陳姝妍 趙太宏 徐兢

引用本文：陳姝妍，趙太宏，徐兢.雙心醫(yī)學(xué)如何發(fā)展——從理論研究到智能診療［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（19）：2388-2394. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0726.［www.chinagp.net］

CHEN S Y，ZHAO T H，XU J. How is the psycho-cardiology developing：from theoretical research to disease diagnosis and screening［J］. Chinese General Practice，2024，27（19）：2388-2394.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 心臟疾病與精神心理疾病之間存在誘發(fā)或并發(fā)關(guān)系，進而發(fā)生并發(fā)展為雙心醫(yī)學(xué)，需要從精神心理學(xué)的角度出發(fā)，輔助心血管疾病的治療。本文對雙心醫(yī)學(xué)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進行簡要概述，首先，通過分析雙心疾病的內(nèi)在機制及外在影響因素，建立理論學(xué)機制，確定雙心疾病高發(fā)風險指標，基線信息（年齡、性別、BMI、飲食情況、吸煙、飲酒、體育鍛煉、社會地位、家族史、高血壓等共病史），血液學(xué)指標（離子濃度、血細胞含量、炎性因子水平、激素含量），生化指標（心肌酶譜、血糖、血脂、尿酸、半胱氨酸），結(jié)構(gòu)功能指標（靜息心率、心率變異性、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑）等類別指標是心血管疾病與精神心理疾病之間的橋梁。然后，利用以上風險指標，探討兩種雙心疾病診斷模式，傳統(tǒng)模式下的雙心疾病多軸、多等級、多量表的診斷方法，以及構(gòu)建的智能化診斷體系，旨在幫助臨床醫(yī)生做雙心疾病的早期篩查及精準診斷，并實施有效的干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】 心血管疾病；精神病性障礙；雙心疾病；診斷；疾病診斷

【中圖分類號】 R 54 R 749 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0726

How is the Psycho-Cardiology Developing：from Theoretical Research to Disease Diagnosis and Screening

CHEN Shuyan1，ZHAO Taihong2*，XU Jing2，3

1.Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China

2.Branch of Government，the Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

3.Department of Cardiology，the Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

*Corresponding author：ZHAO Taihong，Chief physician；E-mail：837839120@qq.com

【Abstract】 There is an induced or concurrent relationship between cardiovascular disease and psychological illness，which occurred and developed into Psycho-Cardiology. It is necessary to assist the treatment of cardiovascular disease from the perspective of psychology，the resulting is the Psycho-Cardiology. This article briefly summarized the research status at home and abroad about Psycho-Cardiology. Firstly，analyzing the internal mechanism and external influencing factors to establish theoretical mechanism，and determine the high incidence risk index of the Psycho-Cardiology disease. Baseline information，including age，gender，BMI，diet，smoking，alcohol consumption，physical exercise，social status，family history，comorbidity including hypertension. Hematological indicators，including ion concentration，blood cell，inflammatory factor，hormone. Biochemical indicators，including myocardial enzyme spectrum，blood glucose，blood lipid，uric acid，cysteine. Structural and functional indicators，including resting heart rate（RHR），heart rate variability（HRV），left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end diastolic diameter（LVDd）. These factors have a relevance between cardiovascular disease and psychological illness. Then，exploring two diagnosis models of this disease，including a traditional model of multi-axis，multi-grade，and multi-scale diagnosis methods，and a intelligent diagnosis section system based on the risk indexes. From the clinical practice，aiming to help clinicians achieve early psychological screening and accurate diagnosis of Psycho-Cardiology disease patients，and implement effective intervention measures.

