賴碧玉　洪夢(mèng)穎　李丹　佘暢

【摘 要】 肌筋膜病是一種肌筋膜系統(tǒng)的非菌性炎癥，臨床上以疼痛為主，繼而可能發(fā)展為肌肉組織粘連，影響骨骼關(guān)節(jié)活動(dòng)，嚴(yán)重影響日常生活。目前西醫(yī)無(wú)特效治療方法，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，該病屬于“經(jīng)筋病”范疇?；凇敖?jīng)筋病，治在燔針劫刺”這一理論，從臨床出發(fā)，將傳統(tǒng)“燔針劫刺”進(jìn)行改良，燔針即火針進(jìn)行留刺，通過(guò)其瞬時(shí)高熱和持續(xù)溫?zé)帷败浗Y(jié)”，再用毫針進(jìn)行劫刺，速刺速出快速行針，強(qiáng)刺激“松結(jié)”。燔針祛寒，速刺通瘀，從“寒”“瘀”追本溯因，直達(dá)病源，兩者聯(lián)合快速松解病灶，疏解疼痛，治療疾病。

【關(guān)鍵詞】 燔針留刺；毫針劫刺；肌筋膜?。患ね袋c(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R228 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）05-0099-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405021

To Explore the Clinical Idea of Treating Myofascial Disease from the Theory of “Burnt Needling”

LAI Biyu HONG Mengying LI Dan2 SHE Chang

Abstract：Myofascial disease is a kind of myofascial non-bacterial inflammation， mainly pain in clinic， and then may develop into muscle adhesion， affecting bone and joint activities， seriously affecting daily life. At present， Western medicine has no specific treatment method， in traditional Chinese medicine theory， the disease belongs to the category of tendon disease. Based on “tendon disease， cure in burnt needle jacking thorn.” In this theory， starting from modern clinical treatment， the traditional “burnt needle robbing the thorn” is improved and innovated. Burnt needle is a fire needle to keep the thorn， through its instantaneous high heat and continuous warm heat “soft knot”， and then use a small needle to rob the thorn， quick thorn quickly out of fast needle， strong stimulation of “l(fā)oose knot”. Burnt needle dispelling cold， speed thorn through blood stasis， from the “cold”“blood stasis” tracing the root cause， direct to the source of the disease， the two combined quickly loosen the focus， relieve pain， treatment of disease.

Keywords：Burnt Needle Leaving Thorn; Rob the Thorn; Myofascial Disease; Trigger Point

肌筋膜系統(tǒng)是一種軟組織結(jié)構(gòu)，能協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)骨骼活動(dòng)，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的物質(zhì)基礎(chǔ)［1］。而肌筋膜病又稱肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndromes， MPS），是由多種原因引起肌筋膜系統(tǒng)的無(wú)菌性炎癥［2］。臨床上往往多見疼痛難忍，甚至引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，部分患者還伴有焦慮失眠等精神心理問(wèn)題。肌筋膜病臨床特征表現(xiàn)為激痛點(diǎn)，即骨骼肌上局限性、高度敏感的緊張性結(jié)節(jié)上的壓痛點(diǎn)［3］，常位于骨骼肌中央、肌腹、肌肉肌腱交界處［4］。肌筋膜病關(guān)鍵病機(jī)即激痛點(diǎn)的刺激活化，因此激痛點(diǎn)滅活為治療肌筋膜病的關(guān)鍵［5］。西醫(yī)學(xué)治療肌筋膜病的方法包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等藥物治療、物理治療、局部封閉、手術(shù)松解等，但有效性和安全性存疑［6］。而中醫(yī)治療本病的方式多種多樣，各有特色且療效顯著［2，7］。其中針刺療法臨床療效肯定，安全、無(wú)毒副作用，在臨床上有廣闊應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

