嚴從純

金寨縣中醫(yī)醫(yī)院 安徽 六安

一、引言

縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)療服務(wù)的提供者，在維護人民健康、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率方面具有不可替代的作用。縣級醫(yī)院在履行職責的同時，面臨著日益增加的經(jīng)濟挑戰(zhàn)，成本管理則是其中的一個重要問題?？h級醫(yī)院的成本核算是管理和決策的基礎(chǔ)，對于合理配置醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及降低患者費用具有重大意義。精細化管理作為一種現(xiàn)代管理方法，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以通過精細化的成本核算實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高效運作。本研究旨在探討基于精細化管理的縣級醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀，以解決其在資源有限的情況下如何更好地提供醫(yī)療服務(wù)的問題。

二、縣級醫(yī)院成本核算與精細化管理的概述

1.縣級醫(yī)院成本核算的概念與方法

成本核算旨在確定生產(chǎn)或服務(wù)提供的成本，以便更好地管理資源和做出決策。成本核算在醫(yī)療機構(gòu)中是了解醫(yī)療服務(wù)成本的關(guān)鍵步驟，可以幫助醫(yī)院管理者確定不同部門、服務(wù)項目和資源的成本，為資源分配、價格制定、績效評估和決策提供重要支持。成本核算方法包括傳統(tǒng)成本法、作業(yè)成本法、完全成本法等，需要根據(jù)醫(yī)院的特點和需求來選擇。

2.精細化管理理論

精細化管理旨在通過精確的數(shù)據(jù)分析、資源的有效利用和質(zhì)量改進，來提高組織的績效和效率。精細化管理在醫(yī)療機構(gòu)中強調(diào)優(yōu)化資源配置、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量和滿足患者需求。它將成本核算作為一個關(guān)鍵組成部分，以確保醫(yī)院能夠有效管理資源、提高醫(yī)療服務(wù)水平。精細化管理方法包括全面質(zhì)量管理、精益生產(chǎn)等，為醫(yī)療機構(gòu)提供了精細化管理的具體框架。

3.縣級醫(yī)院成本核算與精細化管理的關(guān)系

精細化管理需要精確的數(shù)據(jù)支持，以便制定決策、改進流程、降低成本。成本核算則為精細化管理提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，幫助縣級醫(yī)院管理者了解資源使用情況、項目服務(wù)成本、盈利能力及可能的改進點。通過結(jié)合成本核算與精細化管理，縣級醫(yī)院可以更好地實現(xiàn)資源的合理配置，在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時降低成本，滿足患者需求。

三、縣級醫(yī)院成本核算類目分析

1.基礎(chǔ)設(shè)施投資的成本核算

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施投資直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和便利性，現(xiàn)代化的建筑和設(shè)備有助于提供更高水平的醫(yī)療護理。例如，先進的手術(shù)室設(shè)備和舒適的病房可以提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，這些設(shè)備的維護升級則需要資金支持。此時，成本核算可以幫助醫(yī)院管理者了解不同基礎(chǔ)設(shè)施投資的實際成本，做出明智決策。另外，醫(yī)院需要不斷升級和維護基礎(chǔ)設(shè)施，以適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)和治療方法，如購買新設(shè)備、維護和更新醫(yī)療設(shè)備、升級醫(yī)院設(shè)施等，這些投資對于醫(yī)院提供最新的醫(yī)療護理至關(guān)重要，所以需要進行合理的成本核算，確保這些資金得到有效使用。

2.人力資源的成本核算

人力資源成本核算不僅涉及薪酬支出，還要考慮不同職業(yè)群體的薪酬結(jié)構(gòu)和福利待遇。醫(yī)生、護士、行政人員、技術(shù)人員等職業(yè)群體的薪酬構(gòu)成復(fù)雜，通常受到其專業(yè)資質(zhì)、工作經(jīng)驗和地理位置的影響而不同。成本核算需要準確捕捉這些職業(yè)群體的薪酬特點，詳細了解不同職業(yè)群體的作用，更好地理解各類人員在醫(yī)院經(jīng)營中的價值和貢獻，以便為財務(wù)決策提供可靠的數(shù)據(jù)支持。另外，管理者需要在成本核算中考慮到人力資源成本的管理和激勵措施，合理的激勵政策可以促進員工工作的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，管理者需要確保成本的有效控制，保持醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)健發(fā)展。

