李大偉

帕金森病的病因迄今尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與年齡因素、環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用有關(guān)。

帕金森病是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常以運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體抖動(dòng)、身體僵硬及行走步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)，同時(shí)還可伴嗅覺(jué)減退、焦慮抑郁、失眠等癥狀。我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲以上人群患病率為1.7%，預(yù)計(jì)2030年我國(guó)帕金森病患病人數(shù)可達(dá)500萬(wàn)人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。這個(gè)常見(jiàn)的老年病不僅給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

帕金森病的病因迄今尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與年齡因素、環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用有關(guān)。有研究顯示農(nóng)業(yè)環(huán)境中殺蟲(chóng)劑和除草劑的使用，在工業(yè)化學(xué)品廠工作等可能是疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素；相反，飲茶和喝咖啡人群的患病率較低，是可能的保護(hù)因素。

診斷帕金森病，最好去綜合性醫(yī)院的?？?。目前醫(yī)生主要依靠詳盡了解患者的癥候并輔以治療初期對(duì)多巴胺能藥物的反應(yīng)性來(lái)判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查主要是用來(lái)排除其他疾病。此處推薦一些可以自測(cè)的簡(jiǎn)單觀察和動(dòng)作來(lái)初步判斷是否存在帕金森病。第一，觀察肢體活動(dòng)的差異，重點(diǎn)在時(shí)間上和側(cè)別上對(duì)比：兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)速度是否不一樣；做事情是否比以前慢了；手抓東西是否不如以前靈活；做一些精細(xì)動(dòng)作（拿碗、拿筷子、扣扣子）是否不利索了；?做對(duì)指的動(dòng)作，是否一側(cè)對(duì)指會(huì)幅度越來(lái)越小，頻率也越來(lái)越慢。第二，觀察嗅覺(jué)是否下降；是否便秘；夜間睡覺(jué)中是否大喊大叫，說(shuō)夢(mèng)話。如出現(xiàn)上述多項(xiàng)問(wèn)題，需要就診神經(jīng)內(nèi)科請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。

值得注意的是，手抖不一定就是帕金森病，沒(méi)有抖動(dòng)也不能排除帕金森病。手抖的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫震顫，一般分為靜止性和動(dòng)作性兩類，靜止和安靜狀態(tài)下的震顫是帕金森病的經(jīng)典表現(xiàn)。而有些人只是單純保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)抖動(dòng)厲害，沒(méi)有身體僵硬等其他癥狀，這可能是特發(fā)性震顫。帕金森病人也可能無(wú)抖動(dòng)癥狀，只存在活動(dòng)緩慢不靈活、肢體僵硬等癥狀，這需要醫(yī)生仔細(xì)檢查后診斷。

對(duì)于帕金森病治療來(lái)講，目前藥物和手術(shù)都只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。因此，治療不僅需立足當(dāng)前，而且需長(zhǎng)期管理，以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。藥物治療依然是帕金森病早期治療的首選，以“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”為用藥原則，?在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)體化康復(fù)等措施會(huì)整體改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于早期患者，應(yīng)鼓勵(lì)參加體育運(yùn)動(dòng)，如健走、太極拳、瑜伽和舞蹈等。但隨著疾病的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、異動(dòng)癥和開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。對(duì)病程≥５年、關(guān)期Ｈ-Ｙ分期為2.5～4.0期的患者可以進(jìn)行腦深部電刺激治療，該療法是結(jié)合術(shù)前評(píng)估、術(shù)中定位及術(shù)后管理的綜合性治療措施，可顯著改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。

最后，要特別注意患者的步態(tài)和姿勢(shì)平衡問(wèn)題，積極鍛煉，防止跌倒。對(duì)服用左旋多巴有運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的患者，建議將一日所需的大部分蛋白質(zhì)放在晚上進(jìn)食，不要減少每天的蛋白質(zhì)攝入總量。