朱丹玲,黃麗燕,廖慧霞,李翠玲,張 燁

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦女保健科,廣東 深圳 518016)

育齡婦女貧血是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一?，F(xiàn)有研究表明育齡婦女孕前貧血與妊娠期貧血密切相關(guān)[1],可增加子代早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[2-3]?；樵星皟?yōu)生健康檢查是評(píng)估夫婦雙方健康狀況、預(yù)防出生缺陷、提升出生人口素質(zhì)的第一關(guān)口。血紅蛋白水平是反映人體貧血狀態(tài)的重要指標(biāo)[4],在婚孕前健康檢查中受到廣泛重視,已從2012年起納入我國(guó)婚孕前優(yōu)生健康檢查免費(fèi)項(xiàng)目。本研究旨在通過(guò)了解育齡婦女孕前貧血的現(xiàn)狀,并探討相關(guān)的影響因素,為孕前優(yōu)生健康干預(yù)提供策略依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究基于單中心真實(shí)世界數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,納入2017年1月至2021年12月于深圳市福田區(qū)婦幼保健院參與婚孕前檢查的57 280例育齡婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡21～49歲的育齡婦女;排除標(biāo)準(zhǔn):①近期應(yīng)用過(guò)影響血紅蛋白水平的藥物者;②已妊娠者。所納入的研究對(duì)象平均年齡為(27.79±3.29)歲,詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象的年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、戶口性質(zhì)、民族、文化程度、職業(yè)、月經(jīng)史、貧血家族史、不良孕產(chǎn)史等資料。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),所有研究對(duì)象均知情同意自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 血紅蛋白檢測(cè)

在婚孕前檢查當(dāng)天,抽取研究對(duì)象靜脈血8mL,根據(jù)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室程序指南,使用血液學(xué)分析儀,應(yīng)用氰化高鐵血紅蛋白比色法測(cè)量血紅蛋白濃度。

1.2.2 觀察指標(biāo)

根據(jù)《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手冊(cè)》,將研究指標(biāo)血紅蛋白含量分為三類:正常(≥110g/L),輕度貧血(90～<110g/L),中重度貧血(<90g/L)。比較育齡婦女貧血情況在2017年至2021年間的差異,并分析貧血相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(構(gòu)成比)表示[n(%)],組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深圳市育齡婦女孕前貧血現(xiàn)狀分析

2017年～2021年深圳市育齡婦女孕前貧血平均發(fā)生率為5.5%,呈逐年下降趨勢(shì),其中貧血人群92.25%為輕度貧血,輕度貧血的平均發(fā)生率為5.10%,中重度貧血的平均發(fā)生率為0.40%,整體貧血率及輕度貧血率在各年的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 深圳市育齡婦女孕前貧血現(xiàn)狀分析[n(%)]Table 1 Analysis of the current status of pre-pregnancy anemia among women of childbearing age in Shenzhen [n(%)]

2.2 育齡婦女孕前貧血情況的單因素分析

育齡婦女孕前貧血情況在年齡、文化程度、職業(yè)、不良孕產(chǎn)史、貧血家族史、月經(jīng)量偏多的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),而在民族、BMI、戶口類型的比較中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 育齡婦女孕前貧血情況的單因素分析 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of pre-pregnancy anemia among women of childbearing age [n(%)]

表3 貧血相關(guān)影響因素賦值表Table 3 Value assignment table for anemia-related influencing factors

2.3 育齡婦女孕前貧血的多因素分析

將單因素分析有意義的變量進(jìn)一步納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡較低(21～24歲)、有貧血家族史、月經(jīng)量偏多是發(fā)生貧血的危險(xiǎn)因素;而文化程度較高(高中、大專及以上)、有不良孕產(chǎn)史是發(fā)生貧血的保護(hù)因素,見(jiàn)表4。

表4 育齡婦女孕前貧血的多因素Logistic回歸分析 [n(%)]Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of pre-pregnancy anemia among women of childbearing age [n(%)]