3.醫(yī)療設(shè)備的成本核算

醫(yī)療設(shè)備包括各類醫(yī)療儀器、器械等，其種類和用途多種多樣，醫(yī)院管理者需要投入資金來購買、安裝和維護這些設(shè)備，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性，其中具體包括了設(shè)備的購置成本、安裝費用、維護和維修費用、耗材費用等多個方面。同時，醫(yī)療設(shè)備的折舊成本也需要在成本核算中進行充分考慮，不同類型的醫(yī)療設(shè)備可能具有不同的使用壽命和折舊速度，因此需要根據(jù)設(shè)備的特點分別進行核算。精細化的成本核算不僅有助于管理者了解醫(yī)療設(shè)備的總體成本，還可以提供信息幫助其評估設(shè)備的使用效率。通過核算不同設(shè)備的維護、維修和折舊成本，醫(yī)院管理者可以更好地決定何時需要更新設(shè)備，以保持醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。

4.藥品與醫(yī)療耗材的成本核算

藥品和醫(yī)療耗材在醫(yī)院的日常運營中扮演著不可或缺的角色，包括了各種藥物、醫(yī)用耗材和衛(wèi)生用品，種類繁多、用途廣泛。其中，藥品和醫(yī)療耗材的具體成本需要仔細考慮，如采購成本、存儲和庫存管理成本、損耗與過期成本等多個方面，不同類型的藥品和耗材可能具有不同的保質(zhì)期和存儲要求，需要針對其特點進行成本核算。此外，考慮到不同病房和科室對藥品和醫(yī)療耗材的需求，成本核算也需要根據(jù)具體用途分別進行核算，以便了解消耗情況。成本核算有助于醫(yī)院管理者更好地了解藥品和醫(yī)療耗材的消耗情況，實現(xiàn)精細化的庫存管理，降低庫存成本，減少過期和損耗的浪費，從而更好地計劃采購、調(diào)撥和庫存控制策略，提高資金使用效率，確保藥品和醫(yī)療耗材在供應(yīng)與需求之間的平衡。

5.患者服務(wù)的成本核算

患者服務(wù)成本包括了各種與患者接觸相關(guān)的費用，如掛號、診斷、治療、護理、后勤服務(wù)等，不同患者的服務(wù)項目可能涉及不同的資源和成本，需要進行精確的核算以更好地了解這些項目的經(jīng)濟性和財務(wù)影響?；颊叻?wù)成本包括診斷測試、手術(shù)成本、護理費用等多個方面，不同類型的患者服務(wù)項目由不同的成本構(gòu)成，成本核算需要根據(jù)項目的特點分別進行核算。此外，還要考慮到患者服務(wù)項目的時效性和頻率，以更好地了解其成本分布和變化趨勢。成本核算不僅有助于了解患者服務(wù)項目成本，還可以幫助醫(yī)院管理者評估其盈利能力，通過比較成本與收入，管理者可以確定哪些服務(wù)項目能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)績效做出更大貢獻，從而更好地開展戰(zhàn)略規(guī)劃和資源分配。

四、基于精細化管理的縣級醫(yī)院成本核算方法

1.縣級醫(yī)院成本精細化管理體系構(gòu)建思路

在縣級醫(yī)院的成本核算中建立精細化管理體系至關(guān)重要，這個過程始于明確醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃，其中需要清晰定義醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和計劃，以確保成本管理的重點和方向與醫(yī)院的長期發(fā)展計劃相一致。通常情況下，醫(yī)院成本核算采用作業(yè)成本法的核算模式，有助于分析不同環(huán)節(jié)的成本構(gòu)成，可以更好地了解各項支出情況。同時，應(yīng)積極運用信息化管理技術(shù)系統(tǒng)以提供實時數(shù)據(jù)和分析，協(xié)助醫(yī)院管理者及時采取措施適應(yīng)成本變化，提高成本管理效益。此外，醫(yī)院還應(yīng)提供支持和培訓(xùn)，從而促進員工的成本管理技能，激勵員工積極參與成本控制與核算。通過這些方法，縣級醫(yī)院能夠建立科學(xué)的成本精細化管理體系，更好地實現(xiàn)長期發(fā)展目標和計劃，為醫(yī)院的經(jīng)營效益提供強有力的支持。

2.醫(yī)院存貨成本精細化管理的核算

在縣級醫(yī)院的成本核算中，存貨成本的管理與核算是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。藥品和醫(yī)療耗材的成本支出在總成本中占據(jù)重要地位，因此對于存貨成本的精細化管理與核算是以最低成本來滿足最合理的庫存為主要目標。醫(yī)院為實現(xiàn)這一目標，可以采用周轉(zhuǎn)期和因素分析法等方法來計算存貨資金的需求量，實現(xiàn)醫(yī)療收入的庫存物資資金率預(yù)估，提高庫存周轉(zhuǎn)率。此外，醫(yī)院還可以通過合理確定物資的經(jīng)濟批量，構(gòu)建相應(yīng)的模型和計算分析基礎(chǔ)，制定采購計劃，確保采購數(shù)量是合理的而不會導(dǎo)致過多庫存，降低存貨成本。定額數(shù)量的控制也是一種有效手段，可以幫助醫(yī)院控制存貨儲備和最高儲備，確保庫存物資的有效保管，減少損耗，降低存儲保管成本，滿足存貨成本精細化管理與控制的要求。通過這些方法，縣級醫(yī)院可以更好地管理與核算存貨成本，實現(xiàn)以最低成本來滿足最合理的庫存，從而有效降低總成本，提高成本管理效益，對于醫(yī)院的經(jīng)營和財務(wù)狀況具有重要意義。

