章雙雙

（高郵市人民醫(yī)院 設(shè)備科，高郵 江蘇 225600）

對(duì)于腎衰竭患者而言，接受血液凈化是維持生命的重要措施。因此，進(jìn)行血液凈化的重要部分——血液透析機(jī)成為患者治療的關(guān)鍵。隨著血透機(jī)使用年限和患者治療頻次地不斷增加使血透機(jī)長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致機(jī)器在患者治療使用過(guò)程中故障頻發(fā)［1］。血透機(jī)出現(xiàn)故障與其年限，使用頻率，定期保養(yǎng)措施有著密不可分的聯(lián)系，甚至所處的工作環(huán)境也影響著其故障的發(fā)生率。

以下案例是筆者在工作當(dāng)中所遇到的且花費(fèi)較多的時(shí)間去完成的。經(jīng)整理發(fā)現(xiàn)故障幾乎都是平時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)不到位而引起的。因此，本文旨在通過(guò)故障案例分析與介紹探討學(xué)習(xí)血透機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的重要性，為血透機(jī)維修人員提供一些維修方案的思路，具體分析如下。

1 設(shè)備原理

高郵市人民醫(yī)院血液凈化室設(shè)有費(fèi)森尤斯4008B、貝朗Dialog+和金寶AK95S三種品牌機(jī)型的血透機(jī)。

血液透析機(jī)是利用透析器中透析膜的半透性，通過(guò)對(duì)流、彌散、超濾等物理現(xiàn)象，來(lái)對(duì)血液和透析液中的離子成分進(jìn)行選擇性濾過(guò)，從而達(dá)到透析的目的［2］。

血液透析機(jī)的工作原理是透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過(guò)透析液供給系統(tǒng)配制成合格的透析液。通過(guò)血液透析器與血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)引出的患者血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用；作用后的患者血液通過(guò)血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)返回患者體內(nèi)，同時(shí)透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統(tǒng)排出；不斷循壞往復(fù)，從而達(dá)到治療的目的，完成整個(gè)透析過(guò)程。

2 故障案例

2.1 費(fèi)森尤斯4008B

故障現(xiàn)象：該血透機(jī)在本院的情況，可歸為近4年的新設(shè)備。負(fù)責(zé)的護(hù)士反映該血透機(jī)在治療后2 h開始電導(dǎo)度報(bào)警，現(xiàn)場(chǎng)觀察電導(dǎo)度時(shí)高時(shí)低，又會(huì)在短時(shí)間內(nèi)回到正常的范圍內(nèi)，隨后持續(xù)數(shù)次的報(bào)警。

故障處理：憑之前的經(jīng)驗(yàn)，更換新的除氣泵電機(jī)，自檢和消毒均通過(guò)。下午患者再次治療，依舊電導(dǎo)度報(bào)警。后更換流量泵電機(jī)，自檢和消毒均通過(guò)，后期觀察。之后的3 d未出現(xiàn)該故障報(bào)警，以為問(wèn)題已解決。第4天該血透機(jī)又開始在治療過(guò)程中電導(dǎo)度時(shí)高時(shí)低報(bào)警，等患者治療結(jié)束下機(jī)后，將該故障的血透機(jī)的LP634板和旁邊同一批次的費(fèi)森血透機(jī)互換后，觀察情況，故障并未解決。后來(lái)更換了流量泵和除氣泵的泵頭，當(dāng)天患者治療并沒(méi)有出現(xiàn)電導(dǎo)度報(bào)警的情況?？纱稳?，又開始電導(dǎo)度報(bào)警，判斷A泵問(wèn)題并決定更換。更換A泵后，自檢和消毒均正常通過(guò)，后期進(jìn)行觀察，故障一直未出現(xiàn)，判斷該故障是A泵引起的，將之前更換的泵配件一一恢復(fù)。

本院的費(fèi)森尤斯血透機(jī)，在治療過(guò)程中，電導(dǎo)度報(bào)警是很常見(jiàn)的故障，之前的經(jīng)驗(yàn)中，更換除氣泵或流量泵即可解決該故障報(bào)警，更換A泵是比較少見(jiàn)的現(xiàn)象。觀察損壞的A泵，發(fā)現(xiàn)A泵表面附有結(jié)晶，A泵的底座更是存留水跡，懷疑平時(shí)操作不當(dāng)引起，消毒過(guò)程中使液體浸入機(jī)內(nèi)。安裝A泵時(shí)，可以將A泵固定在機(jī)器上的螺絲可先裝在A泵的螺桿上，輕擰1圈，再放好A泵位置擰緊螺絲，這樣操作會(huì)方便些。

