康 瑜

(江西省鄱陽縣人民醫(yī)院,江西 上饒 333100)

CHF會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫、體液潴留等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會誘發(fā)肺淤血、腎衰竭等,造成患者病死[1]。CHF病程較長,疾病進(jìn)展緩慢,患者需長期用藥以阻礙疾病進(jìn)展,期間患者極易因病情反復(fù)、疾病折磨等而產(chǎn)生心理變化,引發(fā)病恥感[2]。病恥感為機(jī)體因他人夸大反應(yīng)而損害自身正常社交的現(xiàn)象,生理功能缺失或軀體不完整均會引發(fā)病恥感,進(jìn)而降低患者的生命質(zhì)量[3]。而積極明確CHF患者病恥感水平的影響因素對于臨床采取措施來降低其病恥感具有重要意義?；诖?本研究旨在探究CHF患者病恥感的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年2月至2023年4月我院收治的85例CHF患者,患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)紐約心臟協(xié)會心功能(NYHA)分級[5]為Ⅱ-Ⅳ級;(3)患者意識清晰,可正常溝通;(4)患者有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙者;(2)有心臟手術(shù)史者;(3)近3個(gè)月有腦血管意外疾病者;(4)腫瘤患者;(5)精神疾病者。其中男40例,女45例;年齡53～80歲,平均(65.69±5.50)歲。

1.2 方法

1.2.1 病恥感評估量表 采用慢性病病恥感量表(SSCI)[6]評估患者的病恥感水平,量表Cronbach’s α為0.951,重測信度為0.881。該量表共24個(gè)條目,分為外在維度(11個(gè)條目)、內(nèi)在維度(13個(gè)條目),每項(xiàng)1～5分,總分24～120分,得分越高,病恥感越嚴(yán)重。總分<72分為低水平,72～96分為中等水平,>96分為高水平。

1.2.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料,包括:性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、居住地(城市、農(nóng)村)、受教育程度(小學(xué)及初中、中專/高中、大專及以上)、住院次數(shù)(0～1次,≥2次)、家庭人均月收入(<5 000元、≥5 000元)、自尊[采用羅伯森自尊量表(SES)[7]評估,該量表共10個(gè)問題,每項(xiàng)1～4分,總分10～40分,得分越高,自尊越強(qiáng)。<24分為低水平,24～32分為中等水平,>32分為高水平]、社會支持(采用社會支持評定量表[8]評估,共10個(gè)條目,分為對支持的利用度、客觀及主觀支持維度,總分66分,≤22分為低水平,23～44分為中等水平,>44分為高水平)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以n表示計(jì)數(shù)資料,采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料,兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),三組間以單因素方差檢驗(yàn),CHF患者的病恥感的影響因素采用線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病恥感水平85例CHF患者的SSCI評分為(35.49±3.50)分。

2.2 不同特征CHF患者病恥感水平比較不同性別、住院次數(shù)、自尊、社會支持水平的CHF患者SSCI評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡、居住地、受教育程度、家庭人均月收入的CHF患者SSCI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征CHF患者病恥感水平比較分]

2.3 CHF患者的病恥感的影響因素線性回歸分析將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量(見表2),將CHF患者的病恥感作為因變量,經(jīng)線性回歸分析顯示,女性、住院次數(shù)≥2次、自尊水平為中高水平、社會支持低水平是CHF患者病恥感較強(qiáng)的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量說明

表3 CHF患者的病恥感的影響因素線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,85例CHF患者的SSCI評分為(35.49±3.50)分,說明CHF患者的病恥感處于低水平。分析原因:(1)CHF為慢性病,主要會影響患者的呼吸代償作用,對其外貌的影響較小,不會因外貌變化而影響患者的正常社交,故病恥感水平較低;(2)CHF患者多數(shù)年齡較高,患者對于自身患病的接受度較高,心態(tài)較為平和,且該疾病對患者生活能力的影響較小,可使其維持正常的生活;(3)CHF患者在疾病長期治療過程中會逐漸習(xí)慣生理不適,對此情緒波動不明顯,病恥感不高[9-10]。但臨床仍需加強(qiáng)對CHF患者病恥感的關(guān)注,盡早明確該類患者病恥感的影響因素,以便采取措施進(jìn)一步降低其病恥感,改善其心理健康。

本研究結(jié)果顯示:女性、住院次數(shù)≥2次、自尊水平為中高水平、社會支持度低水平是CHF患者病恥感較強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:(1)女性:相較于男性CHF患者,女性CHF患者的經(jīng)濟(jì)條件和家庭地位多較低,患者極易因患病、無收入等產(chǎn)生危機(jī)感和病恥感。女性患者往往承擔(dān)著大部分家務(wù),患病后患者常因身體原因而無法處理家務(wù),長期如此患者內(nèi)心會更敏感、脆弱,認(rèn)為自我價(jià)值降低,從而更易產(chǎn)生病恥感[11]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對女性CHF患者的關(guān)注,主動與該類患者談心,了解患者內(nèi)心的情緒變化,及時(shí)予以心理疏導(dǎo),以便減輕患者的負(fù)面情緒,降低其病恥感。(2)住院次數(shù)≥2次:一方面,多次住院會增加CHF患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者對此產(chǎn)生愧疚、自責(zé)等負(fù)面情緒,增加其病恥感水平;另一方面,多次住院意味著患者病情加重,不僅會使患者對外界刺激表現(xiàn)為更強(qiáng)烈的敏感性,也會使患者與社會的隔離增加,損害其社會關(guān)系,提高其病恥感水平[12]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對該類患者的關(guān)注,利用通俗易懂的語言講解、圖片展示、案例分享等方式來提高患者對CHF的認(rèn)知度,引導(dǎo)患者正確看待CHF,以降低其病恥感。(3)自尊水平為中高水平:CHF會引發(fā)患者呼吸困難、咳嗽等癥狀,常會被其他人誤認(rèn)為其他疾病,這會導(dǎo)致患者遭遇他人的歧視或排斥,影響自尊較強(qiáng)患者的社交,加重其病恥感。自尊較強(qiáng)的CHF患者常會因加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、需要家庭成員照顧而對自身疾病產(chǎn)生抵抗心理,心理負(fù)擔(dān)較重,病恥感較強(qiáng)[13]。建議護(hù)理人員主動與該類患者溝通,引導(dǎo)患者正確看待CHF,鼓勵(lì)患者多與其他病友交流,以降低其病恥感。(4)社會支持度低水平:良好的社會支持可以為CHF患者提供精神支持與物質(zhì)支持,促使其有足夠的勇氣應(yīng)對疾病的折磨與他人的異樣眼光,降低其病恥感;而社會支持水平較低的CHF患者無法獲得他人較多的關(guān)心與物質(zhì)支持,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,病恥感較強(qiáng);此類患者常會把社會支持較少歸為疾病原因,加重其病恥感水平[14]。建議護(hù)理人員主動與CHF患者及其家屬溝通,叮囑患者家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者,并注意觀察患者的情緒變化,對有明顯負(fù)面情緒的患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo),多與患者回憶美好的事物,以降低其病恥感水平。

綜上所述,CHF患者為女性、住院次數(shù)較多、自尊水平較高、社會支持較低是CHF患者病恥感水平較高的影響因素,臨床可通過心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施來降低患者的病恥感水平。