【Key words】 Cardiovascular diseases；Psycho-cardiology；Psycho-cardiology disease；Diagnosis；Disease diagnosis

雙心疾病，即心血管疾病與精神心理疾病同時存在的疾病狀態(tài)，二者之間存在誘發(fā)或并發(fā)關(guān)系，臨床治療需要從精神心理學(xué)的角度出發(fā)，輔助心血管疾病的治療，也需要注重精神疾病患者的心血管健康狀況。國內(nèi)大多數(shù)研究側(cè)重于探討心血管疾病患者的精神心理病變情況，心臟科醫(yī)生除了關(guān)注患者的心臟疾病外，患者的心理健康也不可忽視［1］。相關(guān)研究表明，焦慮和抑郁等精神衛(wèi)生情況在心血管疾病中有較高的發(fā)病率，一項對6 643例心血管?？漆t(yī)院患者常見心理障礙的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，31.18%存在抑郁，30.46%合并焦慮，72.7%合并軀體化癥狀［2］。焦慮與抑郁等精神心理問題可繼發(fā)于多種心血管疾病，如高血壓、慢性心力衰竭、心律失常等，而急性發(fā)病或進展會迅速使其心理疾病進一步惡化；一項對150例急性心肌梗死（AMI）患者的研究表

明，AMI患者容易出現(xiàn)軀體化癥狀及焦慮狀態(tài)等心理障礙，軀體化障礙的陽性率為22.7%［3］。除了抑郁和焦慮以外，心血管疾病還可并發(fā)其他種類精神心理疾病，確診冠心病的患者中，合并有驚恐障礙的占10%～50%［4］；

術(shù)后譫妄（POD）是冠心病患者面臨的嚴重術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率可達13.5%～41.7%［5］。國外研究主要集中于探索精神心理疾病患者的心血管事件發(fā)生情況——美國心臟病學(xué)會（AHA）發(fā)布“精神健康、身心健康及大腦-心臟-身體關(guān)聯(lián)”科學(xué)聲明，證實了心理健康對心血管疾病有負面影響［6］，認為更好地獲得心血管檢查對于確保嚴重精神疾病患者之間的平等心血管治療非常重要［7］。某些代謝危險因素可增加精神疾病患者不良心血管事件的發(fā)生率和死亡率［8］；建議精神心理疾病患者定期進行心臟代謝風險評估和風險管理［9］，可通過AHA/美國心臟協(xié)會（ACC）風險計算器生成腦血管疾病（CVD）風險估計值［10］，或?qū)⒍喾N風險指標進行擬合，實現(xiàn)一個臨床決策支持（CDS）工具，提示患者增加的心血管風險，給出相應(yīng)治療建議［11］。因此，如何提高雙心疾病的識別率，并進一步探討雙心疾病的內(nèi)在機制和外來影響，構(gòu)建系統(tǒng)的、操作性強的診斷預(yù)防措施，探尋最佳診療方案，仍是我國雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點所在。

1 機制學(xué)與影響因素

1.1 外在影響

心理特征與心血管疾病聯(lián)系的途徑包括行為、壓力相關(guān)、生理［12］。有研究證明，在冠心病患者中女性抑郁癥的發(fā)病率幾乎是男性的2倍，且與男性相比，女性的抑郁癥更嚴重，發(fā)病年齡較早，抑郁發(fā)作次數(shù)比男性增加2倍［13］，可見性別、發(fā)病年齡影響冠心病患者的精神心理狀態(tài)。一項綜合心理健康與心血管疾病事件的關(guān)聯(lián)性研究通過有向無環(huán)圖（DAG）表明，性別、年齡、飲食、BMI、吸煙、飲酒、體育活動、社會經(jīng)濟地位、家族史等因素可通過影響血壓、血脂與血糖建立心血管疾病與心理疾病之間的聯(lián)系［14］；以上指標呈負向水平也會增加患者心理困擾水平，而高水平的單時間點或多時間點的心理困擾，均會出現(xiàn)超過50%的風險事件發(fā)生率［15］。因此，心血管疾病患者的基線信息及行為學(xué)因素，可作為診斷其精神心理疾病的風險指標。有研究表明，經(jīng)歷急性心臟事件治療前后，經(jīng)歷手術(shù)、處于應(yīng)激狀態(tài)下的患者出現(xiàn)抑郁焦慮的比例分別為65.32%、52.41%［16］，這主要是由于患者對手術(shù)情況缺乏了解、對醫(yī)護人員信任缺失、陌生的手術(shù)環(huán)境、高昂的手術(shù)費用、手術(shù)的復(fù)雜性以及術(shù)后用藥的特殊性等原因所導(dǎo)致。因此，疾病嚴重程度、認知和診療的相關(guān)情況均可作為誘發(fā)心血管疾病患者精神心理疾病的高危風險因素。