2.2 貝朗Dialog+

故障現(xiàn)象：該貝朗血濾機(jī)是本院最老的一臺(tái)機(jī)器。自檢過(guò)程中，報(bào)錯(cuò)“平衡室傳感器故障”。

故障處理：進(jìn)行沖洗幾分鐘后，再次自檢通過(guò)，后來(lái)自檢又不通過(guò)，在此期間有顯示“即將重復(fù)透析液（DF）壓力自檢”故障，可幾秒時(shí)間消失。當(dāng)時(shí)判斷是平衡腔膜片損壞，拆開平衡腔，取出膜片，發(fā)現(xiàn)膜片并沒(méi)有肉眼見(jiàn)的破裂，但膜片感應(yīng)的碳棒外層橡膠破裂，碳棒露出并有明顯脆裂的痕跡。更換膜片，安裝平衡腔于機(jī)內(nèi)，再次自檢，原來(lái)的“平衡室傳感器故障”報(bào)警信息消失，在血液透析濾過(guò)（HDF）自檢過(guò)程時(shí)，報(bào)錯(cuò)“在線HDF過(guò)濾器自檢失敗”。因本機(jī)的過(guò)濾器是新更換的，便考慮其他問(wèn)題的存在，在沖洗過(guò)程中，打開機(jī)前門，發(fā)現(xiàn)有1個(gè)三通部件裂開并導(dǎo)致漏水，隨后用費(fèi)森尤斯T型三通替代，重新自檢，自檢通過(guò)。問(wèn)題解決。

當(dāng)“平衡室傳感器故障”報(bào)警在幾次自檢并非都顯示，可能是因?yàn)槟て及敉饴?dǎo)致靈敏度受損。在上述故障出現(xiàn)、觀察和維修的過(guò)程中，機(jī)器后蓋打開發(fā)現(xiàn)負(fù)壓（FPA）泵發(fā)出異響，聲音已經(jīng)達(dá)到影響患者休息的程度，拆下FPA的排線，聲音立即消失。懷疑泵配件馬達(dá)故障，后期應(yīng)更換并做好維護(hù)保養(yǎng)的措施。

2.3 金寶AK95S

故障現(xiàn)象：在患者治療2 h左右，突然電導(dǎo)度報(bào)警，接著跨膜壓（TMP），溫度（TEMP）等參數(shù)報(bào)警，黑屏。

故障處理：護(hù)士協(xié)同將患者換機(jī)治療，工程師現(xiàn)場(chǎng)查看故障起因。發(fā)現(xiàn)B液無(wú)法正常吸入，地面有大量漏水。拆機(jī)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部吸B液的橡膠管路被工作轉(zhuǎn)動(dòng)的A泵削裂，導(dǎo)致吸入的B液滲漏出，也隨之浸入了底部的B液電導(dǎo)度傳感器，導(dǎo)致傳感器無(wú)法工作。當(dāng)時(shí)截取外部B液吸桿上端的橡膠管路的一半代替破裂的管路，并拆下B電導(dǎo)度傳感器進(jìn)行反滲水沖洗，電吹風(fēng)吹干，同時(shí)處理和吹干機(jī)子內(nèi)部有水跡的地方。處理完畢后，觀察可以工作，但B液吸桿存在部分空氣，電導(dǎo)度無(wú)法正常，更換吸桿O型圈，問(wèn)題解決。

該機(jī)管路被內(nèi)部元件工作時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)而削裂，表明這是長(zhǎng)時(shí)間存在的潛故障，也同時(shí)說(shuō)明了血液透析機(jī)定期維護(hù)保養(yǎng)的重要性。設(shè)想，如果定期保養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題并解決，該不良事件應(yīng)該是可以避免的。

3 效果

預(yù)防性維護(hù)是指，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行全方面的檢查，對(duì)比較容易出現(xiàn)損壞的部件及時(shí)更換零件，避免發(fā)生故障［3］。血透機(jī)工程師應(yīng)做到被動(dòng)維修到主動(dòng)預(yù)防維護(hù)的轉(zhuǎn)變，確保血透機(jī)工作性能的穩(wěn)定性，消除不應(yīng)且不必要存在的故障，保障透析的正常運(yùn)行。

圖1以2021—2022年各月份數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)分析設(shè)備故障率，2022年故障率各月份均比2021年相應(yīng)月份有所下降；7月、8月、9月故障發(fā)生率偏高，懷疑是否與季節(jié)環(huán)境溫度相關(guān)，后期會(huì)不斷追蹤，得到更多數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析討論。

