李慧君

銀發(fā)浪潮的到來不僅促進了老年經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，也讓更多老年人開始關(guān)注身體健康的重要性。

國家衛(wèi)生健康委員會最新公布數(shù)據(jù)顯示，我國居民人均預(yù)期的壽命已達(dá)78.2歲，但人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，這意味著我國老年人有近10年的時間面臨各種健康挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)會影響到其日常生活功能，也將極大地消耗社會、醫(yī)療資源。“健康中國”背景下，提升老年人主動的健康管理和預(yù)防能力，做到綜合管理、主動預(yù)防，才能為未來“銀發(fā)”生活鋪平道路。

老年醫(yī)學(xué)科煥發(fā)新活力

老年醫(yī)學(xué)（geriatrics）又稱臨床老年醫(yī)學(xué)，是專門研究衰老和各種老年疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防，研究各種疾病在老年人群中的特點以及精神心理、保健、康復(fù)、綜合評價等的?？漆t(yī)學(xué)。老年臨床涉及老年人的健康促進、預(yù)防保健、慢病防控、老年綜合評估、精神心理干預(yù)、疑難雜病診斷、危重癥救治、中長期照護和安寧療護等，其最終目標(biāo)是促進老年人生命質(zhì)量的全面提高和預(yù)期壽命的有效延長，實現(xiàn)“老而少病，病而不殘、殘而不廢”的臨床管理目標(biāo)。

目前，世界各國大多以退休年齡作為個人進入老年期的標(biāo)志，發(fā)達(dá)國家通常為65歲，我國和大部分發(fā)展中國家通常是60歲。根據(jù)聯(lián)合國發(fā)布的《世界人口展望2022》報告，2021年全球出生人口的預(yù)期壽命從2019年的72.9歲降至71歲，但預(yù)計2050年全球人均預(yù)期壽命將達(dá)到約77.2歲。該報告還預(yù)測，全球人口老齡化程度將進一步加劇，2050年全球65歲及以上年齡人口所占比例將從2022年的10%上升至2050年的16%。應(yīng)對人口老齡化已經(jīng)成為世界各國都要面對的重大任務(wù)。

據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會會員、山西省老年學(xué)和老年健康學(xué)會心血管分會委員、太原和平醫(yī)院老年康復(fù)科主任張芙蓉醫(yī)生介紹，老年人隨著增齡而引起的一系列復(fù)雜的退行性變化，勢必導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的生理功能不斷下降，使老年人的內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定狀態(tài)和失去平衡的“邊緣”，即使是“健康”的老年人，實際上也都存在著潛在性功能不全，導(dǎo)致機體儲備能力、適應(yīng)能力和抗病能力逐步下降。

人隨著年齡增長不可避免地出現(xiàn)衰老，包括器官衰老和整體衰老。隨著年齡增長，老年的發(fā)病率明顯升高?！袄夏瓴儆诜莻魅拘月圆〉姆懂?。其特征主要為發(fā)病過程緩慢且隱匿性強、病因來源于人體內(nèi)部、無法根治、對藥物不良反應(yīng)明顯增加?！睆堒饺亟榻B道。因此，實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化是醫(yī)生和老年人共同的心愿。

積極老齡化理論由來已久。1999年，世界衛(wèi)生組織在“世界衛(wèi)生日”提出了積極老齡化的主張，呼吁全球開展一場“積極老齡化全球行動”。世衛(wèi)組織組織專家進行多次研討，最終在2002年形成了題目為《積極老齡化——政策框架》的報告，其中把積極老齡化定義為：人到老年時，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機會盡可能獲得最佳機會的過程。“積極”意味著老年人在身體健康、具有參加體力活動和勞動隊伍的能力之外，還要參加社會、經(jīng)濟、文化、精神和公益事務(wù)。

積極老齡化理論包含三大支柱，即健康、參與和保障。其中，健康是指慢性病和功能衰退的兩個危機因素——環(huán)境和行為的影響都保持在較低的水平上；參與是指在勞動力市場、就業(yè)、教育、健康以及社會政策和計劃都能為老年人充分參與社會經(jīng)濟、文化和精神生活提供好環(huán)境的條件下，老年人能夠基于他們的基本人權(quán)、依據(jù)自身能力、根據(jù)自身需要和愛好，繼續(xù)為社會發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)；保障是指在政策和計劃保障老年人在社會、經(jīng)濟、人身安全以及權(quán)利的同時，保證在老年人生活不能自理或者缺乏自我保護能力時，家庭和社區(qū)將努力為老年人提供所需要的支持。