筆者在臨床跟師與實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，從“燔針劫刺”治療經(jīng)筋病出發(fā)，認(rèn)為肌筋膜病屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇，進(jìn)一步發(fā)展“燔針”與“劫刺”，應(yīng)用“燔針”即火針溫刺激留針軟結(jié)，“劫刺”即速刺重刺激松結(jié)。筆者在總結(jié)導(dǎo)師在針灸治療肌筋膜病中的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典及針灸科研，現(xiàn)將其治療肌筋膜病的臨床思路及驗(yàn)案總結(jié)如下。

1 追根窮源，理論基礎(chǔ)

1.1 病因病機(jī) 本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”“經(jīng)筋痹”范疇［8］。《類證治裁·痹證》認(rèn)為：“營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲……因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄端貑?wèn)·宣名五氣》言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨。”《靈樞·經(jīng)筋》論“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急”。由此可見，正虛邪乘，風(fēng)寒濕外邪趁此而入，經(jīng)脈受阻，氣血凝滯，可引起筋痹，而“寒”和“瘀”是其主要的病理因素，治則當(dāng)以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)止痛［5］。

1.2 經(jīng)筋病，治在燔針劫刺 縱覽中醫(yī)典籍發(fā)現(xiàn)：古人所述經(jīng)筋包括“經(jīng)脈、肌肉、肌腱”等組織［8］?！墩f(shuō)文解字》言：“筋，肉之力也; 腱，筋之本，附著于骨。”《素問(wèn)·痿論》述：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”由此可見，經(jīng)筋包含了骨骼肌及其附屬組織、筋腱、筋膜等，可以支持機(jī)體運(yùn)動(dòng)，約束骨骼，連接穩(wěn)定關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)機(jī)體平衡［9］，這與現(xiàn)代理論中的肌筋膜系統(tǒng)一致。

《靈樞·經(jīng)筋》中提出經(jīng)筋病“治在燔針劫刺”?！办茚槨痹谥嗅t(yī)古籍記載中，有部分醫(yī)家認(rèn)為，“燔針”即指“針具”， 明代《針灸大成》記載燔針是火針的別稱，有解肌排毒功效。還有醫(yī)家認(rèn)為，“燔針”即針灸治療方法，《類經(jīng)》將刺燔針注釋為燒針而刺，即后世所說(shuō)的治寒痹的火針?lè)āＲ灿嗅t(yī)家認(rèn)為，“燔針”是溫針，明代張介賓《類經(jīng)》：“燔針者，蓋內(nèi)針之后，以火燔之使暖也 ?！奔礋o(wú)需燒紅，針溫即可刺入［10］。而現(xiàn)代研究多認(rèn)為，“燔針”即“火針”，多作為針具應(yīng)用于臨床［11］。無(wú)論燔針作為針具還是針灸方法，都強(qiáng)調(diào)了其溫?zé)嶙饔?，在臨床上療效顯著?！敖俅獭?，歷代醫(yī)家主要有兩種觀點(diǎn)：一種認(rèn)為，“劫刺”即“劫奪其邪氣”，是一種驅(qū)散邪氣，劫奪病勢(shì)的針刺方法，如明代張介賓《類經(jīng)》言：“燔針，燒針也。劫刺因火氣而劫散寒邪也?！绷硪环N認(rèn)為，“劫刺”即速刺速出的且不留針的刺法，《靈樞經(jīng)校釋》釋義“劫刺”為施針快刺之術(shù)，針刺即出［11］。

綜合來(lái)看，現(xiàn)在多認(rèn)為“燔針劫刺”即火針?biāo)龠M(jìn)速出的一種針刺方法。《靈樞》中經(jīng)筋病強(qiáng)調(diào)燔針劫刺，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中也言經(jīng)筋痹使用燔針進(jìn)行治療最為妥當(dāng)。根據(jù)經(jīng)筋病的病因病機(jī)，從中醫(yī)學(xué)角度而言，“燔針”可溫陽(yáng)通絡(luò)、散寒除痹，同時(shí)具有針刺和溫灸的雙重作用，既可借火助陽(yáng)以補(bǔ)虛，又可開門祛邪以瀉實(shí)［5］。在西醫(yī)學(xué)方面，火針刺入人體后，通過(guò)局部微小燒傷促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，有效改善局部組織微環(huán)境，降低病灶位置的致痛因子，改善局部缺血、粘連、鈣化等病理變化［12］。因此，在經(jīng)筋病方面，“燔針劫刺”發(fā)揮著獨(dú)特作用。