1.2 內(nèi)在機制

1.2.1 血液指標：離子濃度、炎性因子水平、相關(guān)血細胞含量及體內(nèi)激素水平在心血管疾病與精神疾病中呈同步變化——離子通道活性改變、離子濃度異常，不僅會造成心臟電生理功能紊亂，導(dǎo)致心律失常［17］，還決定了血液離子的神經(jīng)作用效果，導(dǎo)致神經(jīng)電信號異常［18］，例如鈉離子通道活動的改變會損害神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致精神分裂癥，異常的血鈉水平會導(dǎo)致心律失常發(fā)生。而患者心臟手術(shù)后最易并發(fā)低鉀血癥［19］，同樣有研究表明，精神疾病患者伴發(fā)低鉀血癥，以輕度低鉀血癥居

多［20］。抑郁、緊張、焦慮等慢性應(yīng)激或反復(fù)急性應(yīng)激等心理狀態(tài)，使得血清炎性因子（C反應(yīng)蛋白、白介素、腫瘤壞死因子）水平升高，造成心血管系統(tǒng)慢性炎癥或脂肪堆積，易造成心臟損傷［21］。當患者長期處于應(yīng)激導(dǎo)致抑郁時，血小板活化、內(nèi)皮細胞損傷明顯增加了血栓產(chǎn)生的風險。應(yīng)激狀態(tài)下會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能亢進，皮質(zhì)激素分泌增加，可能引起血脂、血壓等指標升高，繼而導(dǎo)致各種心血管疾??；而激素作用使HPA軸持續(xù)亢進，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）分泌減少，造成海馬損傷后的認知功能障礙，以及對心肌細胞的免疫作用降低，引發(fā)心臟疾病［22-23］。

1.2.2 生化指標：心血管疾病常存在生化指標異常，其中心肌酶譜、血脂、血糖、尿酸等指標水平對精神疾病具有診斷意義［24］，高水平的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可引起大腦認知功能下降，HDL-C降低會使腦神經(jīng)、腦血管等受損。冠心病患者中同型半胱氨酸（Hcy）水平較高［25］，而研究表明Hcy可致使神經(jīng)元變性、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)精神疾病［26］；冠心病患者血清尿酸（UA）水平升高［27］，可被應(yīng)用于雙相情感障礙患者的篩查監(jiān)測［28］。同時，高血脂與高血壓、高血糖等常在心血管疾病中合并產(chǎn)生代謝綜合征［29］，會導(dǎo)致機體神經(jīng)組織功能障礙，對精神疾病具有正向誘導(dǎo)作用。血清心肌酶也可應(yīng)用于精神分裂癥診斷［30］，精神疾病患者的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等水平均高于正常人，而心肌酶常作為心血管疾病的診斷標準。

1.2.3 結(jié)構(gòu)功能指標：心血管疾病存在心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，且有遺傳性，會影響神經(jīng)系統(tǒng)活動狀態(tài)，研究表明心血管疾病患者靜息心率（RHR）的輕微升高預(yù)示著可能發(fā)展為廣泛性焦慮癥、強迫癥和精神分裂癥［31］；異常的心率變異性（HRV）反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性及其平衡協(xié)調(diào)能力［32］，并可受脂質(zhì)代謝的影響發(fā)生精神疾病。此外，一項旨在確定抑郁焦慮與左心室收縮、舒張功能關(guān)聯(lián)性的研究表明，抑郁焦慮與心血管疾病經(jīng)常共存的原因是與左心室的亞臨床功能失調(diào)有關(guān)，經(jīng)過治療干預(yù)后，抑郁焦慮有所改善，左心室射血分數(shù)（LVEF）升高，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）降低［33］。藥物研究證明，某些藥物在神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)作用上具有共同離子通道或相似亞型，精神疾病與心血管疾病存在共有基因位點，使得在基礎(chǔ)疾病治療過程中出現(xiàn)脫靶效應(yīng)（如鋰在雙相情感障礙的治療中，已被證明可以阻斷心臟鈉通道，出現(xiàn)負性脫靶心臟效應(yīng)，影響心臟功能）；同樣，鈣通道阻滯劑，如維拉帕米在治療心絞痛、高血壓中，出現(xiàn)正向脫靶神經(jīng)效應(yīng)，發(fā)揮抗精神病作用［34］