3 討論

3.1 育齡婦女孕前貧血現(xiàn)狀

本研究中深圳市育齡婦女孕前貧血率為5.50%,接近且低于《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)》中全國(guó)31個(gè)省居民貧血率平均值(8.7%)[5]。既往研究顯示我國(guó)育齡婦女貧血患病率地區(qū)差異較大,我國(guó)中西部地區(qū)育齡婦女為貧血的高危人群。在陳瑛等研究中發(fā)現(xiàn)育齡婦女貧血的患病率在不同地區(qū)存在差異,比如陜西省為36.4%,浙江省為22.37%,新疆的部分地區(qū)為18.15%。以上除了地區(qū)差異原因以外,還與橫斷面調(diào)研時(shí)間有關(guān),以上地區(qū)的統(tǒng)計(jì)時(shí)間距今有一定間隔。在時(shí)間趨勢(shì)方面,本研究分析發(fā)現(xiàn)2017～2021年深圳市育齡婦女的孕前貧血患病率呈下降趨勢(shì),這與我國(guó)31省2015～2020年報(bào)告中居民貧血率呈下降趨勢(shì)相符[5]。深圳市育齡婦女孕前貧血率相對(duì)較低,這可能與我市地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、居民生活質(zhì)量及健康素養(yǎng)水平均較高有關(guān),同時(shí)也與我市年齡結(jié)構(gòu)年輕化且受高等教育程度占比高的人口結(jié)構(gòu)特征有關(guān)。

3.2 育齡婦女孕前貧血的影響因素

本研究結(jié)果顯示育齡婦女的年齡、學(xué)歷、月經(jīng)情況、孕產(chǎn)史、及家族史是貧血的影響因素,這與我國(guó)陳瑛、金巧君等的既往研究結(jié)果相似。其中低年齡段(21～24歲)、低學(xué)歷(初中及以下)、有貧血家族史及月經(jīng)規(guī)律量偏多是貧血的危險(xiǎn)因素。低齡及低學(xué)歷人群飲食生活習(xí)慣、接受健康教育的能力及依從性較差,現(xiàn)有研究表明這也是孕期貧血的危險(xiǎn)因素[6];月經(jīng)量偏多的婦女貧血發(fā)生率較高與經(jīng)期失血鐵丟失較多引起的慢性缺鐵性貧血有關(guān)[7];廣東省是地中海貧血發(fā)生的高發(fā)地區(qū)[8],多項(xiàng)研究表明貧血家族史是育齡婦女貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,常見(jiàn)具有遺傳風(fēng)險(xiǎn)的疾病還有血紅蛋白病、先天性紅細(xì)胞酶缺陷等[9]。本研究發(fā)現(xiàn)有過(guò)不良孕產(chǎn)史的育齡婦女其貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,這可能與其更為關(guān)注相關(guān)危險(xiǎn)因素及營(yíng)養(yǎng)的改善有關(guān)[10]。

3.3 育齡婦女孕前貧血干預(yù)的重要意義

現(xiàn)有研究表明育齡婦女孕前血紅蛋白異常尤其是孕前貧血,即使在孕期有治療,仍然與母體不良妊娠結(jié)局、子代不良出生結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)[1],其中可能的機(jī)制為育齡婦女長(zhǎng)期伴隨貧血的多種癥狀和體征,如頭痛,疲勞,心肺功能、免疫力下降而使感染易感性増加等因素,從而間接影響妊娠狀況[9]。因此,育齡婦女孕前貧血的干預(yù)對(duì)降低孕期相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)、提升出生人口素質(zhì)具有重要意義。結(jié)合本研究深圳市育齡婦女人群特征,臨床上孕前優(yōu)生健康宣教及干預(yù)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低年齡段、低學(xué)歷、有貧血家族史及月經(jīng)規(guī)律量偏多的人群,制定有針對(duì)性、個(gè)性化的宣教及干預(yù)策略,繼續(xù)有效降低育齡婦女孕前貧血的發(fā)生。

綜上所述,深圳市孕前優(yōu)生健康檢查中育齡婦女貧血發(fā)病率呈下降趨勢(shì),臨床上孕前優(yōu)生健康宣教及干預(yù)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低年齡段、低學(xué)歷、有貧血家族史及月經(jīng)量偏多的人群,降低孕前貧血發(fā)生率,從而減少孕期相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。