趙進(jìn)喜 張守琳 鄧躍毅 劉寶利 趙宗江 劉寧 賈海忠 楊東晨

腎病綜合征是可由多種病因引起的,以腎小球基膜通透性增加為主要病變,表現(xiàn)為大量蛋白尿[成人>3.5 g/d,兒童>50 mg/(kg·d)]、低蛋白血癥(≤30 g/L)、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機制尚不明確,一般認(rèn)為是由多種病因和病理生理機制共同作用而引起。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變和環(huán)境因素的影響,腎病綜合征的患者逐年增加,占原發(fā)性腎小球疾病的40%左右。中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征具有確切優(yōu)勢。為深入認(rèn)識腎病綜合征及其中西醫(yī)干預(yù)措施,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室、趙進(jìn)喜教授教學(xué)名師工作坊邀請中醫(yī)多學(xué)科臨床專家,依托教育部虛擬教研室建設(shè)典型——中西醫(yī)結(jié)合臨床課程虛擬教研室,針對腎病綜合征的中西醫(yī)診治展開討論,現(xiàn)報道如下。

1 腎病綜合征的診斷應(yīng)重視病理分型

劉寶利教授:

腎病綜合征的臨床特點表現(xiàn)為“三高一低”,臨床見到大量蛋白尿和低蛋白血癥即可診斷。如果有明確的原發(fā)病,則為繼發(fā)性腎病綜合征,如狼瘡性腎病、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。免疫疾病、血液系統(tǒng)腫瘤也會繼發(fā)腎病綜合征。原發(fā)性腎病綜合征緩解的難易程度與其發(fā)病機制密切相關(guān),所以明確診斷病理類型具有重要意義。原發(fā)性腎病綜合征最常見的有五種類型,治療難度不同,相對容易緩解的是微小病變性腎病、膜性腎病,其次是系膜增生性腎小球腎炎,比較難治的是膜增殖性腎小球腎炎與局灶節(jié)段性腎小球硬化。臨床體會,前三種都存在炎癥機制,所以臨床治療較為容易,而膜增殖性腎小球腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化的腎小球硬化病理改變比較突出,故相對難治。

趙進(jìn)喜教授:

腎病綜合征作為一個臨床診斷,涉及到多種不同的病理類型,具體的病因不完全相同。該病的臨床表現(xiàn)與病情的嚴(yán)重程度常常不完全對應(yīng),因此需要了解隱藏在疾病背后的病機。既往腎病綜合征分為Ⅰ型和Ⅱ型,腎病綜合征Ⅰ型主要是微小病變腎病,多見于青少年患者,預(yù)后較好;腎病綜合征Ⅱ型主要是系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎、局灶硬化性腎炎,常伴有高血壓、血尿,預(yù)后相對較差,患者經(jīng)常因為感染、勞累誘發(fā)病情加重,逐漸損傷腎功能,走向腎衰尿毒癥。

中醫(yī)強調(diào)司外揣內(nèi),根據(jù)臨床表現(xiàn)推測病機,腎病綜合征Ⅰ型主要以水腫為特點。國醫(yī)大師呂仁和教授稱之為“腎水”,臨床可以按照水腫的基本治療原則辨治。如果是系膜增生性腎炎、狼瘡性腎病、紫癜性腎炎而表現(xiàn)為腎病綜合征,普遍存在外感邪毒的病機,表現(xiàn)為咽喉腫痛,常因為外感誘發(fā)病情加重。對此呂老稱之為“腎風(fēng)”“慢腎風(fēng)”,治療在健脾補腎、行氣利水之中更強調(diào)活血化瘀、清熱解毒利濕,需要從風(fēng)論治。

2 腎病綜合征的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

劉寧主任醫(yī)師:

