■劉潔（航天中心醫(yī)院）

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，許多老年患者因長(zhǎng)期臥床，特別容易出現(xiàn)壓力性損傷。然而，大部分患者及家屬對(duì)壓力性損傷缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，認(rèn)為僅僅是皮膚發(fā)紅或擦破皮，過(guò)幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)，殊不知這可能加重壓力性損傷的癥狀。

什么是壓力性損傷

壓力性損傷，古時(shí)候被稱作“席瘡”，意為“久臥席褥而生”，老百姓通常稱之為“褥瘡”。這種壓力性損傷是由于長(zhǎng)時(shí)間的壓力或壓力與剪切力聯(lián)合作用，導(dǎo)致皮膚和/或皮下組織的局限性損傷。為了更好地理解，我們可以將其比喻為一個(gè)看似完好的蘋(píng)果。雖然表皮上可能只有一個(gè)顏色發(fā)暗的小點(diǎn)，但當(dāng)你切開(kāi)它時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)里面其實(shí)已經(jīng)大面積腐爛了。同樣地，當(dāng)人體發(fā)生壓力性損傷時(shí)，盡管皮膚的真皮層相對(duì)堅(jiān)韌，外觀可能看似完好，但皮下脂肪可能已經(jīng)壞死，肌肉組織也可能開(kāi)始腐爛。

壓力性損傷的好發(fā)人群和好發(fā)部位

1.好發(fā)人群

長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、大小便失禁、腦卒中患者、老年人、ICU 患者、手術(shù)患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者等。

2.好發(fā)部位

（1）多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突出部位。

（2）仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部。

（3）側(cè)臥位：好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)，內(nèi)、外踝等部位。

（4）俯臥位：好發(fā)于耳部、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、腳趾等部位。

（5）坐位：好發(fā)于坐骨、足底、肘關(guān)節(jié)等部位。

造成壓力性損傷的因素

1.外在因素

（1）壓力：引起局部組織的缺血缺氧、壞死，壓瘡發(fā)生與壓力持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)。

（2）摩擦力：破壞皮膚角質(zhì)層，讓皮膚更容易被外界刺激侵襲。

（3）剪切力：牽拉表皮層、皮下組織和深層血管，阻礙大片區(qū)域血液流動(dòng)。

（4）潮濕：長(zhǎng)時(shí)間的潮濕，導(dǎo)致皮膚韌性下降，造成細(xì)菌滋生。

2.自身因素

造成壓力性損傷的自身因素包括：營(yíng)養(yǎng)不良、體溫升高、年齡大、疾病、機(jī)體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、吸煙等。

3.其他因素

醫(yī)療器械使用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)性壓瘡的發(fā)生，或藥物作用等。

壓力性損傷的危害

1.導(dǎo)致患者皮膚受損，引起疼痛，降低生活質(zhì)量。

2.嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染，引起敗血癥。

3.影響疾病康復(fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加照護(hù)難度和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。。

如何避免長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓力性損傷

1.消除誘因

做到5 個(gè)勤1 個(gè)好：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤整理，勤按摩，營(yíng)養(yǎng)好。其中的勤翻身尤為重要，若患者皮膚一直發(fā)紅，說(shuō)明軟組織損傷，此時(shí)按摩反而會(huì)加重?fù)p傷的嚴(yán)重情況。因此，翻身是緩解長(zhǎng)期臥床患者壓力最簡(jiǎn)單有效的方法，陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化操作，每1—2 小時(shí)翻身1 次，必要時(shí)30—60 分鐘翻身1 次。并且每次翻身不能拖、拉、拽，只能輕抬，以免蹭破皮膚。當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，床頭不超過(guò)30°，減少在骶尾部和足跟部產(chǎn)生的剪切力，以5°—30°為宜。側(cè)臥位時(shí)，避免90°，最好使人體與床面呈30°，在后背墊體位墊，胸前抱一軟枕，下腿伸直，上腿彎曲，可加大支撐面，起到支撐的作用。

2.避免摩擦力和剪切力的作用

嚴(yán)格保持床單及患者受壓部位衣物的清潔、平整、無(wú)皺褶，避免與皮膚產(chǎn)生摩擦；有條件者，檢查全身的皮膚，尤其是受壓部位皮膚情況，盡量避免紅斑區(qū)域再受壓。協(xié)助患者翻身、更換床單被服時(shí)，動(dòng)作須輕柔。

3.避免局部潮濕等不良刺激

保持患者皮膚和床單被服的干燥，尤其是對(duì)大小便失禁、分泌物多及出汗的患者，陪護(hù)人員應(yīng)及時(shí)洗凈并擦干其身體，動(dòng)作要輕柔，避免力量過(guò)大擦傷皮膚。使用便器時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊以軟紙、布?jí)|，防止皮膚擦傷。不可使用破損的便器。對(duì)患者的皮膚要做好護(hù)理，陪護(hù)人員每日用溫水擦洗皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，改變局部狀況。對(duì)于冬天皮膚干燥且有脫屑的患者，可為其選用皮膚乳劑或涂少量潤(rùn)滑劑，避免干裂出血。使用有隔離功能的產(chǎn)品來(lái)保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過(guò)度潮濕的環(huán)境中。

4.促進(jìn)局部血液循環(huán)

對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，陪護(hù)人員應(yīng)每日對(duì)其進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)，減少壓力性損傷的發(fā)生；根據(jù)需求使用各種預(yù)防墊，包括使用氣墊床、海綿墊、乳膠墊、蕎麥皮枕頭、翻身枕、足部護(hù)墊等，如果患者是腰椎或者脊柱等病因?qū)е碌呐P床，選用氣墊床前咨詢專(zhuān)科醫(yī)生。

5.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、積極治療原發(fā)病

營(yíng)養(yǎng)不良與壓力性損傷的發(fā)生、嚴(yán)重程度以及愈合時(shí)間有關(guān)。在病情允許的情況下，應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素飲食，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)損傷愈合。

（1）補(bǔ)充高蛋白。高蛋白食品能增加皮膚的韌性。蛋白質(zhì)的主要食物來(lái)源為魚(yú)、肉、豆、蛋、奶及其制品。

（2）補(bǔ)充高纖維。患者長(zhǎng)期臥床使得腸蠕動(dòng)減少，容易引起便秘問(wèn)題，多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘；選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)等。

（3）補(bǔ)充高維生素?；颊邞?yīng)多吃富含維生素B1的食物，如粗糧、豆類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。

總之，長(zhǎng)期臥床不但會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷，也不利于食物的消化和吸收，還會(huì)引起其他的并發(fā)癥。患者在身體允許條件下盡可能適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。