1.3 “以痛為腧”——激痛點(diǎn)滅活 《靈樞·經(jīng)筋》中言經(jīng)筋病，“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，趙汗青［11］在“燔針劫刺”探討中，認(rèn)為“以痛為腧”即通過(guò)觸診其“結(jié)”“聚”之所尋找有壓痛或異常手感的“筋結(jié)”作為腧穴進(jìn)行針刺。 這與現(xiàn)代理論的激痛點(diǎn)表現(xiàn)一致。因此經(jīng)筋病治則“以痛為腧”［13］，即現(xiàn)代肌筋膜病的治療理論——滅活激痛點(diǎn)。

激痛點(diǎn)由Travell J在1942年提出［14］，是指骨骼肌緊張性結(jié)節(jié)上高度敏感且易激惹的局限性壓痛點(diǎn)，通?？梢鸾颂弁?、交感現(xiàn)象和遠(yuǎn)端牽涉性疼痛，常位于骨骼肌中央、肌腹、肌肉肌腱交界處、以及肌肉附著于骨骼處［15］。其發(fā)生機(jī)制主要認(rèn)為與能量危機(jī)假說(shuō)有關(guān)［16-18］，也有人認(rèn)為激痛點(diǎn)可能是神經(jīng)源性炎癥的一種表達(dá)［19-20］，還可能與肌組織瘢痕纖維化密切相關(guān)［21］。滅活激痛點(diǎn)是在肌筋膜理論的指導(dǎo)下，使用各種方法祛除激痛點(diǎn)這一結(jié)節(jié)性病理產(chǎn)物，從而治療肌筋膜病。

而有研究表明，針刺往往可以達(dá)到滅活激痛點(diǎn)的效果。激痛點(diǎn)針灸療法能夠恢復(fù)生物力學(xué)平衡，減少機(jī)械系壓迫［22］，恢復(fù)壓迫組織的血流，促進(jìn)局部血液循環(huán)［23-24］，遏制和祛除局部炎性物質(zhì)，并且能降低中樞敏化，提升痛覺閾值，以減輕痛覺增敏以鎮(zhèn)痛［25-26］。

2 繼承創(chuàng)新，刺法獨(dú)特

2.1 “燔針”留針軟結(jié) “燔針”即火針，具有針感強(qiáng)，入針即得氣的特點(diǎn)。不同于傳統(tǒng)火針?biāo)龠M(jìn)速出刺法，筆者導(dǎo)師認(rèn)為筋結(jié)點(diǎn)久而成痹，病灶深，非淺刺速出能松解，若以火針最大程度刺深并留針一定時(shí)長(zhǎng)，聚集熱力，強(qiáng)化溫補(bǔ)，不失為一種松解病灶粘連的方法?！夺樉木塾ⅰせ疳槨份d：“凡塊結(jié)積之病，甚宜火針……于結(jié)塊之上，須停針慢出，仍轉(zhuǎn)動(dòng)其針，以發(fā)出污滯?！北砻髟诮Y(jié)積之病上，火針需留針，甚至可以施以補(bǔ)瀉手法加強(qiáng)針感。許多醫(yī)家［27-30］也認(rèn)為，在寒證、痛證、實(shí)證等頑癥痼疾方面火針需留針。經(jīng)筋病的特點(diǎn)為寒瘀實(shí)痛，因此也可采用火針留針?lè)ā?/p>