（圖1）。

2 診斷評估與智能化篩查

2.1 基礎(chǔ)診斷

目前對雙心醫(yī)學(xué)的診斷標準（DCPR）是由國際心身研究小組研發(fā)的一種定式訪談工具［35］，量表以評價焦慮和抑郁為主，可用的焦慮評估量表包括廣泛性焦慮量（GAD-7）、綜合醫(yī)院焦慮子量表（HADS-A）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）；抑郁評估量表包括患者健康問卷（PHQ，包括PHQ-2和PHQ-9）、綜合醫(yī)院抑郁子量表（HADS-D）、貝克抑郁量表第二版（BDI-Ⅱ）、老年抑郁量（GDS）、心內(nèi)科抑郁量表（CDS）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［36］；根據(jù)不同的人群匹配性、問題難易度、所需時間長短、問卷信度和效應(yīng)值，以及自評或他評性，酌情選擇可用量表進行相對科學(xué)地預(yù)測。心內(nèi)科患者診療前后采用“三問法”或“二問法”初篩患者心理問題，進一步評估工具推薦應(yīng)用《患者健康問卷-9項（PHQ-9）》《廣泛焦慮問卷7項（GAD-7）》［37］。

一項隊列研究中，研究者開發(fā)了一種用于篩查心臟康復(fù)（CR）患者社會心理風險因素（PSRF）的篩查工具，該篩查工具由系列量表及統(tǒng)計工具組成，旨在篩查罹患心血管疾患者的各類心理問題，探索使其形成的PSRF對CVD發(fā)生和結(jié)果的影響［38］。

心血管疾病患者初診或復(fù)診的首要表現(xiàn)為軀體不適，完整的診斷流程如下：（1）心內(nèi)科醫(yī)生主要通過初步問診，采集患者基本信息（注意排除有精神疾病病史患者），并進行下一步的客觀檢查、體格檢查及輔助檢查后，得出患者與疾病相關(guān)的生理信息；在此環(huán)節(jié)中，心內(nèi)科醫(yī)生需要學(xué)會并掌握心臟疾病患者心理問題篩查方法，通過專業(yè)的心理測評量表及簡單精神狀況檢查方法，初步判定患者的精神心理狀態(tài)。當測評結(jié)果顯示患者存在精神心理疾病時，可初步懷疑患者存在雙心疾病。（2）需要對其心臟疾病與心理疾病的共存狀態(tài)進一步展開溯因調(diào)查，主要診斷方向為確診心血管疾病下的精神心理障礙，以及未指示心臟病變，而僅表現(xiàn)軀體癥狀的精神心理障礙——心臟器質(zhì)性病變而引發(fā)的心理病變，判斷其是否與疾病本身或診療方式具有相關(guān)性，介入手術(shù)可增加譫妄的可能性；長期慢性非手術(shù)治療可逐漸造成患者的焦慮、抑郁，甚至驚恐；而心血管疾病主要癥狀表現(xiàn)如高血壓、持續(xù)性胸痛、心律失常等，可同時并發(fā)失眠、焦慮。當檢查指標無法確診心臟器質(zhì)性病變，但患者表現(xiàn)出胸痛、心悸等心臟癥狀時，懷疑患者可能為因某些共病而導(dǎo)致的心臟軀體化障礙；此時，應(yīng)主要關(guān)注患者其他慢性疾病病程、是否受到應(yīng)激刺激、生活習(xí)慣是否異常，以及是否一直存在焦慮、抑郁狀態(tài)，以進一步做出軀體化診斷，并對可能存在的心境障礙做出類別詳細診斷。（3）在進一步診斷過程中，需要根據(jù)以上獲得的心理疾病指向，選擇具體心理問卷，展開針對性測評；輕、中度的精神心理問題，由心內(nèi)科醫(yī)生或聯(lián)合心理醫(yī)生進行及時干預(yù)；重度的精神心理問題，需要為患者安排心電圖、腦電圖、血液標志物等專業(yè)性精神檢查，進而確診并轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院，或請精神科醫(yī)生進行聯(lián)合治療（圖2）。