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome,PNS)的病情進(jìn)展及預(yù)后與其病理類型關(guān)系密切。PNS的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療重視三個方面:一是生活方式干預(yù),主張臥床休息,預(yù)防感染;適度活動,預(yù)防血栓形成,低鹽低脂低蛋白飲食。二是對癥治療,使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑以及利尿劑。三是激素與免疫抑制劑應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素是PNS的一線用藥,常用潑尼松,使用原則:使用足量,緩慢減藥,長期維持。激素治療無效者,則需要聯(lián)合細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑。

劉寶利教授:

PNS的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療也是標(biāo)本同治。利尿治療高度水腫就是治標(biāo),治本就是激素聯(lián)合免疫抑制劑。此外,還要重視并發(fā)癥:感染、血栓栓塞、脂代謝紊亂、急性腎衰。腎病綜合征的病人一定要關(guān)注是否存在血栓的傾向,強調(diào)積極抗凝治療。尤其膜性腎病患者,當(dāng)血白蛋白低于25 g/L時就需要開始抗凝治療。其他的PNS患者血白蛋白低于20 g/L時則開始抗凝治療。而對于高脂血癥的治療,目前還存在爭議。一般而言,對于年輕患者的降脂不需要特別積極。另外,有效循環(huán)血量減少會引起特發(fā)性腎衰竭,尤其老年人更易發(fā)生腎灌注減少,這一點需要特別關(guān)注。

3 腎病綜合征的中醫(yī)治療具有特色優(yōu)勢

劉寧主任醫(yī)師:

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),古代中醫(yī)典籍將其歸為“水腫”以及“腎水”等范疇,病位主要在腎,與肺、脾、三焦有關(guān)。本病大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實,本虛以肺、脾、腎三臟虛損為主;標(biāo)實以風(fēng)、濕、瘀、熱、水、毒為主。治療以發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為基本法則。風(fēng)水泛濫者,治以疏風(fēng)解表、宣肺行水,可用越婢加術(shù)湯加減;濕熱蘊結(jié)者,治以清化濕熱、利水消腫,可用疏鑿飲子加減;脾腎陽虛者,治以健脾溫腎、通陽利水,可用實脾飲合真武湯加減;腎絡(luò)瘀阻者,治以益腎通絡(luò)、活血化瘀,可用桃紅四物湯加減;肝腎陰虛者,治以滋補肝腎、化濕利水,可用二至丸合知柏地黃丸加減。

另外,汗法也是中醫(yī)治療水腫的常要治法。在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上選用適當(dāng)?shù)闹兴幖逯蟪伤幰航蓦p足,配合耳穴按壓脾、腎、三焦、膀胱等穴,以達(dá)到通調(diào)局部之經(jīng)氣,發(fā)揮健脾補腎、利水消腫、活血之功效。

趙進(jìn)喜教授:

腎病綜合征水腫是肺、脾、腎、三焦氣化不利,導(dǎo)致水液內(nèi)停,外溢肌膚,所以治療上需要健脾補腎,行氣利水。治療水腫經(jīng)常講以腎為本,以脾為治,以肺為標(biāo),往往對三焦重視不夠。三焦是決瀆之官,水道出焉,主氣化,是元氣之別使,在水腫發(fā)生的過程中有特殊重要的地位。所謂“大氣一轉(zhuǎn)其氣乃散”,通陽化氣,宣通三焦氣機在治療中是非常重要的。尤其在腎病綜合征患者伴有腹脹、胸悶、納差、惡心、嘔吐時,臨床常用導(dǎo)水茯苓湯的思路,宣通上焦氣機用蘇葉、桑白皮、杏仁等,宣通中焦氣機用陳皮、半夏、白術(shù)、枳實、木香、砂仁等,宣通下焦氣機用木香、檳榔、豬茯苓等。宣通三焦氣機,行氣利水的思路往往能起到比單純淡滲利水更好的療效,還能改善消化道癥狀。患者胃氣恢復(fù),能正常進(jìn)食,再通過適當(dāng)?shù)匮a充優(yōu)質(zhì)蛋白,改善整體營養(yǎng)情況,水腫就能得到緩解。