圖1 2021年與2022年月份故障數(shù)據(jù)對(duì)比圖

從上圖2發(fā)現(xiàn)，本院的血透設(shè)備在2021年3月至2022年11月這段期間經(jīng)過(guò)預(yù)防維護(hù)保養(yǎng)方法，可以發(fā)現(xiàn)故障率明顯降低。主動(dòng)性維護(hù)在醫(yī)療設(shè)備方面維修是降低故障率的有效手段，圖中2022年7月故障率顯著上升，查看維修記錄總結(jié)：5例為實(shí)習(xí)護(hù)士在自檢、消毒過(guò)程中誤操作導(dǎo)致，并給予正確指導(dǎo)；3例為吸桿密封圈破裂，本人雖定期查看設(shè)備附件，但如果肉眼查不出問(wèn)題，并沒(méi)有定期更換，導(dǎo)致后期故障發(fā)生；13例為設(shè)備故障。

圖2 2021年與2022年故障數(shù)據(jù)分析圖

對(duì)于圖3運(yùn)行過(guò)程分析來(lái)看，通過(guò)主動(dòng)性維護(hù)保養(yǎng)措施，自檢，治療，消毒過(guò)程中的故障率均有效降低，根據(jù)《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理制度》中不良事件上報(bào)的原則，治療中發(fā)生的故障作為不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)，主要體現(xiàn)在電導(dǎo)度偏移，進(jìn)出水量不平衡，管理堵塞，設(shè)備突然斷電斷水等報(bào)警。這些均可以早期預(yù)防為主來(lái)進(jìn)行降低故障發(fā)生。如：自檢過(guò)程中，查看自檢是否完整完成，自檢參數(shù)是否接近報(bào)警極限，做到早期干預(yù)。本人在設(shè)備巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一臺(tái)費(fèi)森4008B型血透機(jī)在自檢過(guò)程中較長(zhǎng)時(shí)間停留在測(cè)試電導(dǎo)度階段，這是非正?，F(xiàn)象，可自檢最終通過(guò)。告知責(zé)任護(hù)士，關(guān)注治療中電導(dǎo)度是否偏移。在患者透析治療2 h左右，發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)度開始偏移。

圖3 2021年與2022年故障對(duì)比圖

4 總結(jié)

將本院不同型號(hào)的血液透析機(jī)平時(shí)發(fā)生的故障案例各拿出1例，總結(jié)之余可發(fā)現(xiàn)這些故障或多或少和未進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)有著聯(lián)系。血液透析機(jī)從結(jié)構(gòu)上分為電路控制與監(jiān)測(cè)（簡(jiǎn)稱電路）、外部血液循環(huán)通路（簡(jiǎn)稱血路）、透析液通路（簡(jiǎn)稱水路）3個(gè)部分［4］。而電路和水路位于血透機(jī)內(nèi)部，水路部分如人為因素致漏水等情況，也可能涉及電路，造成故障產(chǎn)生。工程師和操作人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到注意操作細(xì)節(jié)的重要性。盡可能避免因誤操作而引起的血液透析設(shè)備報(bào)警或者故障［4］。

血液透析機(jī)是非常精密的儀器，在第2個(gè)案例中，“三通”部件相比其他元件之下不起眼，但就是因?yàn)樗钠屏崖┧鴮?dǎo)致故障一直存在，也再次說(shuō)明平時(shí)對(duì)儀器的觀察及維護(hù)保養(yǎng)措施的必要性。

最常見(jiàn)的故障就是處于血透機(jī)下方的電磁閥（V24b）和調(diào)壓閥（78）的漏液、腐蝕損壞，還有導(dǎo)軌的腐蝕生銹，如果平時(shí)沒(méi)保養(yǎng)好，維修時(shí)根本就拉不開［5］。而這點(diǎn)筆者深有體會(huì)，本院的費(fèi)森尤斯在自檢過(guò)程中會(huì)因?yàn)閴毫?wèn)題而報(bào)錯(cuò)“F16 pos.pressure”（不止一種代碼）。發(fā)現(xiàn)是因?yàn)檎{(diào)壓閥（78）漏液所致，更換時(shí)腐蝕生銹的導(dǎo)軌耗費(fèi)大量時(shí)間，若平時(shí)保養(yǎng)到位，該故障很容易處理。

相關(guān)人士提出研究透析機(jī)個(gè)體維護(hù)對(duì)降低設(shè)備故障和血凈中心的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響很有必要［6］。筆者對(duì)此維護(hù)方案感興趣并在接下來(lái)的工作中進(jìn)行實(shí)施，統(tǒng)計(jì)。血透室臨床醫(yī)學(xué)工程人員是醫(yī)學(xué)工程和臨床醫(yī)療的紐帶，是現(xiàn)代化醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障［7］。作為血透室工程師，為此需要做好血透機(jī)的日常養(yǎng)護(hù)工作，基于血透機(jī)的實(shí)際情況給予其針對(duì)性的養(yǎng)護(hù)，以保證血透機(jī)的可靠運(yùn)行［8］。