料以構(gòu)成比表示,比較采用卡方分析,計量資料經(jīng)正態(tài)檢驗后符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、最終完成研究人數(shù)及運動完成率

在干預(yù)過程中,觀察組失訪4例,對照組失訪6例,最終觀察組共納入47例,對照組43例,兩組患者一般臨床資料具有可比性(見表1)。干預(yù)結(jié)束時,觀察組共計42例患兒完成干預(yù),完成率為89.36%,對照組共有30例患者完成干預(yù),完成率為69.77%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.388,P=0.020)。

表1 兩組一般臨床資料比較

二、兩組生命體征比較

運動前5min,兩組患兒心率、血氧飽和度相比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);運動后5min,觀察組患兒心率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組生命體征比較

三、兩組肺功能比較

干預(yù)前,兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),MMEF(88.63±7.33)%高于對照組(79.34±6.94)%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組肺功能比較

四、兩組PAQLQ、r-ACQ及6MWD比較

干預(yù)前,兩組患兒PAQLQ、r-ACQ及6MWD均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患兒PAQLQ總分(136.62±11.83)、6MWD(579.45±61.35)m均高于對照組(131.48±12.53)、(545.82±58.46)m,觀察組r-ACQ評分(20.41±3.48)低于對照組(23.21±4.13),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組PAQLQ、r-ACQ及6MWD比較

五、兩組觀察期內(nèi)發(fā)作情況比較

干預(yù)12周內(nèi),觀察組患兒的發(fā)作次數(shù)為(1.42±0.31)次,少于對照組患兒的(2.97±0.86)次,差異有統(tǒng)計學意義(t=11.567,P<0.001)。

討 論

數(shù)據(jù)顯示,2010年我國兒童支氣管哮喘總患病率為3.02%,其患病率在過去十多年中呈上升趨勢,支氣管哮喘已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題[8]。近年來,隨著對兒童哮喘發(fā)病機制認識的不斷更新和深入,我國兒童哮喘的治療水平已有明顯提高,但此類特殊群體的康復(fù)訓練治療仍是重點、難點[9]。體感游戲作為一種全身互動型的電子游戲,已被臨床醫(yī)生和研究人員改編用于康復(fù)訓練治療。

本研究中,觀察組患兒運動完成率高達89.36%,表明體感游戲可提高患者運動完成率。以下為筆者認為常規(guī)運動訓練的缺點:(1)常規(guī)運動訓練過程枯燥乏味,患兒易出現(xiàn)抵觸心理。(2)常規(guī)運動訓練大多需在戶外進行,易受不良天氣的影響。體感游戲是一種將運動訓練“游戲化”的訓練方式,更接近日常生活要求,通過模擬不同游戲環(huán)境,增強運動動力和樂趣,增加訓練依從性,從而提高哮喘患兒的運動完成率。本研究中運動后5min,觀察組患兒心率明顯低于對照組,說明體感游戲作為一種有氧運動能夠降低哮喘患兒的安靜心率。有氧運動后,自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟泵血功能的調(diào)節(jié)作用增強,改善迷走神經(jīng)活性,使得安靜心率降低[10]。研究表明,安靜心率降低,可提高心臟工作效率,減少心血管疾病的發(fā)生[11],進一步說明體感游戲可作為哮喘患兒長期進行鍛煉的運動項目。

通常運動被認為是兒童哮喘發(fā)作或惡化的常見誘因[12],但研究表明合理、科學的運動鍛煉可良好地控制哮喘發(fā)作[13],且有氧運動是唯一有益于哮喘患者的體育訓練[14]。本研究中,干預(yù)前,兩組患兒MMEF比較無統(tǒng)計學差異,干預(yù)后,觀察組患兒MMEF高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示體感游戲有助于改善哮喘患兒的肺功能。Dugger等[15]的一項動物研究表明,適當?shù)挠醒踹\動后,β2-腎上腺素能受體會增強T調(diào)節(jié)細胞的抑制功能,使細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平升高。Onur等[16]通過對30名哮喘兒童和13名對照兒童的研究發(fā)現(xiàn),運動后抗氧化酶活性增加,氧化應(yīng)激標志物的水平降低,得出運動可以增加抗氧化防御能力的結(jié)論。均證明了有氧運動訓練對哮喘兒童肺功能的改善作用。體感游戲和常規(guī)運動訓練都是有氧運動,而體感游戲需要全身運動,包括下蹲、跳躍和橫向運動等,與相同的時間常規(guī)運動訓練相比,其運動強度更高、能量消耗更多,對哮喘兒童肺功能改善作用更優(yōu)。

支氣管哮喘患兒活動減少導致的體能下降是其生活質(zhì)量下降和病情控制水平低的重要影響因素[17]。因此,提高運動能力,提升生活質(zhì)量,可有效緩解哮喘癥狀。在本研究中,觀察組患兒干預(yù)后的PAQLQ總分與對照組相比有顯著差異(P<0.05),且總分高于對照組,表明應(yīng)用體感游戲干預(yù)后,哮喘患兒的生活質(zhì)量明顯提升。體感游戲因其趣味性與互動性,能激發(fā)患兒的運動欲望,提高康復(fù)訓練的持久性;同時在游戲中有利于減輕患兒的緊張與壓力,能產(chǎn)生更強烈的沉浸感和愉悅感進而更專心地投入到訓練中,繼而加速其恢復(fù),改善生活質(zhì)量。 r-ACQ是評估哮喘患者病情的有效簡易工具,可以幫助患兒評估哮喘癥狀的控制情況。本研究中通過對哮喘患兒進行體感游戲干預(yù)后,根據(jù)r-ACQ評分結(jié)果顯示,觀察組患兒的癥狀控制效果優(yōu)于對照組,與Gomes等[18]研究結(jié)果相似,說明體感游戲有助于提高哮喘的控制水平,可于臨床進一步推廣應(yīng)用。6MWD作為一種安全、便于操作的檢測項目,可用于評價慢性心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病患者運動能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患兒的6MWD增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明體感游戲可以提高哮喘患兒的運動能力?？赡芘c運動訓練可以提高哮喘患兒心肺系統(tǒng)輸氧能力和機體良性適應(yīng)能力有關(guān)[19]。干預(yù)12周內(nèi),觀察組患兒的發(fā)作次數(shù)少于對照組患兒,表明體感游戲在支氣管哮喘患兒運動康復(fù)治療中效果顯著。

綜上所述,體感游戲用于支氣管哮喘患兒運動康復(fù)治療中可提高患兒運動完成率和運動能力,有效改善患兒的肺功能,提高患兒生活質(zhì)量,有助于改善哮喘控制水平和發(fā)作情況,值得臨床推廣。但本研究選取的樣本量不大,后續(xù)研究可進行大樣本、多中心研究對研究結(jié)果進一步驗證。