2.2 智能化篩查

對雙心疾病內(nèi)在發(fā)病機制及外部影響因素的逐漸明晰，為雙心醫(yī)學(xué)中引入數(shù)據(jù)表型（AI傳感數(shù)據(jù)收集）、機器學(xué)習(xí)算法分析以及預(yù)測模型構(gòu)建提供了素材。在心血管疾病患者中，圍繞其精神心理疾病高發(fā)情況進行臨床數(shù)據(jù)收集，通過統(tǒng)計分析確定風險因素并構(gòu)建預(yù)測模型，實現(xiàn)雙心疾病的瞬時評估及早期干預(yù)（圖3）。

2.2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集：在臨床護理中，主要通過患者電子病歷記錄、動態(tài)體征監(jiān)測及生理指標檢驗來收集數(shù)據(jù)。（1）電子病歷記錄中，根據(jù)以上外在風險因素，將女性、高齡、高BMI、飲食不良、吸煙、飲酒、缺乏運動、社會地位低下、精神疾病家族史等列為重點關(guān)注指標。（2）使用數(shù)字表型即傳感器數(shù)據(jù)［39］，對心血管患者的臨床數(shù)據(jù)進行動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測患者是否存在心律失常、高血壓、高血脂等高風險因素。（3）采集患者血樣本，以血細胞數(shù)量、炎癥因子、離子濃度、激素水平、血脂、血糖、尿酸及心肌酶譜，心臟功能結(jié)構(gòu)中已確定的共病關(guān)聯(lián)指標針對性采集數(shù)據(jù)。以此來實現(xiàn)雙心醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)精準化、科學(xué)化、多維化大量采集，甚至可以建立雙心醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，以配合雙心醫(yī)學(xué)的研究工作。

2.2.2 預(yù)測模型構(gòu)建：機器學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)建模非常適合提高復(fù)雜分類問題的診斷準確性，以罹患雙心疾病結(jié)局為因變量，以以上采集的基線信息、體征數(shù)據(jù)、血液指標中與雙心疾病共病相關(guān)的高風險因子為自變量，通過邏輯運算建立疾病心理測評模型。機器學(xué)習(xí)建?？煞治龈骶S度數(shù)據(jù)，對比僅使用結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，合并非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)可能會提高診斷或預(yù)測性能［36］。因此，采用深度學(xué)習(xí)將相關(guān)風險指標進行特征提取，將以上收集到的語音學(xué)、影像學(xué)、文本學(xué)等不同維度的數(shù)據(jù)進行同水平轉(zhuǎn)化，形成一維下的數(shù)據(jù)材料，再應(yīng)用邏輯分析運算生成多模態(tài)預(yù)測模型，提供科學(xué)可視化的精神心理結(jié)局預(yù)測。根據(jù)患者初診時模型下的高危指標報警，即可做出風險診斷。

3 小結(jié)

雙心醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外具有一定的研究價值，探索雙心疾病發(fā)病率和因果方向，分析其流行病學(xué)進展，生成心血管疾病與精神心理疾病之間的多重作用關(guān)系，主要圍繞以心血管疾病為原發(fā)病癥的患者精神心理病變展開。同時，圍繞中介致病指標展開機制學(xué)討論，逐一對各個指標進行精神心理學(xué)風險相關(guān)性分析，確定其理論依據(jù)，利用多維度指標建立心腦關(guān)聯(lián)機制。對現(xiàn)有的診斷方法、流程進行總結(jié)，并提出將智能化精神衛(wèi)生篩查手段用于雙心疾病研究，應(yīng)用多模態(tài)數(shù)據(jù)采集與診斷模型的建立，實現(xiàn)早期篩查，助力精神衛(wèi)生診斷標記物的研究。

