崔文浩，陸柏成（通信作者）

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 （廣東廣州 510280）

目前，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌的方法主要有3 種：浸泡或噴霧消毒法、壓力蒸汽滅菌和常用氣態(tài)低溫滅菌技術(shù)（主要包括環(huán)氧乙烷、低溫過(guò)氧化氫和低溫蒸汽甲烷）[1]。低溫等離子體滅菌技術(shù)是繼甲烷、環(huán)氧乙烷、戊二醛等滅菌技術(shù)后，出現(xiàn)的新型低溫滅菌技術(shù)。低溫等離子體滅菌技術(shù)克服了傳統(tǒng)滅菌方法時(shí)間長(zhǎng)、有毒性的缺點(diǎn)，憑借周轉(zhuǎn)快、滅菌時(shí)間短、非高溫和排氣環(huán)保等諸多優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于硬式內(nèi)窺鏡、電刀、導(dǎo)管等非耐熱耐濕性手術(shù)器械的滅菌[2]。本文現(xiàn)匯總威高M(jìn)D-120J.T 型低溫等離子滅菌器的維修案例，系統(tǒng)介紹該類設(shè)備的基本原理、硬件結(jié)構(gòu)和常見故障，為同行在該類設(shè)備的日常使用、維修保養(yǎng)和使用評(píng)價(jià)提供參考。

1 滅菌原理與硬件組成

滅菌原理主要包括3 個(gè)部分：（1）過(guò)氧化氫在高真空下電離變成氣態(tài)，形成等離子體，產(chǎn)生的大量紫外線直接破壞微生物的基因物質(zhì)；（2）紫外光子固有的光解作用打破微生物分子的化學(xué)鍵，最后生成揮發(fā)性化合物，如 CO、CHx；（3）等離子體的蝕刻作用，即等離子體中活性物質(zhì)與微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)和核酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能，達(dá)到滅菌的目的[3-4]。低溫等離子滅菌設(shè)備主要由滅菌艙、抽真空系統(tǒng)、過(guò)氧化氫注入系統(tǒng)、射頻源、提純系統(tǒng)和外罩及電源部分組成。工作過(guò)程：將干凈、干燥的器械放入準(zhǔn)備就緒的滅菌艙內(nèi)，關(guān)閉艙門啟動(dòng)滅菌程序，抽真空系統(tǒng)先工作，為滅菌艙提供真空環(huán)境；注射期將過(guò)氧化氫經(jīng)過(guò)抽取、注射、加熱提純后擴(kuò)散至艙內(nèi)；等離子期射頻源在艙內(nèi)真空內(nèi)環(huán)境下產(chǎn)生高電壓激發(fā)過(guò)氧化氫分子等離子化，與物品相互作用達(dá)到滅菌效果；排風(fēng)期回氣電磁閥打開，過(guò)濾干凈的空氣回到艙內(nèi)，并完成一個(gè)循環(huán)[5]。全滅菌過(guò)程共計(jì)3 個(gè)循環(huán)過(guò)程，可殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

2 故障案例一

2.1 故障現(xiàn)象

威高M(jìn)D-120J.T 型低溫等離子滅菌器使用10 min 后發(fā)生蜂鳴報(bào)警，提示真空1 期超時(shí)。為排除物品潮濕原因和裝載錯(cuò)誤原因，進(jìn)行空鍋測(cè)試，也出現(xiàn)同樣故障。

2.2 故障分析和解決

查看滅菌器工作記錄曲線圖，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行10 min時(shí)開始報(bào)錯(cuò)，顯示滅菌艙內(nèi)真空度異常。分析設(shè)備該時(shí)間段工作過(guò)程：10 min 內(nèi)為真空期，真空泵啟動(dòng)，真空閥V3 打開，形成真空環(huán)境為等離子形成創(chuàng)造條件。若根據(jù)報(bào)錯(cuò)的時(shí)間點(diǎn)判斷抽真空系統(tǒng)（包括真空泵、壓力變送器、節(jié)流閥和控制器等）故障，則需要逐步檢查真空泵抽真空能力、滅菌倉(cāng)的密閉性和真空傳感器的完好性。

