呂靜雅

［安徽醫(yī)科大學(xué)合肥市口腔臨床學(xué)院（合肥市口腔醫(yī)院）兒童口腔科，安徽 合肥 230000］

乳牙齲病是多種因素引起的慢性感染性疾病，其由口腔有利因素和有害因素的不平衡導(dǎo)致，破壞牙齒表面生物膜，致齲菌數(shù)量增多，牙齒表面脫礦［1］。針對去齲治療，渦輪機和車針是目前口腔最常用的機械設(shè)備，它具有較好的成本效益，更少的使用時間及操作的簡易性［2］，同時也存在一些缺點，如高頻率噪音、骨傳導(dǎo)振動等，使患者有極強的不適感和疼痛感，尤其對于低齡患兒，傳統(tǒng)手機的噪音和振動會增加患兒的恐懼感及焦慮情緒，在操作過程中引起不必要的頭部和肢體擺動。為了克服這些缺陷，人們不斷需求更舒適、更溫和、更精準(zhǔn)的新技術(shù)，如空氣噴砂、空氣拋光、超聲波設(shè)備、化學(xué)機械去腐及激光治療。

Er∶YAG激光（波長2 940 nm）與水和羥基磷灰石吸收峰相重合，能量轉(zhuǎn)化為熱量，導(dǎo)致水蒸氣形成，在靶組織內(nèi)膨脹并產(chǎn)生高壓，引起瞬時微爆炸和組織顆粒噴射，從而去除牙體硬組織［3］?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)追求微創(chuàng)理念，盡可能避免或者減少侵入性治療，在微創(chuàng)齲齒治療中齲洞預(yù)備新理念要求去除細菌感染組織且僅限于去除那些不可逆腐敗牙體組織。相對于健康硬組織，齲齒組織含有更多的水，Er∶YAG激光可選擇性、更保守去齲而不擴展至健康牙體結(jié)構(gòu)［4］?；純簩x齒傳統(tǒng)治療的焦慮和對疼痛的恐懼會影響其就醫(yī)積極性，影響口腔健康，有研究表明，Er∶YAG激光在去齲備洞方面安全有效，擁有更小的噪音、振動及創(chuàng)傷［5］，患兒更易接受Er∶YAG激光技術(shù)。本文旨在通過與傳統(tǒng)渦輪機技術(shù)做對比研究Er：YAG激光在治療乳牙齲病中對臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月至2023年5月在合肥市口腔醫(yī)院兒童牙科接受乳牙齲齒治療的60例5～8歲患兒為研究對象。將患兒隨機分為兩組，實驗組30例，男16例，女14例，平均年齡（6.24±0.18）歲；對照組30例，男15例，女15例，平均年齡（6.17±0.52）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜第二乳磨牙Ⅰ類洞咬合面洞，齲壞程度類似；②符合齲病診斷，X線片檢查齲損不累及牙髓，不超過牙本質(zhì)層2/3，無牙髓病或根尖周病變；③無口腔治療史；④監(jiān)護人對所有操作知情同意，遵循自愿原則并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴重全身性疾??；②有認知或智力障礙；③需鎮(zhèn)靜或者全身麻醉患兒，極不配合無法完成治療。

1.2 實驗方法

實驗組：采用Er∶YAG激光治療儀（Fotona，Slovenia），R14手機，MSP（微短脈沖）模式，能量120 mJ，頻率15 Hz，功率1.8 W，水6，氣4，水冷卻情況下距離牙體組織1 mm左右移動光斑去除齲壞組織。對照組：使用傳統(tǒng)渦輪機車針去腐備洞。所有操作均為同一醫(yī)生進行。

1.3 評價指標(biāo)

面部圖像量表（Facial Image Scale,FIS）用于記錄患兒在治療前和治療后的焦慮狀態(tài)評分，它由5個代表不同焦慮狀態(tài)的面譜組成，分為1～5分，分值越大，焦慮程度越高。Wong-Baker面部表情量表用于記錄患兒對治療時的疼痛感受，分值為0～10分，對應(yīng)6個不同的表情，0為無痛，分值越高疼痛越劇烈。分別記錄兩組治療時間，時間規(guī)定為從激光或者牙鉆開始工作時到齲洞預(yù)備完成時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后FIS評分比較

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果見表1。去腐治療前，兩組患兒的焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療完成后，對照組焦慮評分明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒治療前后FIS評分比較 （n=30,,分）

表1 兩組患兒治療前后FIS評分比較 （n=30,,分）

2.2 兩組患兒Wong-Baker評分比較

實驗組患兒對治療時的疼痛評分低于對照組［（4.24±1.73）vs.（7.07±2.36）］，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.392,P=0.011）。

2.3 兩組患兒治療時間比較

實驗組去腐備洞時間長于對照組［（9.14±0.51）vs.（8.47±0.39）］，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.223,P=0.450）。

