周毛卡

甘肅省甘南藏族自治州合作市勒秀鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,甘肅 合作 747000

0 引言

破傷風病是一種主要發(fā)生于哺乳動物的機會性疾病,由于環(huán)境中廣泛分布著病原,當動物體表出現(xiàn)面積較大或位置較深的傷口時病原會乘機侵入,利用傷口的厭氧環(huán)境和滲出液營養(yǎng)快速增殖,并產(chǎn)生毒素,最終導致動物發(fā)病,臨床危害較大。

1 病原簡介

破傷風梭菌是一種形態(tài)呈長棒狀的梭狀菌,通常單在,偶爾見到短鏈狀,廣泛分布在自然界,土壤、動物糞便、空氣、養(yǎng)殖器具表面等都有存在,專性厭氧,可形成芽孢,芽孢體對不良因素抵抗力非常強,自然界中最長生存時間可達30年以上,常位于菌體的一端[1]。該菌周身有鞭毛,通過鞭毛的蠕動作用進行移動,依據(jù)鞭毛抗原的不同該菌可分為10種血清型,我國以第Ⅴ型最為常見。各型菌都具有一個共同的耐熱性菌體抗原,均可產(chǎn)生抗原性相同的外毒素,該毒素又可被任何一個型的抗毒素所中和。破傷風梭菌表面無莢膜,幼齡時的破傷風菌革蘭氏染色呈陽性,進入老齡階段后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?。體外培養(yǎng)最佳生長溫度為37 ℃左右,最佳pH值為7.2～7.4,對營養(yǎng)要求不高,但加入血清等物質(zhì)后生長速度會加快,固體培養(yǎng)基表面呈扁平樣菌落,外觀呈交織狀、分葉狀或小蜘蛛網(wǎng)狀。血平板表面能見到輕度溶血環(huán),庖肉培養(yǎng)基中輕度渾濁,肉渣中培養(yǎng)微變黑,同時產(chǎn)生咸臭氣體。該菌能水解明膠,但對葡萄糖、乳糖無發(fā)酵作用。

2 致病機理

破傷風梭菌在機體和培養(yǎng)基內(nèi)都能產(chǎn)生毒力較強的外毒素,該毒素種類較多,但以破傷風痙攣毒素和溶血毒素最為常見,前者主要作用于神經(jīng),導致神經(jīng)信號傳遞出現(xiàn)紊亂或障礙,動物表現(xiàn)出強直性癥狀。該毒素不耐熱,具有蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征,經(jīng)0.3%濃度甲醛處理后其毒力顯著減弱,不會再對機體造成傷害,但很好地保留了抗原性,可作為類毒素對動物進行接種來預防破傷風梭菌的感染。溶血毒素主要對馬、家兔等紅細胞具有溶血作用,但這種作用可被免疫血清所中和。一般病例中,溶血素的致病性不如痙攣毒素明顯,盡管溶血毒素能影響血細胞功能,導致細胞發(fā)生破裂,但相對來講貧血和黃疸癥狀臨床并不多見,病畜多以肌肉僵直、痙攣等為典型特征。

3 流行病學

該病一年四季都有流行,哺乳類動物最易感,尤其是牛、羊、豬、馬、驢、騾及野生動物,鳥類則表現(xiàn)出較強的抗性。該病雖然為病原微生物感染導致,但一般不傳染,臨床也以個體發(fā)病為主,病畜多為體表有傷口的個體,即該病的發(fā)生是有條件的,通常不會出現(xiàn)大面積流行。破傷風梭菌可正常存在于養(yǎng)殖場環(huán)境中,病畜康復后體內(nèi)的病原會被殺滅,不會傳染其他健康動物。育肥場、繁殖場以及放牧動物群發(fā)病率較高,育肥場公畜在性成熟后容易出現(xiàn)抵架行為,導致體表易出現(xiàn)較深的傷口。繁殖場則多出現(xiàn)在母畜分娩后未及時進行抗感染處理導致破傷風梭菌乘機入侵。放牧動物群則因皮膚容易被灌木叢的植物刺扎傷或劃傷,從而為病原的侵染提供機會。除了養(yǎng)殖動物之外,人在出現(xiàn)較大傷口時也可能受到感染而發(fā)生該病[2]。

4 臨床癥狀

破傷風毒素有痙攣毒素和溶血毒素2種,導致感染后病畜以神經(jīng)癥狀和全身癥狀為主。神經(jīng)癥狀方面,病畜在感染早期會出現(xiàn)牙關(guān)緊繃,采食量下降,體表局部發(fā)癢,喜歡磨蹭欄桿,肌肉僵硬,走路姿勢改變,甚至無法穩(wěn)定行走,即使臥地也全身震顫,口腔肌肉無法控制,張嘴困難,無法采食,同時眼球上翻,瞬膜突出,2只耳朵樹立,脖頸伸直。此時毒素僅僅是侵害了部分神經(jīng)元,對整個神經(jīng)信號傳導還未產(chǎn)生嚴重影響,病畜清醒,且能聽懂主人呼喚,只是在行為上無法通過大腦自主控制。疾病發(fā)展至后期時,整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,病畜呼吸急迫,呼吸頻率增大,四肢開始僵直,如木馬樣,渾身震顫,口吐白沫,偶爾空嚼,鼻孔張大,喘粗氣,之后完全倒地,角弓反張而亡。臨死前機體缺氧,可視黏膜發(fā)紺,口唇發(fā)紫,眼皮閉合不全。