進(jìn)入維修賬戶，啟動(dòng)真空系統(tǒng)進(jìn)行空倉(cāng)下真空測(cè)試，可在規(guī)定時(shí)間將真空抽至預(yù)設(shè)值，至此排除真空泵性能下降導(dǎo)致故障的可能；關(guān)閉真空泵和真空擋閥V3，艙內(nèi)負(fù)壓無(wú)法保持，判斷艙體或者管路可能漏氣。與艙內(nèi)連接相通的結(jié)構(gòu)主要包括注射系統(tǒng)、真空系統(tǒng)。首先，檢查艙門的密封圈，完好，可排除艙門漏氣；其次，檢查注射系統(tǒng)，V6 閥門將艙內(nèi)與注射提純系統(tǒng)隔斷，關(guān)閉V6 閥門，提純艙內(nèi)的壓力傳感器P2 壓力值能保持，排除該部件漏氣，判斷漏氣點(diǎn)可能在真空系統(tǒng)；最后，檢查抽真空系統(tǒng)，抽真空后關(guān)閉真空泵而未關(guān)閉真空擋閥V3，此時(shí)能保持正常壓力，而關(guān)閉V3 后真空度會(huì)明顯下降。V3 真空擋閥主要工作原理：通電后，波紋狀閥體在磁感線圈作用下運(yùn)動(dòng)，與缸體緊密貼合，閥門關(guān)閉；斷電后，波紋閥門在自身彈力作用下收縮，閥門與缸體分離，閥門打開。拆卸真空擋閥V3 后，拆開閥體檢查密封圈，完好且肉眼未發(fā)現(xiàn)明顯故障；對(duì)光觀察閥體，未發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)；采用滲透測(cè)漏法，在閥體內(nèi)倒入具有強(qiáng)滲透性的酒精后，用干紙巾在閥體外側(cè)從上往下擦拭閥體，發(fā)現(xiàn)閥體波紋管有裂紋。由于該真空擋閥不工作時(shí)閥體波紋管處于收縮狀態(tài)，斷裂紋路較窄，能保持一定壓力；一旦上電工作，波紋管伸長(zhǎng)，裂紋增大后發(fā)生漏氣。因此，對(duì)破裂的波紋閥體焊接維修后，故障得到解決。

3 故障案例二

3.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備啟動(dòng)滅菌程序運(yùn)行至11 min 左右提示真空1 超期，發(fā)出蜂鳴報(bào)警，滅菌失敗。為排除物品潮濕原因和裝載錯(cuò)誤原因，進(jìn)行空載測(cè)試，同樣提示該故障。

3.2 故障分析和解決

結(jié)合故障提示和故障時(shí)間點(diǎn)，排查設(shè)備的真空系統(tǒng)。維修模式下對(duì)真空系統(tǒng)進(jìn)行密閉性測(cè)試，發(fā)現(xiàn)規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)法將真空度抽至預(yù)定值；按照案例一方法分別排除提純系統(tǒng)、真空泵、閥門和管路的問(wèn)題。真空泵運(yùn)行3 min 后排氣口出氣量明顯偏少，說(shuō)明艙內(nèi)接近真空；打開回氣閥V4 數(shù)秒后關(guān)閉，發(fā)現(xiàn)真空泵聲音明顯變大、排氣量明顯增多，說(shuō)明艙內(nèi)真空度和實(shí)測(cè)真空度存在較大偏差。打開V6 閥門，使提純系統(tǒng)和艙內(nèi)連通后，發(fā)現(xiàn)提純系統(tǒng)的壓力傳感器P1 數(shù)值規(guī)律性變小，并顯示已達(dá)到預(yù)設(shè)值，判斷滅菌艙內(nèi)壓力傳感器P2 故障導(dǎo)致系統(tǒng)誤判艙內(nèi)真空度未達(dá)預(yù)設(shè)值?；Q壓力傳感器P1、P2 的位置，進(jìn)一步驗(yàn)證是壓力傳感器P2 故障。更換壓力傳感器P2，校準(zhǔn)壓力數(shù)據(jù)，設(shè)備恢復(fù)正常。檢修發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)觀察抽真空過(guò)程及顯示值的變化判斷壓力傳感器是否故障；正常情況下，持續(xù)抽真空過(guò)程中壓力傳感器反饋的真空值變化是有規(guī)律的，而故障后真空值的變化是無(wú)規(guī)律的[6]。