雙心疾病診療采用心內(nèi)科醫(yī)生與精神心理科醫(yī)生聯(lián)合參與診療的雙心門診和雙心查房模式。心內(nèi)科醫(yī)生接受雙心醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，對輕中度焦慮抑郁患者，給予早期診斷、準確評估和對癥治療。精神心理科醫(yī)生要掌握心內(nèi)科基本疾病指標及臨床變化，對心臟疾病患者進行有效精神心理治療。時刻觀察患者臨床治療情況，當患者在治療過程中出現(xiàn)下列情況時，需要考慮轉(zhuǎn)診至精神科就診：難治性病例，經(jīng)過1次調(diào)整治療仍不能耐受不良反應(yīng)或仍無改善者；依從性不好，反復(fù)中斷治療，導(dǎo)致病情波動者；重癥病例，重癥焦慮抑郁，或伴有明顯遲滯、激越、幻覺、或轉(zhuǎn)為興奮、敵對者；危險病例，有自傷或自殺危險，或有傷人危險者，此類患者需要精神心理科專業(yè)治療。對雙心醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用，雙心護理也屬于一種有效的心內(nèi)科治療模式，普遍用于心內(nèi)科心血管患者的預(yù)后。有研究將同種類型心血管患者分組，一組心內(nèi)科常規(guī)治療，作為對照組；一組在常規(guī)治療的過程中，關(guān)注心血管患者的心理問題，并制定護理策略進行心理管理，作為試驗組，結(jié)果表明，試驗組的康復(fù)率較高、病情較穩(wěn)定、后期預(yù)后更好［40］。

本文對現(xiàn)有雙心醫(yī)學(xué)國內(nèi)外文獻進行了總結(jié)，定位雙心疾病的診斷不足為雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展的禁錮，聚焦于雙心疾病的發(fā)病機制，探討將理論研究應(yīng)用于臨床診斷，由理論推及臨床實踐，提出了新的診斷流程與智能化篩查思路，可彌補雙心醫(yī)學(xué)臨床實踐上的空白。近年雙心研究相關(guān)文獻及國外文獻數(shù)量有限，無法提供全方位的參考；此外，文章僅關(guān)注于雙心疾病的發(fā)病機制與診斷方法，在疾病的診療方面存在空白。文章所提出的診斷流程依然無法擺脫量表的主觀性，因此，如何構(gòu)建科學(xué)直觀的檢測體系是雙心醫(yī)學(xué)未來的研究方向。今后的研究中，將根據(jù)文中提出的數(shù)據(jù)指標收集，利用機器學(xué)習(xí)等智能方法構(gòu)建雙心疾病早篩模型，并將模型推廣至臨床應(yīng)用，早期為心血管疾病患者提供科學(xué)的精神心理診斷方法，降低雙心疾病的發(fā)病率與心理疾病的發(fā)生率，逐步實現(xiàn)醫(yī)防融合的戰(zhàn)略性醫(yī)療發(fā)展新范式。

作者貢獻：陳姝妍負責文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究資料的收集與整理、論文撰寫；趙太宏負責文章的質(zhì)量控制及審校、對文章整體負責，監(jiān)督管理；徐兢負責文章的細節(jié)修改及相關(guān)資料補充。

本文無利益沖突。

參考文獻

趙靜思，郝應(yīng)祿，李燕萍，等. 雙心醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀［J］. 臨床薈萃，2021，36（1）：93-96. DOI：10.3969/j.issn.1004-583X.2021.01.020.

袁麗霞，丁榮晶，秦延平，等. 心血管?？漆t(yī)院患者常見焦慮、抑郁、軀體化癥狀現(xiàn)況調(diào)查［J］. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，39（5）：608-614. DOI：10.3969/j.issn.1671-6264.2020.

05.010.