我們總結(jié)治療腎臟病水腫五法:祛風(fēng)、補氣、解毒、理氣、活血。分別是“治水需祛風(fēng),風(fēng)去水自輕”,分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、絡(luò)脈伏風(fēng),或祛風(fēng)散寒,或疏風(fēng)清熱,或祛風(fēng)除濕,或搜風(fēng)通絡(luò)?！爸嗡柩a氣,氣足水易去”,腎臟病水腫普遍存在氣虛表現(xiàn),分為氣虛、氣陰兩虛、陽虛和陰陽俱虛,分別使用玉屏風(fēng)湯、參芪地黃湯、防己茯苓湯、桂附地黃丸?！爸嗡杞舛?毒去水易除”,應(yīng)該考慮是熱毒、濕毒、風(fēng)熱邪毒、濕熱邪毒,治以清熱解毒、利濕解毒、疏風(fēng)清熱解毒、清熱利濕解毒,甚至還要泄?jié)峤舛??！爸嗡枥須?氣行水不聚”,理氣治法包括疏肝行氣、寬胸理氣、寬腸理氣、疏利三焦氣機,應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn),辨證使用?！爸嗡杌钛?血行水自解”,中藥活血化瘀治療,在防止血栓形成、改善高凝高黏狀態(tài)有確切優(yōu)勢。具體可分為活血化瘀、活血散結(jié)、活血通絡(luò)治法。《傷寒論》曰:“大病差后,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。”牡蠣澤瀉散即有散結(jié)之用。

趙宗江教授:

臨床治療腎病綜合征重視六經(jīng)辨證。第一,邪犯太陽,肺失通調(diào)。腎病綜合征急性發(fā)病者可表現(xiàn)為眼瞼浮腫,繼而周身盡腫,伴有發(fā)熱惡寒、四肢酸楚等太陽表證,治宜發(fā)汗解表,宣肺利水,方用越婢湯加減。第二,邪入陽明,濕熱內(nèi)蘊,可用麻黃連軺赤小豆湯加減、大承氣湯加減。第三,邪郁少陽,樞機不利。水腫伴有口苦,咽干,目眩,治以小柴胡湯加減。第四,太陰受邪,運化失司。腎病綜合征病在太陰,機體抵抗力開始衰減,病勢較緩,全身浮腫不甚,或見四肢腫甚,按之如泥,治宜補脾益氣,培土治水,方用參苓白術(shù)散加減。第五,少陰陽虛,腎不治水。臨床可見全身水腫較重,腹痛,畏寒,治宜溫經(jīng)扶陽,培土治水,方用真武湯加減。第六,寒熱錯雜,厥熱勝復(fù)。腎病綜合征病在厥陰,正氣衰竭,臟腑功能紊亂,證候復(fù)雜,病情兇險,相當(dāng)于西醫(yī)之終末期腎病,治法當(dāng)據(jù)其證候特點審而治之。

腎病綜合征的具體治療強調(diào)六個方面。第一,辨思極微,不漏兼夾。治療腎病綜合征最大的原則就是辨證論治,辨證準(zhǔn)確是關(guān)鍵。第二,常法常藥,每有奇效,遵循中醫(yī)治病的常法、常藥、常方。就腎病綜合征的診治而言,臨證亦可用真武湯、五苓散、防己黃芪湯等常用方劑,最終獲得很好的效果。第三,注重扶正,不忘祛瘀。瘀血內(nèi)停是腎病綜合征的又一病理特征,在辨治腎病綜合征的時候使用活血藥貫穿始終。第四,臨證用藥,顧護(hù)脾胃。腎病綜合征的病變以太陰、少陰并病居多,所以常用黃芪、黨參、白術(shù)、蓮子、茯苓、陳皮等益氣健脾和胃之品。第五,太少同治,勿忘太陽。杜雨茂教授曾有文章論腎病綜合征發(fā)病多以太陰為始,旋即出現(xiàn)太陰脾肺虛弱之征象,繼而傷及少陰,肺外合皮毛與衛(wèi)氣密切相關(guān),衛(wèi)外失固,外邪易犯太陽。杜雨茂教授腎病處方中多有麻黃、桂枝、蘇葉、黃芪等藥宣肺利水,固護(hù)太陽。第六,或補或瀉,疏調(diào)三焦。臨證用藥,多用白菊花、僵蠶、地龍、連翹、柴胡、威靈仙、附子、辛夷花、蟬蛻等祛風(fēng)除濕、理氣通絡(luò)之品以暢三焦。

