李家艷

排便是一個復(fù)雜的生理過程，受多個系統(tǒng)、多種因素的影響，當(dāng)其中一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常時，均可能出現(xiàn)排便障礙而導(dǎo)致便秘。

便秘在全世界范圍內(nèi)均屬常見病癥，以排便次數(shù)減少和（或）排便困難為突出表現(xiàn)。便秘可以僅為暫時性，也可長期持續(xù)存在；可以表現(xiàn)為功能性或器質(zhì)性，也可兩者兼有，互相影響。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組發(fā)布的《中國慢性便秘專家共識意見（2019）》顯示，我國成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%—合理估計(jì)，現(xiàn)在起碼有5000萬以上的成人正在遭受便秘的困擾。實(shí)踐證明，排糞造影對臨床上便秘的診斷治療至關(guān)重要。

那么，什么是排糞造影呢？讓我們簡單地了解一下。

一、什么是排糞造影

作為一名肛腸醫(yī)院核磁室的工作人員，筆者對患者便秘檢查中常用的排糞造影自然是非常熟悉；然而，想必不少朋友還是第一次聽說。排糞造影應(yīng)該怎么做呢？在檢查便秘中有什么優(yōu)勢呢？對身體會不會有危害呀？什么樣的患者適合做排糞造影呢？別急，我們繼續(xù)往下看，共同尋找答案。

排糞造影即將一定量的造影劑注入檢查者的直腸內(nèi)，模擬正常的生理排便活動，并對肛管直腸部及盆底肌做靜態(tài)和動態(tài)觀察，以診斷肛門直腸的功能性和相關(guān)疾病。排糞造影能同時觀察直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排出功能異常，可用于評估肛門直腸功能，為手術(shù)方式的選擇提供可靠依據(jù)，也被《出口梗阻型便秘診治中國專家共識（2022版）》強(qiáng)烈推薦。

二、排糞造影的分類

排糞造影按檢查設(shè)備可分為兩類：X線排糞造影（圖1）和磁共振（MRI）排糞造影（圖2）。

1.X線排糞造影

X線排糞造影于20世紀(jì)80年代初開始應(yīng)用于國內(nèi)臨床。X線排糞造影的具體操作：將硫酸鋇混懸液注入患者直腸，叮囑患者側(cè)坐于立位胃腸X線機(jī)檢查床前透X線的座便器上，檢查者透視觀測患者直腸及周圍的骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門等，分別攝取靜坐相、強(qiáng)忍相、提肛相和力排相圖像。檢查時，動態(tài)透視圖像存儲或動態(tài)連續(xù)攝片的設(shè)備可以留取動態(tài)影像，便于觀察動態(tài)功能性改變和最大程度準(zhǔn)確測量相關(guān)指標(biāo)。

大量研究證明，對于功能性便秘患者，在X線排糞造影檢查過程中，不僅可觀測到盆底解剖結(jié)構(gòu)的異常，如直腸前突、腸疝、直腸黏膜脫垂等，還能夠發(fā)現(xiàn)盆底排便功能的異常，如盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚癥、肛門內(nèi)括約肌神經(jīng)性失弛緩癥等。這顯示X線排糞造影對功能性出口梗阻所致的長期頑固性便秘診斷有明顯的優(yōu)勢，對臨床治療和手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義，也能為術(shù)后療效的觀察提供可靠依據(jù)。

2.MRI排糞造影

在肛腸領(lǐng)域，MRI是用于評價盆底疾病最新的影像學(xué)技術(shù)。相較以往的造影、超聲等技術(shù)，MRI有許多優(yōu)勢：MRI可以無創(chuàng)地、動態(tài)地在一次檢查中評價所有盆腔臟器，還可以直接觀察盆底支持組織結(jié)構(gòu)，獲得盆底的肌肉、筋膜和器官的解剖結(jié)構(gòu)方面的信息。因此，MRI對確定盆底疾病的病理生理情況可提供直接而有用的信息。目前，對于有癥狀的盆底器官脫垂患者，國外多推薦MRI檢查。

MRI排糞造影的具體操作：首先，掃描方案包括靜息態(tài)成像和動態(tài)成像兩部分。先進(jìn)行常規(guī)的盆腔掃描，取仰臥位足先進(jìn)，完成靜息態(tài)成像；將150～200 mL超聲用耦合劑注入直腸，灌注造影劑后，取足先進(jìn)仰臥位，屈膝屈髖約135°，可在腿的下方墊腰墊增加患者的舒適度，模擬排便的過程，分別采集靜坐相、強(qiáng)忍相、提肛相、力排相圖像和力排后黏膜相，完成動態(tài)成像。

與X線排糞造影相比，MRI排糞造影具有能同時對比觀察盆腔軟組織結(jié)構(gòu)、多平面成像、分辨率高、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，有助于對出口梗阻型便秘的病因診斷和鑒別診斷，對于盆底肌群及腸黏膜結(jié)構(gòu)顯示較好，可觀察到部分引起便秘的原因，能較全面地評價盆底功能。此外，MRI排糞造影還可用于直腸疾病—特別是直腸腫瘤術(shù)后肛門的控便和排便功能檢查，以及肛管病變，包括肛瘺、肛周膿腫等的診斷。

MRI排糞造影是集合了形態(tài)和功能的一項(xiàng)較新的盆底檢查方法。盡管最初的檢查感興趣區(qū)是盆底后間室區(qū)域，但MRI排糞造影是一個針對盆底整體的檢查，所以也同時提供了中間和前間室區(qū)的信息。對于有便秘和大便失禁等臨床表現(xiàn)的患者，MRI排糞造影被推薦作為臨床檢查和功能測試之外的一種輔助手段，以評估不同的盆底病理狀態(tài)?？傊琈RI排糞造影是篩選外科手術(shù)適應(yīng)證和制訂特殊盆底修補(bǔ)手術(shù)的一項(xiàng)有價值的診斷工具。

三、兩種檢查如何選

對于上述兩種檢查，X線排糞造影在直腸黏膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、直腸前突的診斷中比較有優(yōu)勢；而MRI排糞造影在盆腔器官脫垂及前盆腔和中盆腔病變的診斷方面，尤其當(dāng)檢查涉及量化數(shù)據(jù)時優(yōu)勢更加明顯；對于恥骨直腸肌痙攣、小腸疝、乙狀結(jié)腸疝，二者則并無差別。

除此之外，MRI排糞造影檢查無X線輻射，對人體沒有損傷；但是，該檢查體位是仰臥位，非正常生理性體位，而且檢查的禁忌證相對較多，檢查的費(fèi)用也較高。相比較而言，X線排糞造影是采用坐位檢查，更符合人群排便的習(xí)慣，而且檢查費(fèi)用較低，檢查的禁忌證也相對較少。兩種檢查方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上可以根據(jù)患者的具體情況選擇，例如有生育要求的女性和青少年患者推薦MRI排糞造影。

簡單來說，這兩種檢查不是替代與被替代的關(guān)系，而是彼此互補(bǔ)的關(guān)系。

排糞造影不打針、不吃藥，無痛苦，患者滿意度較高，為廣大便秘患者提供了福音。