5 預防措施

5.1 加強動物保護性管理

保護性管理的目的是為了減少受傷,放牧動物群應盡量在草質(zhì)松軟的地帶放牧,生長帶刺荊棘的草區(qū)盡量少去,尤其是長時間未有動物活動的灌木叢,防止腿部、腹部皮膚被扎傷。嚴格控制飼養(yǎng)密度,特別是育肥場,如牛場、羊場、豬場等,養(yǎng)殖密度越大,相互之間因爭奪空間、飼料、飲水等而打斗的頻率就會越高。這是由動物社群行為決定的,打斗越激烈,產(chǎn)生的體表傷口就越多,該病發(fā)生率就會越高。當場地面積有限,養(yǎng)殖密度無下降空間時,也可在飼料中拌入γ-氨基丁酸來使牛群保持安靜,該添加劑的使用應嚴格遵守產(chǎn)品使用方法和劑量,不可違規(guī)添加。平時加強日常巡邏,發(fā)現(xiàn)可疑病畜第一時間處理,確保將疾病消滅在萌芽階段。

5.2 做好皮膚黏膜傷口的處理

一般面積超過20 cm2或深度大于5 cm的傷口都要進行特殊處理,可先將傷口用溫水進行清洗,之后再用0.1%高錳酸鉀溶液或苯扎溴銨溶液進行反復清洗消毒,最后再用無菌生理鹽水清洗后,局部涂抹碘伏或撒青霉素粉進行抗感染。如果傷口面積過大或深度過深,則務必肌注破傷風抗毒素來對機體進行保護。母畜分娩后必須做好防感染措施,例如肌注鹽酸頭孢噻呋或硫酸頭孢喹肟,產(chǎn)道中放置緩釋性抗生素栓劑等。陳舊性傷口短時間內(nèi)無法收斂時可先用無菌棉簽去除腐肉、滲出液、膿液及血痂等,再涂抹3%雙氧水進一步清瘡,殺滅傷口處的雜菌,之后再用無菌生理鹽水清洗瘡面,局部撒青霉素粉。對傷口處理后應至少連續(xù)觀察3 d,如果仍有滲出液無法收斂,則建議將老瘡面徹底清除,暴露出新的再生能力更強的肉芽組織,通常能在48 h內(nèi)得到收斂。

5.3 疫苗接種和藥物預防

破傷風類毒素是一種經(jīng)變性或化學修飾等方法,使毒素的毒力減弱或徹底失去,但其免疫原性得到保留的一種毒素,接種后能刺激機體產(chǎn)生抗體[3],預防環(huán)境中的野毒感染。對于大多數(shù)養(yǎng)殖場,破傷風類毒素的免疫不是程序性免疫,而是緊急免疫疫苗的一種,即動物出現(xiàn)嚴重傷口時,為了防止破傷風梭菌感染而采取的緊急免疫,這樣傷口處感染的破傷風梭菌毒素在發(fā)揮作用前,類毒素就先于其刺激免疫系統(tǒng),產(chǎn)生的抗體經(jīng)血液循環(huán)到達傷口處后能及時中和,從而預防該病的發(fā)生。藥物預防可為程序性預防,也可為緊急性預防,程序性預防多用于發(fā)病率較高的養(yǎng)殖場,尤其是初產(chǎn)的母畜,分娩后建議連續(xù)使用3 d對破傷風梭菌敏感的抗生素進行抗感染處理。緊急預防則是發(fā)現(xiàn)動物體表有傷口后除了使用類毒素免疫外,還要肌注相對應的敏感抗菌藥物。

6 治療方法

6.1 抗菌抗毒素治療

對破傷風梭菌敏感的抗生素是治療該病的首選,例如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類及部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物等。青霉素類以青霉素G、氨芐西林和阿莫西林最為常用,頭孢類則首選頭孢噻吩、頭孢噻呋和頭孢喹肟,氟喹諾酮類可選用恩諾沙星,大環(huán)內(nèi)酯類藥建議選擇泰拉霉素、泰地羅新、加米霉素等,因這些藥上市時間短,無需擔心耐藥性問題。除此之外,抗厭氧菌效果較強的甲硝唑也可作為治療該病的選擇。病畜傷口可先用0.1%高錳酸鉀水進行沖洗消毒,之后再用無菌生理鹽水沖洗掉殘留的高錳酸鉀,最后將青霉素粉直接撒在傷口表面即可。若傷口較深,則需要用無菌紗布塞入瘡洞,防止形成局部厭氧環(huán)境。傷口處理完畢后還要按體重注射藥物,確?？垢腥拘Ч玫郊訌?。由于該病的發(fā)生主要通過破傷風外毒素來實現(xiàn),故除了抗感染外,還要注射破傷風抗毒素血清,以防產(chǎn)生的痙攣毒素和溶血素進一步擴散。