2006年3月，我國出臺《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》，明確提出弘揚敬老風(fēng)尚，營造老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為的社會氛圍。積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，增強全社會的養(yǎng)老服務(wù)功能，提高老年人生活質(zhì)量，保障老年人權(quán)益。實施愛心護理工程，加強養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療救助、家庭病床等面向老年人的服務(wù)設(shè)施建設(shè)。

醫(yī)療是老年人的剛需。近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老模式在我國得到了廣泛的關(guān)注和推廣。一方面，政府積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，出臺了一系列的相關(guān)政策，提供了經(jīng)濟支持和優(yōu)惠政策，包括鼓勵社會資本投資養(yǎng)老機構(gòu)、建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心等。另一方面，各地養(yǎng)老機構(gòu)也開始逐漸引入醫(yī)療資源，提供醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人的醫(yī)療需求。目前，北京、上海、重慶、青島等城市已經(jīng)建立了一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機構(gòu)，實現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的有機結(jié)合。張芙蓉提到，比如太原市，很多養(yǎng)老院的專業(yè)醫(yī)生相對匱乏，而醫(yī)院老年病科專業(yè)醫(yī)生又相對處于緊缺狀態(tài)，因此，擴充養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，完善人才管理機制，吸引具備專業(yè)能力的護理人員，鼓勵各界醫(yī)養(yǎng)護專業(yè)人員、健康管理師、心理醫(yī)師等人員或團隊與家庭、社區(qū)、養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合作，為老年人提供專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)，形成養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的堅實力量是更好推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的一項解決方案。

基層醫(yī)療助力老年健康

隨著老齡化加深，僅僅依靠大醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)，難以滿足老年慢病群眾長期護理和用藥需求。推動分級診療，引導(dǎo)、鼓勵穩(wěn)定的老年慢病以及失能失智患者在基層醫(yī)院就診，成為近年來政策引導(dǎo)的一個方向。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于其方便、快捷、專業(yè)的特性，成為許多老年患者看病治病的首選。很多基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)還設(shè)立了家庭醫(yī)生，方便患者在出現(xiàn)緊急狀況時能夠第一時間聯(lián)系到醫(yī)生尋求解決方案。

據(jù)重慶市璧山區(qū)青杠街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王榮剛介紹，青杠街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為前來就診的患者提供家庭醫(yī)生的服務(wù)，鼓勵人們加入家庭醫(yī)生的平臺，不僅能夠第一時間為患者提供就診方案，緊急時刻還能夠幫助患者脫離生命危險。王榮剛表示，家庭醫(yī)生可以幫助患者遠(yuǎn)程解決問題，如果患者出現(xiàn)心絞痛等，家庭醫(yī)生可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)其家人如何處理，既節(jié)省了時間，還能避免患者病情加重。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程提供慢病指導(dǎo)、醫(yī)療隨訪等醫(yī)療服務(wù)。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師劉梅林在接受媒體采訪時表示，目前，老年人醫(yī)療服務(wù)和健康管理體系建設(shè)，亟須解決基層服務(wù)能力和供給不足的問題。一方面，要通過信息共享平臺實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置，進一步完善分級醫(yī)療和轉(zhuǎn)診機制；另一方面，要為基層培養(yǎng)更多老年醫(yī)學(xué)人才。劉梅林直言，從長周期來看，如果能為基層定向化培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才，或可讓更多慢病患者留在基層。現(xiàn)階段應(yīng)該對在基層工作的全科醫(yī)生，加大老年病診治的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，并給予一定的激勵機制，提升他們對老年病的識別和判斷能力。同時可以加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢病防治方面的優(yōu)勢。

銀發(fā)浪潮的到來不僅促進了老年經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，也讓更多老年人開始關(guān)注身體健康的重要性。優(yōu)化老年健康醫(yī)療建設(shè)，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，讓每一個家庭受益，讓社會更加溫暖和諧。