3.醫(yī)院人力資源成本精細化管理的核算

在縣級醫(yī)院的成本核算中，人力資源成本的精細化管理與核算至關(guān)重要，其中包括對醫(yī)院各崗位人員的薪資待遇進行核算和管理，以及對員工績效進行考核評價實施。通過績效考核、出勤情況等方面的數(shù)據(jù)，開展醫(yī)院人力資源成本核算，可以對人力資源成本的精細化管理效果進行評價。

為了有效實施人力資源成本的精細化管理與核算，需要綜合考慮縣級醫(yī)院員工的崗位情況和績效評價標準，通過培訓(xùn)綜合實力的提升，可以提高員工在崗位工作中的效率。醫(yī)院還應(yīng)積極采取激勵措施，提升員工績效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有助于更好地管理與核算人力資源成本，提高醫(yī)院的成本管理效益。醫(yī)院人力資源成本的精細化管理是確保醫(yī)院運營效率的重要環(huán)節(jié)，通過對員工薪資和績效的管理與核算，醫(yī)院可以有效地控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，這對于縣級醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

4.醫(yī)院成本分類的詳細設(shè)置與針對性控制

縣級醫(yī)院成本分類的詳細設(shè)置對于成本核算與控制至關(guān)重要。特別是在控制變動成本方面，采用限額控制對策是一種有效的方法，其中包括設(shè)定支出標準、定額管理制度等，可以促進成本控制的具體責任在相關(guān)科室中得到有效執(zhí)行。

縣級醫(yī)院的成本分類中，通常將成本分為固定成本和變動成本兩個部分，固定成本是那些在短期內(nèi)難以調(diào)整的費用，如租金、固定薪資等，而變動成本則是可以在短期內(nèi)根據(jù)需求進行調(diào)整的費用，如藥品、醫(yī)療耗材、水電等。對于變動成本的詳細核算與管理，可以采用多種方法來確保成本控制的有效執(zhí)行，一種方法是設(shè)定支出標準，明確各科室的支出限額，以確保費用的合理控制，另一種方法是建立定額管理制度，對于特定的費用項目設(shè)定明確的數(shù)量標準和費用標準，以便更好地管理和控制成本。

5.構(gòu)建完善的醫(yī)院成本考核體系

縣級醫(yī)院成本精細化管理的應(yīng)用需要建立詳細、完善的醫(yī)院成本考核體系，以確保成本的控制和管理能夠得到有效執(zhí)行。通過對比實際成本和標準成本之間的差異，可以更好地把控差異產(chǎn)生的原因，同時建立績效考核與評價體系，促進醫(yī)院各部門自覺進行各項可控成本的有效控制，減少資源浪費，降低成本與費用。

縣級醫(yī)院的成本考核體系應(yīng)該覆蓋各個部門和崗位，以確保全院范圍內(nèi)的成本得到監(jiān)管和控制。這需要明確各部門的責任和權(quán)限，建立相應(yīng)的績效評價標準，對于成本控制效果的考核要有明確的指標和方法。醫(yī)院還可以通過獎懲機制來激勵各部門員工，促使他們積極參與成本的管理與控制。詳細的成本考核體系還應(yīng)包括對實際成本和標準成本之間的差異進行分析與反饋，這有助于確定差異產(chǎn)生的原因，并采取適當?shù)拇胧﹣砑m正和處理。醫(yī)院的成本控制考核制度應(yīng)該不斷改進和完善，以適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的變化和成本管理的需要。

五、結(jié)語

綜上所述，基于精細化管理的縣級醫(yī)院成本核算不僅有助于提高醫(yī)院的經(jīng)營效益和管理水平，還能夠在當前的經(jīng)濟壓力下更好地應(yīng)對各種挑戰(zhàn)。這種成本核算方法有助于醫(yī)院提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者需求，同時也有助于實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，保障醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定供給。希望本文的研究能夠為縣級醫(yī)院成本核算與精細化管理提供有益的參考和指導(dǎo)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量提升貢獻一分力量。通過不斷完善和優(yōu)化成本核算方法，縣級醫(yī)院將更好地履行醫(yī)療使命，造福社會大眾。