有學(xué)者［31-32］在臨床治療頸肩肌筋膜病時(shí)，通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)火針點(diǎn)刺與火針留針?lè)?，發(fā)現(xiàn)留針?lè)ǒ熜?yōu)于點(diǎn)刺法，火針留針延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了有效刺激量。其作用機(jī)理主要是三大熱效應(yīng)：進(jìn)針?biāo)查g產(chǎn)生高溫?zé)崮?；進(jìn)針至針冷期間持續(xù)熱力釋放，助力溫補(bǔ)；留針期間，溫?zé)醾鲗?dǎo)，產(chǎn)生得氣感［32］。總之，在治療肌筋膜病方面，通過(guò)火針留針直達(dá)病灶，軟化結(jié)節(jié)，可產(chǎn)生理想效果。

2.2 速刺松結(jié) “劫刺”即傳統(tǒng)速刺法，竇漢卿的《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》提到“氣速至而速效，氣遲至而不治”，講究“速刺”和“得氣”。在《快速針刺療法》一書中，詳細(xì)歸納了速刺特點(diǎn)，即進(jìn)針快、操作時(shí)間短、刺激強(qiáng)、不留針、尋痛點(diǎn)、刺結(jié)節(jié)等。其中“尋痛點(diǎn)、刺結(jié)節(jié)”符合肌筋膜病的特點(diǎn)，因此筆者導(dǎo)師將速刺法應(yīng)用于肌筋膜病的治療上，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)針后的快速?gòu)?qiáng)刺激行針，對(duì)痛點(diǎn)結(jié)節(jié)進(jìn)行松解。以往的研究［33-34］也表明，毫針?biāo)俅谭啥虝r(shí)間內(nèi)顯著減輕局部軟組織水腫，激活機(jī)體自身修復(fù)能力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)恢復(fù)。還有研究［35］發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)針刺相比，快速針刺更容易誘發(fā)肌肉的局部抽搐現(xiàn)象，使運(yùn)動(dòng)終板更多放電，達(dá)到更佳鎮(zhèn)痛效果。在肌筋膜病中，快速針刺更是能直接在激痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)施行，直接刺激病變結(jié)節(jié)、痙攣肌束，使受累肌肉產(chǎn)生抽搐反應(yīng)，從而達(dá)到硬結(jié)變小或消失的效果［36］。

3 驗(yàn)案舉隅

何某，女，42歲，公司職員。初診：2021年11月9日。主訴：反復(fù)頸肩部疼痛2年，加重伴頭暈耳鳴3天?，F(xiàn)病史：患者訴常年伏案工作，2年前自覺頸肩部肌肉僵硬疼痛，曾行推拿、刮痧、艾灸、膏藥貼敷等治療，均無(wú)明顯緩解，癥狀反復(fù)發(fā)作，3天前癥狀再發(fā)加重且伴頭暈耳鳴?，F(xiàn)在癥：頸肩部疼痛，伴酸脹、困重感，疼痛有放射至胸背部現(xiàn)象，頸肩活動(dòng)受限，伴頭暈耳鳴現(xiàn)象。查體：精神差，痛苦面容，兩側(cè)頸部及頸肩結(jié)合處肌肉緊張，可觸及多個(gè)塊狀條索物，按壓可引起斜方肌放射性疼痛。屈頸試驗(yàn)（+）、臂叢牽拉試驗(yàn)（+）。肩關(guān)節(jié)后伸、外展稍受限。四肢肌力、肌張力正常。無(wú)其他病理征。舌暗淡，脈沉澀。X片未見明顯異常。