4 故障案例三

4.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備滅菌程序運(yùn)行結(jié)束后顯示完成滅菌，但檢查被滅菌物品時(shí)發(fā)現(xiàn)化學(xué)比色卡顏色無(wú)改變，滅菌不合格。

4.2 故障分析和解決

低溫等離子滅菌系統(tǒng)能完成滅菌全部流程，物品滅菌卻不合格，說(shuō)明未形成等離子對(duì)物品滅菌，因此重點(diǎn)排查注射期（將定量的過(guò)氧化氫液體經(jīng)管道和閥門V2 送入高溫提純裝置）和等離子期（啟動(dòng)等離子發(fā)生器產(chǎn)生大量等離子態(tài)，對(duì)物品進(jìn)行滅菌）2 個(gè)過(guò)程。拆機(jī)、檢查注射系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)精密注射管路內(nèi)殘留較多過(guò)氧化氫溶液，提純系統(tǒng)入口與電磁閥V2 連接處殘留過(guò)氧化氫溶液的結(jié)晶體，可見，過(guò)氧化氫溶液未能順利進(jìn)入提純系統(tǒng)。維修模式下，測(cè)試V2 閥門，能正常開合；打開真空泵系統(tǒng)，打開閥門V6、V5、V2，觀察提純系統(tǒng)內(nèi)的壓力傳感器P1 數(shù)值逐漸下降，但V2 閥門無(wú)氣體進(jìn)入艙內(nèi)，判斷過(guò)氧化氫溶液注入通道可能被堵塞，使用導(dǎo)絲疏通過(guò)氧化氫注入通道。分析其堵塞原因?yàn)椋瑧?yīng)是由于管路內(nèi)漏氣導(dǎo)致空氣與過(guò)氧化氫溶液發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生晶體。再次檢查管路發(fā)現(xiàn)，閥門V2 螺紋被腐蝕，導(dǎo)致密封性下降、漏氣，需要更換V2 閥門。更換后，故障排除。該故障排查的難點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)管路堵塞的原因。

5 故障案例四

5.1 故障現(xiàn)象

打開設(shè)備總電源開關(guān)、預(yù)熱，到達(dá)預(yù)定時(shí)間后依舊提示設(shè)備還在預(yù)熱，無(wú)法進(jìn)入工作狀態(tài)。

5.2 故障分析與排除

打開總電源開關(guān)后，設(shè)備外周電路啟動(dòng)，加熱絲工作，設(shè)備進(jìn)入預(yù)熱狀態(tài)。該過(guò)程主要包括2 個(gè)部分：（1）使艙內(nèi)的溫度保持在50～60 ℃，為物品提供1 個(gè)溫濕度適宜的環(huán)境；（2）將提純裝置加熱到405 ℃，為提純工作做準(zhǔn)備。超過(guò)預(yù)定時(shí)間設(shè)備仍提示需要預(yù)熱，可能有2 個(gè)原因：加熱組件故障、溫度傳感器故障。用手觸摸艙體壁，感覺明顯燙手，使用溫度計(jì)測(cè)量艙內(nèi)溫度為62 ℃，說(shuō)明加熱組件正常，判斷可能是溫度傳感器故障。拆下溫度傳感器，測(cè)量其內(nèi)阻值，偏向無(wú)窮大；用手持續(xù)握住探頭，正常情況下傳感器可感受人體溫度，其阻值也會(huì)發(fā)生變化，但此時(shí)阻值未發(fā)生任何變化。因此，更換溫度傳感器，修正溫度參數(shù)，設(shè)備恢復(fù)正常[7]。

6 總結(jié)

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器憑借其諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療器械滅菌中，極大地滿足了部分不耐高溫、周轉(zhuǎn)快速醫(yī)療器械的滅菌需求[8]。本研究詳細(xì)介紹了該類設(shè)備的基本原理、工作過(guò)程和設(shè)備結(jié)構(gòu)組成，并結(jié)合威高M(jìn)D-120J.T 型低溫等離子滅菌器常見維修案例深入分析故障的原因，總結(jié)維修方法，為使用人員和維修人員及時(shí)、有效地解決該類設(shè)備的相關(guān)故障提供了有效的參考。