6.2 中藥調(diào)理治療

中醫(yī)認為該病為肌膚破傷后機體發(fā)虛,風毒之邪(破傷風梭菌)乘機而入,通過破傷的肌膚傳入腠理,通過肌肉沿血脈、經(jīng)絡傳布全身而致。經(jīng)絡貫通于五臟六腑,外連四肢百骸,以致營衛(wèi)不得宣通,氣血發(fā)生運行不暢,致使經(jīng)脈失養(yǎng),內(nèi)迫心肺,清竅閉塞,心神被擾,陰液逐漸被耗損,最終導致破傷風的發(fā)生。依據(jù)病程特點,治療時需結(jié)合初期、中期和后期的發(fā)病特征進行辨證施治。

發(fā)病初期:發(fā)病初期應以解表、祛風和止痙為原則,無論何種動物,按體質(zhì)量每500 kg取烏蛇90 g、金銀花90 g、防風90 g、生黃芪90 g、全蝎90 g、蟬蛻60 g、白菊花60 g、酒當歸60 g、酒大黃60 g、麻根60 g、天南星50 g、羌活40 g、荊芥50 g、梔子50 g、桂枝30 g、地龍30 g、甘草30 g,將上述藥混合后進行粗粉碎,加入4～5倍重量水,先用武火煮沸,再調(diào)至文火煎煮50～60 min,一次量經(jīng)口灌服,2～3次/d,一般癥狀可在用藥后的48 h內(nèi)改善。癥狀表現(xiàn)嚴重者可按照藥液與白酒2：1的比例同時灌入。部分病畜傷口在頭部,可在原方中再加入80 g白芷和30 g薄荷以減輕頭部器官感染?？谇婚L時間流涎的可分別加50 g白芍、50 g干姜和40 g半夏。

發(fā)病中期:疾病進入中期后動物易出現(xiàn)痙攣和驚厥,須以祛風鎮(zhèn)驚、解毒之痙為原則,藥用千金散,按體質(zhì)量每500 kg取當歸60 g、川芎60 g、天麻60 g、荊芥60 g、烏蛇60 g、全蝎60 g、羌活60 g、獨活60 g、川烏60 g、麻黃30 g、紅花30 g、僵蠶50 g、防風50 g、蟬蛻40 g、附子(炮)40 g、蜈蚣10條,研成細末后取黃酒2 000 mL、臭蒲1 k g、生姜60 g,取200 g蔥白為藥引,用水煎汁后,一次量經(jīng)口灌服,2次/d,連用2～3 d。

發(fā)病后期:該期病畜須以清熱祛風、鎮(zhèn)驚祛痰、養(yǎng)陰補氣和扶正祛邪為原則,按體質(zhì)量每500 kg取黨參60 g、黃芪60 g、當歸60 g、玄參60 g、銀花60 g、天麻60 g、連翹50 g、烏蛇24 g、膽南星24 g、蟬蛻24 g、全蟲20 g、蜈蚣6條,研成細末后用溫水調(diào)和灌服,或按照常規(guī)方法煎煮后取濾液,一次量經(jīng)口灌服,1次/d,連用3～4 d。

6.3 對癥治療

對癥治療顧名思義結(jié)合發(fā)病動物的具體表現(xiàn),以改善癥狀為目的來提升救治率。動物發(fā)生破傷風病后會出現(xiàn)全身不自主痙攣,心機能下降,機體堿儲消耗過大以及容易繼發(fā)感染等,須對癥用藥以防死亡。痙攣的解除最有效藥物為硫酸鎂,該藥同時還具有良好的抗驚厥作用,一般體質(zhì)量100 kg以上的家畜使用100～200 mL/頭,體質(zhì)量小于100 kg者酌情遞減,2次/d,發(fā)病期間需要連續(xù)使用,直至完全康復。癥狀較重的病畜可配合水合氯醛進行直腸灌注,水合氯醛具有鎮(zhèn)靜作用,直腸灌注吸收時間延長,且應激更小。心衰病畜建議使用樟腦油進行皮下注射,劑量按體質(zhì)量0.04～0.08 mL/kg,2次/d,連用5～7 d。體內(nèi)堿儲消耗過大時容易發(fā)生酸中毒,體液pH值下降,建議靜脈注射5%小蘇打進行堿儲的補充。

7 結(jié)束語

破傷風病盡管傳染性不強,臨床以個體發(fā)病為主,及時藥物干預的情況下病畜基本都能得到救治,但筆者還是建議臨床應以預防為主,尤其是規(guī)模化程度高,動物存欄量大的養(yǎng)殖場,務必將該病的預防納入程序性方案的范疇。經(jīng)過治療最終還是死亡的動物,其尸體必須進行深埋或焚毀處理,以防止對其他動物健康造成威脅。