劉寶利教授:

中醫(yī)治療腎病綜合征也是標(biāo)本同治,首先是“開鬼門,潔凈府”以治其標(biāo),調(diào)理肺脾腎治其本。張仲景治療溢飲、風(fēng)水的方子大小青龍湯、越婢湯、麻黃附子湯都是以麻黃為主藥來解表治療水飲。研究發(fā)現(xiàn)麻黃類方在體外動物實驗?zāi)Ｐ椭心馨l(fā)揮與環(huán)孢素相類似免疫抑制劑作用。水飲病分陰證和陽證,陰證治療以麻黃配附子、干姜;陽證治療以麻黃配石膏,再合五苓散、苓桂術(shù)甘湯、豬苓湯等。張景岳曰:“蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其制在脾?！彼?腎病綜合征的治本之法重在補益肺、脾、腎,可選用參芪地黃湯、濟生腎氣丸來加減治療。

張守琳教授:

對于腎病綜合征的治療,我們主張分期論治,分為水腫期和非水腫期,非水腫期也稱為蛋白尿期。

在水腫期,以消除水腫為第一治療目標(biāo)。根據(jù)水腫的部位,我們分為腰以上腫和腰以下腫兩種情況。《金匱要略·水氣病脈證并治》指出:“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈?！睂τ谘陨夏[的情況,采用發(fā)汗的方法論治,使用麻黃類方,對于伴有上呼吸道感染的患者尤為適合。對于陽證病人,脈象偏浮者,用越婢湯、越婢加術(shù)湯、大小青龍湯、桂枝芍藥知母湯加減治療。對于麻黃不能耐受的病人,可用蘇葉來代替麻黃。對于陰證病人,表現(xiàn)為脈象沉弱,面色蒼白,伴有畏寒肢冷,常用麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯加減。如果病人沒有明顯的上呼吸道感染征象,而氣虛明顯,同時伴有全身浮腫,常用五皮飲加防己黃芪湯加桂枝茯苓湯來加減治療。如果病人出現(xiàn)明顯心衰、胸水、呼吸困難,用蘇子降氣湯合葶藶大棗瀉肺湯。對于腰以下腫的病人采用補腎健脾利水的方法治療。脾腎兩虛者,可用參芪地黃湯、蒼牛防己湯;偏于腎陽虛者,用金匱腎氣丸;偏于氣滯,用導(dǎo)水茯苓湯;濕熱內(nèi)蘊者,用大橘皮丸。

非水腫期,即蛋白尿期的辨治,重在調(diào)補脾腎,同時重視補腎澀精、清利濕熱、祛風(fēng)勝濕、活血利水等治法的應(yīng)用。“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,補腎健脾法兼顧先后天脾腎,既可充實衛(wèi)氣未病先防,也可扶助正氣截斷疾病進(jìn)程,又可扶正固本以封藏精微,最終實現(xiàn)了扶助正氣,防邪于外,固本于內(nèi)。補腎健脾法常用藥物包括黃芪、黨參、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、山茱萸、山藥等。腎藏精,為先天之本,腎虛失于封藏,精關(guān)不固,或下焦虛寒,腎氣不固,膀胱失約,導(dǎo)致精微物質(zhì)外泄,則出現(xiàn)蛋白尿。治療上可用補腎澀精法減少蛋白尿,常用藥物包括金櫻子、芡實、菟絲子、覆盆子、龍骨、牡蠣、五倍子等。濕熱之邪貫穿于疾病全過程,尤其是使用糖皮質(zhì)激素,或者存在感染的患者更易表現(xiàn)為濕熱之象。針對上呼吸道感染,可用金銀花、連翹、黃芩、青果、木蝴蝶、魚腥草等;針對泌尿道感染,可用半枝蓮、半邊蓮、敗醬草、王不留行、虎杖、皂刺、地龍等。常用的清利濕熱藥當(dāng)中,土茯苓具有抗炎、抗免疫作用,同時能夠利尿。生薏苡仁、魚腥草能夠清熱解毒,利尿消腫,能夠抗炎。白花蛇舌草、半枝蓮解毒利濕,活血化瘀,清熱消腫。