西醫(yī)初步診斷：神經(jīng)根型頸椎病、頸肩肌筋膜炎；中醫(yī)：項(xiàng)痹（氣滯血瘀證）。治則：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。治法：燔針留刺加毫針?biāo)俅探惶姣煼?。取穴：頸肩部激痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)：囑患者俯臥位，以中指慢按壓、彈撥尋找兩側(cè)頸部、肩部肌肉軟組織中的明顯壓痛點(diǎn)，或觸摸到顆粒狀、條索狀的結(jié)節(jié)則判斷為陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。燔針?lè)ú僮鳎阂陨喜课怀Ｒ?guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm毫針，在酒精燈上燒至白亮后， 垂直于各筋結(jié)、結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸方向直刺、斜刺各一， 針刺深度10～20 mm左右，留針20 min，取針后干棉球按壓。毫針?biāo)俅谭ú僮鳎合疽陨详?yáng)性反應(yīng)處，選用0.4 mm×60 mm毫針，左手按壓住結(jié)節(jié)或夾持提捏起條索狀結(jié)節(jié)，右手持針沿筋結(jié)的長(zhǎng)軸一端斜刺進(jìn)針，針身與皮膚夾角10 ℃左右，進(jìn)針深度根據(jù)結(jié)節(jié)大小變化，以不刺穿另一端皮膚為度，進(jìn)針后以幅度為3～10 mm快速提插予以穿透性刺激，以患者能忍受為度，產(chǎn)生酸脹感或者肌肉跳動(dòng)數(shù)次后出針，全程刺激控制在1 min內(nèi)。以上操作燔針與速刺隔日交替進(jìn)行，各一周3次，一共6次。1周為1個(gè)療程。

二診：2021年11月16日?；颊哳i肩部疼痛明顯減輕，無(wú)頭暈耳鳴現(xiàn)象，頸肩部肌肉明顯松弛，硬結(jié)軟化明顯，結(jié)節(jié)范圍縮小，數(shù)量減少。繼續(xù)予燔針聯(lián)合速刺療法1個(gè)療程。

三診：2021年11月23日?；颊哳i肩部疼痛消失，頸肩部肌肉松弛，未觸及明顯硬結(jié)，諸癥消失，臂叢牽拉試驗(yàn)（-）、屈頸試驗(yàn)（-）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限。無(wú)其他病理征。舌淡紅，脈沉有力。囑患者選擇合適頸枕，伏案工作每半小時(shí)活動(dòng)一次，規(guī)律鍛煉，避免熬夜。2021年12月23日電話隨訪，患者病情已愈，未復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

本文從分析肌筋膜病的病因病機(jī)出發(fā)，從中醫(yī)經(jīng)典挖掘，以“經(jīng)筋病，治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”為理論基礎(chǔ)，不局限于傳統(tǒng)燔針劫刺，采用“燔針”留刺與毫針?biāo)俅搪?lián)合方法。對(duì)于肌筋膜病中長(zhǎng)久形成的瘀滯結(jié)節(jié)，“燔針留刺”的“軟結(jié)”與毫針?biāo)俅谭ǖ摹八山Y(jié)”可短時(shí)間內(nèi)使結(jié)節(jié)減小或消失，疼痛明顯減輕，肌肉粘連顯著松解。但仍有一些不足，首先，對(duì)于虛證患者，此類手法較重，可能難以接受；其次，取穴不必局限于顯性激痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)，可從不同肌肉的起止點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、拮抗肌上去探索隱形激痛點(diǎn)，在未有臨床癥狀出現(xiàn)前即治愈潛在病灶；最后，在其他內(nèi)科疾病上的治療上，此方法的操作和刺激程度需進(jìn)一步探討，療效值得探索。總而言之，當(dāng)在臨床遇到此類伴有局限性、高度敏感的結(jié)節(jié)時(shí)，不必局限于常規(guī)取穴及針刺，在此陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行燔針留刺聯(lián)合毫針?biāo)俅淌址ú皇橐环N臨床治療方法。

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（收稿日期：2023-06-01 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（B2023108）；湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2021JJ70066）；長(zhǎng)沙市杰出創(chuàng)新青年培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（kq1905036）。

作者簡(jiǎn)介：賴碧玉（1998—），女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹尾〉呐R床機(jī)理研究。E-mail：1494029288@qq.com

通信作者：佘暢（1982—），女，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹尾〉呐R床機(jī)理研究。E-mail：shechang159@163.com