陳柄旭，韓勇，馮牡蜓，等. 急性心肌梗死患者與冠狀動脈造影陰性患者軀體化癥狀、焦慮及抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析［J］. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2021，13（2）：154-157，161. DOI：10.3969/j.issn.1674-4055.2021.02.06.

徐興梅，胡陽，鄧潔，等. 冠心病心理障礙及其診治進展［J］. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（1）：99-103. DOI：10.3969/j.issn.1672-2671.2022.01.030.

田豪，趙茂晶，牟勝旭，等. 心血管疾病患者術(shù)后譫妄的早期識別與護理研究進展［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2022，33（13）：1748-1751. DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2022.13.031.

LEVINE G N，COHEN B E，COMMODORE-MENSAH Y，et al.

Psychological health，well-being，and the mind-heart-body connection：a scientific statement from the American heart association［J］. Circulation，2021，143（10）：e763-783. DOI：10.1161/CIR.0000000000000947.

HEIBERG I H，NESV?G R，BALTESKARD L，et al. Diagnostic tests and treatment procedures performed prior to cardiovascular death in individuals with severe mental illness［J］. Acta Psychiatr Scand，2020，141（5）：439-451. DOI：10.1111/acps.13157.

TAN X W，CHAN C Y W，LUM A W M，et al. Association of cardiovascular metabolic risk factor measurements with psychiatric readmission among in-hospital patients with severe mental illness：a retrospective study［J］. BMC Psychiatry，2022，22（1）：43. DOI：10.1186/s12888-022-03704-w.

LAVAGNINO L，GURGUIS C，LANE S. Risk factors for metabolic and cardiovascular disease in inpatients with severe mental illness［J］. Psychiatry Res，2021，304：114148. DOI：10.1016/j.psychres.2021.114148.

AL-RAWI S，ZOLEZZI M，ELTORKI Y. Evaluation of cardiovascular risk in adult psychiatric outpatients in Qatar using two risk assessment tools［J］. Qatar Med J，2021，2021（2）：27. DOI：10.5339/qmj.2021.27.

ROSSOM R C，O'CONNOR P J，CRAIN A L，et al. Pragmatic trial design of an intervention to reduce cardiovascular risk in people with serious mental illness［J］. Contemp Clin Trials，2020，91：105964. DOI：10.1016/j.cct.2020.105964.

MASTERS K S，SHAFFER J A，VAGNINI K M. The impact of psychological functioning on cardiovascular disease［J］. Curr Atheroscler Rep，2020，22（10）：51. DOI：10.1007/s11883-020-00877-1.

VACCARINO V，BREMNER J D. Behavioral，emotional and neurobiological determinants of coronary heart disease risk in women［J］. Neurosci Biobehav Rev，2017，74（Pt B）：297-309. DOI：10.1016/j.neubiorev.2016.04.023.

LI H P，LI S，YANG H X， et al. Association of comprehensive mental health with incident cardiovascular disease：a prospective cohort study［J］. J Affect Disord，2022，298（Pt A）：388-395. DOI：10.1016/j.jad.2021.11.008.

WELSH J，BANKS E，JOSHY G，et al. Does psychological distress directly increase risk of incident cardiovascular disease？ Evidence from a prospective cohort study using a longer-term measure of distress［J］. BMJ Open，2021，11（2）：e039628. DOI：10.1136/bmjopen-2020-039628.

ARREBOLA-MORENO M，PETROVA D，GARRIDO D，et al. Psychosocial markers of pre-hospital decision delay and psychological distress in acute coronary syndrome patients［J］. Br J Health Psychol，2020，25（2）：305-323.

邱月清，王振濤，郭宗耀.炙甘草湯防治心血管疾病的實驗與機制概述［J/OL］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊：1-12［2023-10-16］.

靳書書，李秀英，陳宏，等. 鈉離子通道與精神分裂癥［J］. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2020，33（6）：478-480.

楊啟才，任凌，徐閔，等. 先天性心臟病介入治療術(shù)后血清鉀、鈉、氯水平變化及臨床意義［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（9）：188-191. DOI：10.3969/j.issn.2095-0616.2022.09.049.