風(fēng)邪在腎病綜合征中醫(yī)病機當(dāng)中具有重要地位,腎氣不足和腎風(fēng)內(nèi)擾是腎病綜合征常見病機。我們認(rèn)為風(fēng)邪可有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、風(fēng)邪入絡(luò)三種情況,臨床常表現(xiàn)為起病急驟,有外感病史,水腫表現(xiàn)為全身或頭面部,尿中泡沫增多等?；谝陨系恼J(rèn)識,可應(yīng)用祛風(fēng)和絡(luò)藥,例如羌活、防風(fēng)、白芷、荷葉、紫蘇葉;可用祛風(fēng)除濕通絡(luò)藥,例如穿山龍、雞血藤、青風(fēng)藤、雷公藤、昆明山海棠;搜風(fēng)通絡(luò)藥,例如僵蠶、全蝎、蜈蚣。“血不利則為水”,瘀血貫穿于腎病綜合征病程的始終,因此治療時加用活血化瘀通絡(luò)的藥物可提高臨床療效。對病情較輕的患者,可選用活血化瘀的藥物,如川芎、丹參、赤芍、雞血藤;對久病、重病的病人,多加破血消癥的藥物如鬼箭羽、三棱、莪術(shù)等。

鄧躍毅教授:

腎病綜合征多屬中醫(yī)“水腫”范疇,病機為本虛標(biāo)實,本虛與肺、脾、腎、肝功能發(fā)生障礙,升降出入不協(xié)調(diào)相關(guān),標(biāo)實主要責(zé)之風(fēng)、濕、熱、毒、瘀互結(jié)。丁甘仁先生治療水腫辨證從肺、脾、肝、腎著手,治療上采用“肺脾”“脾腎”同治,強調(diào)勿忘“調(diào)肝”,治以疏肝、柔肝、平肝。其中,丁甘仁先生采用養(yǎng)肺陰以柔肝木,藥用南北沙參、石斛、知母等養(yǎng)陰以柔木,合五皮飲加減崇土制水。在治療中強調(diào)“不在藥味之新奇”,常使用南方道地藥材或民間地頭隨處可見的藥物,如老蘿卜、老絲瓜、薺菜花、冬瓜皮、冬瓜子等。對于實證風(fēng)水、虛證風(fēng)水、腎陽虛水腫、脾腎陽虛水腫、腎虛三焦氣滯水腫等類型治療上應(yīng)分清主次,攻補兼施。

另外,調(diào)理脾胃對于糾正低蛋白血癥非常重要。臨床可用黨參、黃芪、炒麥芽,黑大豆丸、二陳湯、香砂六君子等方藥。臨床研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療腎病綜合征,雖然蛋白尿消失慢,但糾正血漿低蛋白相對較快,病人的癥狀體征常得到比較明顯的改善。難治性腎病綜合征的病理類型復(fù)雜,臨床上需盡快行腎穿刺檢查以明確病理診斷,有助于確定治療方案,判斷預(yù)后。腎臟細(xì)胞增生明顯者,可加用清熱解毒藥如紫地丁、忍冬藤、蛇舌草等;腎小球硬化明顯者,可加用活血化瘀中藥如桃仁、紅花、丹參、莪術(shù)、大黃等。

賈海忠教授:

腎病綜合征的治療包括五個層面,散六淫外邪、斷六淫侵入之門、除潛伏之邪、利血脈之瘀、救腎精之虧虛。腎病綜合征病變的部位在“氣立”。《素問·五常政大論篇》言:“根于外者,命曰氣立。”人體與外界直接接觸的部位都稱為“氣立”,外邪致病均從“氣立”而來。治療腎病綜合征需要詢問病人的起病過程,判斷是哪一“氣立”部位的病變,再采用相應(yīng)的顧“氣立”方法?；诖?還需要進(jìn)一步明確病邪的性質(zhì)。

風(fēng)邪在腎病綜合征的發(fā)病中占有非常重要的地位。風(fēng)寒可用麻黃湯,寒熱錯雜可用越婢湯。另外臨床比較常用小青龍湯。若熱邪為主,可用銀翹散、升降散、四妙勇安湯和茵陳蒿湯等方藥。若濕邪為主,可用豬苓湯、五苓散、茵陳五苓散。燥邪為患,尤其是糖尿病腎病的患者,可用栝樓瞿麥丸。另外,腎病綜合征以陰精不足為關(guān)鍵,進(jìn)一步可陰損及陽。熟地是極好的藥,對于腎病綜合征的病人起始劑量可為60 g,最大可用到200 g。研究陳士鐸治療所有水腫相關(guān)性疾病經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)他處方時基本上都用到熟地。對于陽虛的病人,以熟地配肉桂;對于陰虛的病人,以熟地配麥冬。

4 激素與免疫抑制劑聯(lián)合中藥,可減毒增效

張守琳教授:

激素屬純陽之品,足量使用階段易出現(xiàn)陽熱亢盛的表現(xiàn),同時易消耗陽氣。因此當(dāng)進(jìn)入激素減量階段時,由于消耗的陽氣尚未得到內(nèi)源性有效補充,同時外源性激素又逐漸撤減,此時容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。此時治療上需要注重溫補陽氣。陽氣能夠化生氣血,同時陽氣能夠利水,因此此時使用四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯,再加用活血化瘀藥聯(lián)合黃芪等,可以消除病人的水腫,同時能夠促進(jìn)血漿白蛋白的提升。而激素維持階段,常表現(xiàn)為脾腎氣虛,濕瘀內(nèi)阻,因此治療上重視補益脾腎,清熱利濕。激素停用階段,常表現(xiàn)為脾腎陽虛或陰陽兩虛,治療上可溫腎健脾或陰陽雙補。

趙進(jìn)喜教授:

激素配合中藥治療腎病綜合征在上世紀(jì)七、八十年代就已經(jīng)比較常用。當(dāng)時上海陳梅芳教授就提出在激素治療早期的時候應(yīng)該滋陰活血清熱,到了激素撤減階段,應(yīng)該溫陽補腎。但臨床觀察發(fā)現(xiàn),在撤減激素的時候,雖然有一定的陽虛表現(xiàn),但是熱象依然存在,甚至還有濕熱的情況。因此臨床上更應(yīng)強調(diào)健脾固腎補氣,繼續(xù)清熱解毒利濕,兼祛余邪,活血化瘀。一般經(jīng)驗,使用激素早期,結(jié)合中醫(yī)辨證論治為主;使用激素一段時間以后,陰虛熱盛,熱毒血瘀的癥狀出現(xiàn),適當(dāng)滋陰清熱,活血解毒;激素撤減期重視益氣健脾,補腎固澀,兼清余邪,確實能起到減毒增效的作用。另外,免疫抑制劑配合中藥健脾補腎、益氣養(yǎng)血護(hù)肝,確實可減輕肝腎毒性、生殖毒性及對造血系統(tǒng)的損傷。

賈海忠教授:

從上世紀(jì)八十年代,大家就已經(jīng)認(rèn)識到激素是陽熱藥,使用之后表現(xiàn)出熱象。臨床無明顯熱證,就可考慮使用激素。而在使用激素的過程中,容易產(chǎn)生明顯的熱象,此時則一方面應(yīng)滋陰,一方面應(yīng)降火,可用知柏地黃丸。減撤激素的過程中,會出現(xiàn)陽虛的癥狀,這個時候就可用桂附地黃丸。