3 討論

目前，對牙科治療的恐懼導(dǎo)致許多患者逃避去口腔科就診，其恐懼原因多種多樣，包括牙科手機設(shè)備切割時的噪音和震動、常用藥物或材料的氣味及治療期間可能存在的疼痛等［6］，特別是對于兒童患者，不良的就診環(huán)境因素極有可能導(dǎo)致患兒的不合作行為從而延誤治療。疼痛來源于生理主觀和客觀因素，心理上的恐懼焦慮會加重對疼痛的感受，同樣疼痛程度也會影響焦慮狀態(tài)深淺。針對兒童群體，盡可能縮短治療時間，能夠有效管理疼痛和恐懼焦慮是至關(guān)重要的［7］。隨著新技術(shù)的發(fā)展，Er∶YAG激光在臨床應(yīng)用越來越廣泛，尤其在兒童口腔領(lǐng)域占有一定的優(yōu)勢，可為患兒提供更加舒適安靜的醫(yī)療環(huán)境［8］。

乳牙和恒牙在水含量和礦物質(zhì)成分含量的差異上會影響Er∶YAG激光的熱機械消融過程，因此，依據(jù)乳牙齲洞深度和結(jié)構(gòu)位置的不同采用相對應(yīng)合適的能量、頻率極其重要。BARABA等［4］學(xué)者通過采用激光的不同模式處理牙本質(zhì)齲，發(fā)現(xiàn)激光能有效去除齲壞組織且不會產(chǎn)生過高溫度損害牙髓活力，革蘭氏陰性菌細胞壁中的脂多糖吸收峰值（2.92 mm）與Er∶YAG激光波長接近，激光照射消融過程中的光熱效應(yīng)造成細菌細胞膜細胞壁蛋白質(zhì)變性，核酸破壞，細菌破裂，從而帶來殺菌效能。Er∶YAG激光應(yīng)用于乳牙齲病安全有效。本實驗針對疼痛程度采用Wong-Baker面部表情量表，兒童理解表達能力還不夠完善，此法易掌握、可重復(fù)性高，面譜清晰易理解，適于兒童疼痛臨床評估［2］。FIS針對兒童的焦慮程度臨床記錄方面可作為單一檢測方法［9］。

本研究中Er∶YAG激光處理的患兒焦慮程度較治療前降低，對治療過程的疼痛評分也明顯低于對照組，Er∶YAG激光在疼痛及焦慮方面的影響對于初次接受口腔治療的兒童有積極作用，口腔治療往往需要多次就診，傳統(tǒng)渦輪機鉆頭的使用令患兒更加焦慮，對聲音、振動、疼痛的負面感知會存在于患兒記憶中，導(dǎo)致再次復(fù)診時疼痛焦慮相關(guān)一系列消極行為加劇，影響進一步操作，耽誤治療時機。Er∶YAG激光消融牙體硬組織的非接觸式工作模式有一定優(yōu)勢，消除了傳統(tǒng)高速手機的振動效應(yīng)［2］，在窩洞預(yù)備時更加舒適從而減少兒童的焦慮情緒，有利于增強患者在治療過程中的協(xié)作性和耐受性［7］。眾多學(xué)者研究認為激光治療使患者有更低的疼痛感知［10］，原因有：①對牙髓熱損傷極小，牙髓溫度升高不明顯，不會造成牙髓不可逆損傷；②減小對局部麻醉的需求［11］，避免了針刺注射帶來的疼痛焦慮感；③Er∶YAG激光更小的振動和壓力效應(yīng)降低疼痛值［5］；④旋轉(zhuǎn)鉆頭的噪音高，其快速切割對不合作患兒極具危險性，Er∶YAG激光去除齲壞組織的同時，對周圍組織無損傷。

本實驗結(jié)果顯示Er∶YAG激光治療時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組所用時間略高于對照組。SARMADI 等［1］學(xué)者通過研究表明激光技術(shù)去除齲齒組織的平均時間是傳統(tǒng)鉆頭的兩倍，分析時間差異原因有：①操作者對于激光的使用經(jīng)驗少于旋轉(zhuǎn)鉆頭法；②激光治療過程中缺乏觸覺敏感性，操作者需要頻繁停止去腐過程去檢查窩洞狀態(tài)。也有研究者［12］認為在乳牙中Er∶YAG激光對比常規(guī)高速金剛石鉆有更快的去腐速度，乳牙牙本質(zhì)對比牙釉質(zhì)，齲損組織對比非齲損結(jié)構(gòu)，乳牙對比恒牙，前者均較后者表現(xiàn)更大的消融性。但是相對于患者來說，治療時間在從醫(yī)行為中并不占有主導(dǎo)因素，如果能提供患者喜歡的治療方式，他們愿意花更多的時間和金錢，特別是針對兒童，增強初次及再次的合作意愿。

綜上所述，本研究通過對比Er∶YAG激光和傳統(tǒng)高速渦輪機去腐技術(shù)在乳牙齲齒的臨床療效影響，表明兩者在治療時間上無明顯區(qū)別，Er∶YAG激光在取得類似去腐效果的同時，更有利于兒童減輕焦慮和疼痛感知，提高就醫(yī)積極性和治療成功率。