蘇亞梅，羅傳琳. 住院精神疾病患者伴發(fā)低鉀血癥的防治［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：16-17. DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2016.01.008.

韋玉華，吳玉付，潘潤德. 應(yīng)激、炎癥機制與心臟損傷疾病發(fā)生的研究進展［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（16）：2618-2621. DOI：10.12102/j.issn.1672-1349.2020.16.013.

夏子文，張歡，梁健，等. 雙心疾病發(fā)病的相關(guān)機制探討［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（11）：157-161. DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.11.031.

陳安琪，吳云. 雙心疾病的研究進展［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（6）：712-714，717.

丁仰，盧玟燊. 血清生化指標水平對精神分裂癥的診斷意義分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（14）：116-117. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2021.14.056.

帕麗達·阿布來提，沙吉旦·阿不都熱衣木，高穎. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者同型半胱氨酸與血脂指標的相關(guān)性分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（22）：66-70. DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2020.22.012.

肖倩倩. 同型半胱氨酸、血脂、尿酸與多系統(tǒng)萎縮的相關(guān)性研究［D］. 鄭州：鄭州大學(xué)，2019.

周正雅，柴玉瓊，袁晶，等. 成人血尿酸水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)聯(lián)分析［J］. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，34（1）：141-143. DOI：10.3969/j.issn.1006-2483.2023.01.033.

張宏偉. 血清尿酸、肌酐及血脂水平檢測在雙相情感障礙患者中的臨床意義［J］. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（13）：127-129. DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201913053.

張京華. 長期住院精神分裂癥合并代謝綜合征患者特征分析［D］. 天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2018.

嚴子泳，張昌森. 血清心肌酶檢測在精神分裂癥診斷中的臨床價值分析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2021，16（16）：51-54.

RAYMOND BINDER M. The neuronal excitability spectrum：a new paradigm in the diagnosis，treatment，and prevention of mental illness and its relation to chronic disease［J］. Am J Clin Exp Med，2021，9（6）：187. DOI：10.11648/j.ajcem.20210906.12.

劉偉，李海濤. 心率變異性與血脂異常、糖代謝紊亂的關(guān)系［J］. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（5）：483.

鄧亞蘋. 圍手術(shù)期護理路徑對冠心病患者焦慮抑郁情緒及左心室功能的影響［J］. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（5）：229-230. DOI：10.3969/j.issn.1008-0104.2019.05.108.

BERNARDI J，AROMOLARAN K A，AROMOLARAN A S. Neurological disorders and risk of arrhythmia［J］. Int J Mol Sci，2020，22（1）：188. DOI：10.3390/ijms22010188.

李婧. 雙心醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀［J］. 心血管病學(xué)進展，2015，36（1）：117-119. DOI：10.3969/j.issn.1004-3934.2015.01.031.

鄭曉波，秦綱. 心血管系統(tǒng)病人應(yīng)用焦慮抑郁篩查量表的研究進展［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（4）：673-675. DOI：10.12102/j.issn.1672-1349.2022.04.017.

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會，中國老年學(xué)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會. 在心血管科就診患者心理處方中國專家共識（2020版）［J］. 中華內(nèi)科雜志，2020，59（10）：764-771.

MESA-VIEIRA C，GROLIMUND J，VON K?NEL R，et al. Psychosocial risk factors in cardiac rehabilitation：time to screen beyond anxiety and depression［J］. Glob Heart，2021，16（1）：16. DOI：10.5334/gh.896.

MARTINEZ-MARTIN N，GREELY H T，CHO M K. Ethical development of digital phenotyping tools for mental health applications：Delphi study［J］. JMIR Mhealth Uhealth，2021，9（7）：e27343. DOI：10.2196/27343.

蘭瑩瑩，周燕芳. 雙心醫(yī)學(xué)模式在冠心病患者護理中的應(yīng)用價值［J］. 婚育與健康，2023，29（22）：151-153.

（收稿日期：2023-09-25；修回日期：2024-01-16）

（本文編輯：崔莎）