5 結(jié)語

腎病綜合征治療的難易程度與發(fā)病機制密切相關(guān),所以明確診斷病理類型具有重要意義。腎病綜合征的病位總在腎,與肺、脾、三焦等有關(guān),大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實,本虛以肺、脾、腎三臟虛損為主;標(biāo)實以風(fēng)、濕、瘀、熱、水、毒為主。治療上強調(diào)標(biāo)本同治,分期論治,以健脾補腎、行氣利水為主,兼顧活血化瘀、清熱解毒利濕、疏利三焦,重視風(fēng)邪在本病發(fā)病中的作用。中醫(yī)藥在治療原發(fā)性腎病綜合征時對減輕水腫、減少蛋白尿、改善低蛋白血癥、防治并發(fā)癥等方面有確切療效。臨床應(yīng)用激素和激素的撤減期,分期辨證加用中藥,能夠減輕激素與免疫抑制劑毒副作用,提高療效,有利于發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。

趙進(jìn)喜教授簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。博士生導(dǎo)師,博士后工作站指導(dǎo)老師。國醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點學(xué)科帶頭人,首都名中醫(yī),北京市高等學(xué)校教學(xué)名師,第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承指導(dǎo)老師。

賈海忠教授簡介

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長。主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師。第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

劉寧主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸二區(qū)主任,劉景源工作室疑難病診療中心主任。主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人,劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會溫病專業(yè)委員會副會長,中國中醫(yī)藥信息學(xué)會中醫(yī)藥人才信息分會副會長,中國中醫(yī)藥信息學(xué)會溫病分會副秘書長,第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。

劉寶利教授簡介

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院科研處處長。主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。首都中青年名中醫(yī),第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟病專委會副主任委員兼秘書長。主持局級以上膜性腎病相關(guān)課題12項,其中科技部重點研發(fā)計劃課題1項,國自然面上資助課題4項。第一作者或通訊作者發(fā)表國內(nèi)核心期刊文章30余篇,SCI文章20篇,主編著作2部。擅長經(jīng)方治療膜性腎病。

趙宗江教授簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)三級教授,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士后,博士生導(dǎo)師,博士后指導(dǎo)教師。兼任三個國家級腎病與糖尿病專業(yè)委員會常委,《中華中醫(yī)藥雜志》等三個國家級雜志編委,主持和主要參與國自然重點課題、教育部、科技部“973”等16項國家級課題研究。在國家級核心刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)研究論文190篇,SCI論文10余篇,主編高等中醫(yī)藥院校國家“十一五”“十二五”“十三五”“十四五”規(guī)劃教材10部,主編腎臟病專業(yè)著作8部,獲國家發(fā)明專利2項。擅長運用經(jīng)方治療各種疑難性腎病。

張守琳教授簡介

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科科主任。主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,博士生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會名譽副主任委員,中國民族醫(yī)藥學(xué)會腎病分會常務(wù)副會長,中國中藥協(xié)會腎病中藥發(fā)展委員會副主任委員,國家中醫(yī)藥管理局第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才和名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人,國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科、重點?？茖W(xué)科帶頭人,國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人。主持完成包括國家自然科學(xué)基金、國家重點研發(fā)計劃項目在內(nèi)課題20余項,發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇,獲國家發(fā)明專利2項。

鄧躍毅教授簡介

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科主任。主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會內(nèi)科腎臟疾病專業(yè)委員會執(zhí)行常務(wù)理事,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會副主委,中國民族醫(yī)藥學(xué)會腎臟病分會副會長,第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,國家中醫(yī)藥管理局腎病重點?？曝?fù)責(zé)人,國家中醫(yī)藥管理局腎病病理三級實驗室主任。主持和主要參與包括國家自然科學(xué)基金、國家重點研發(fā)計劃項目等課題16項,發(fā)表SCI論文16篇,主編著作2部,獲國家發(fā)明專利2項。