薛靜

龍年第一方最該講什么？當(dāng)然是小青龍湯啦！那么，小青龍湯又從何而來？讓我們先從《傷寒論》中扒一扒。

《傷寒論》是第一部融合中醫(yī)理、法、方、藥為一體的辨證論治專著，歷代醫(yī)家稱之為“啟萬世之法程，誠(chéng)醫(yī)門之圣書”，被后世譽(yù)為“方書之祖”。我們今天要講的小青龍湯正出自這部書，其構(gòu)方之巧，組方之精，功效之著，廣受歷代醫(yī)家之青睞。為什么此方劑以“青龍”命名呢？開頭冠以“小”字又是何意呢？又憑什么深為歷代醫(yī)家推崇呢？下面，我們就一起來解開這些疑惑。

一、名稱之由來

《說文解字》云：“青，東方色也”，“龍，鱗蟲之長(zhǎng)，春分而登天，秋分而潛淵”。“青龍”是代表東方的神獸，東方在四季對(duì)應(yīng)春季，其色屬青，五行屬木，有升發(fā)的特性。該方具有強(qiáng)大的發(fā)散作用，恰如拂曉之時(shí)，微光之初，陽氣升騰而抗邪于外，驅(qū)散寒邪，故得名“青龍”。而“大小”之說，則是張仲景在《傷寒論》中獨(dú)創(chuàng)的一種方劑命名方法。張仲景以“大小”命名的方劑共有六對(duì)，分別是：大小柴胡湯、大小承氣湯、大小陷胸湯、大小半夏湯、大小建中湯以及今日所談的大小青龍湯。簡(jiǎn)單來說，“大”者藥力通常較強(qiáng)，主治的病情重；“小”者藥力普遍較弱，主治的病情輕。

二、組方之精妙

小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、半夏、五味子等8味藥組成，具有解表散寒、溫肺化飲的功效。主治外寒里飲證，往往是由于患者外感寒邪，素體濕氣過多，或機(jī)體宿痰留飲，外寒勾動(dòng)內(nèi)飲，水飲上逆而引起，常表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

在熊曼琪教授主編的《傷寒論》中，對(duì)小青龍湯方義解釋為：麻黃為本方主藥，有發(fā)汗、平喘、利水之功，一物而三任，與桂枝為伍，增強(qiáng)通陽宣化之效。桂枝與芍藥相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。干姜、細(xì)辛，大辛大熱，宣肺散寒，化痰滌飲。五味子斂肺止咳，不使麻桂姜辛升散太過。遍觀各方，凡治外感咳嗽，多忌芍藥、五味子之類，恐其斂邪而致生他變—本方有此二味，當(dāng)知其與麻桂姜辛等同用之妙，屬另辟蹊徑，是開闔適宜，升降得法、寒溫并用，于外寒內(nèi)飲之證尤為相宜。半夏降逆化飲，甘草調(diào)和諸藥。

三、應(yīng)用之廣泛

小青龍湯除治療肺系疾病有效，還廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭等多系統(tǒng)疾病，且療效較好，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的理念。

1.慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“痰飲”“肺脹”“喘病”等范疇，其中以“肺脹”最符合疾病特點(diǎn)。那么，何為“肺脹”呢？

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺脹是因多種慢性肺系疾患反復(fù)遷延發(fā)作，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，屬于本虛標(biāo)實(shí)之疾病，常與肺陽虧虛、復(fù)感寒邪相關(guān)?！督饏T要略》云：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”，論述的是寒飲挾熱咳喘的證治。《醫(yī)學(xué)從眾錄》云：“小青龍湯，肺脹咳而上氣，心下有水氣，脈浮者?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“肺脹躁喘，脈浮，心下有水，小青龍湯加石膏?！敝嗅t(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病有很大的優(yōu)勢(shì)，可改善癥狀，縮短病程，且不良反應(yīng)較小。

2.支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種具有氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥等臨床特征的復(fù)雜性疾病，常有反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)。中成藥治療支氣管哮喘有很大的優(yōu)勢(shì)，在《中成藥治療成人支氣管哮喘臨床應(yīng)用指南（2021年）》中，最后達(dá)成共識(shí)并形成推薦意見的中成藥有10個(gè)，排在第一位的就是小青龍湯及其制劑。研究者發(fā)現(xiàn)，小青龍湯可以以多成分、多靶點(diǎn)、多通路的形式干預(yù)哮喘，這為進(jìn)一步挖掘小青龍湯治療哮喘的機(jī)制提供了有力的依據(jù)。

3.變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎又叫過敏性鼻炎，是一種發(fā)病率較高的非感染性慢性炎癥性鼻病，往往合并有支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病。大部分患者有鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞的癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)眼癢、皮膚癢、咳嗽等癥狀。在中醫(yī)看來，變應(yīng)性鼻炎的病機(jī)為外感風(fēng)寒，肺失宣降。而肺開竅于鼻，故會(huì)出現(xiàn)鼻息不利，津不自收。在現(xiàn)代臨床上，常用小青龍湯治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎。

4.慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是心血管疾病患者終末期死亡的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物干預(yù)和血運(yùn)重建可以改善癥狀，但效果不佳。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性心衰取得了一定的療效。慢性心衰多具有乏力、畏寒肢冷、胸腹脹滿、胸悶、水液疏布失調(diào)引起的癥狀，治療以益氣溫陽、行氣利水為基本治則，選用小青龍湯散寒解表、溫肺化飲。研究者發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯可使臨床癥狀和心功能得到改善，使病情發(fā)展延緩，還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

除以上小青龍湯主治疾病外，還有一些其他臨床應(yīng)用，治療思路新穎，值得借鑒。比如，對(duì)于小兒腺樣體肥大、癲癇、分泌性中耳炎、痛經(jīng)等，辨證應(yīng)用小青龍湯及其制劑治療，均具有較好的療效。

四、使用需注意

是藥三分毒，無一能例外。小青龍湯雖為千年名方，組方精妙，應(yīng)用廣泛，但使用時(shí)也需要注意以下幾點(diǎn)，否則不但起不到治療效果，反而可能會(huì)加重病情。

（1）辨證：必須掌握小青龍湯的辨證，其是治療寒飲之證，如有辨證不明發(fā)生誤服，則有動(dòng)沖氣、傷陰血等流弊。

（2）煎煮：小青龍湯中含有麻黃，而麻黃的副作用之一就是容易導(dǎo)致心慌，造成心率加快，因此，煎煮時(shí)要先煎，去浮沫，再加入其他藥味。

（3）服用：小青龍湯服用不宜過久，中病即止。總體而言，該方是發(fā)散的、偏陽熱的方劑，服用時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致身體化熱，出現(xiàn)上火或者咳血等癥狀。所以，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

（4）禁忌人群：汗出較多者及肺燥陰虛咳喘者忌用；體質(zhì)虛弱者慎用。

（5）日常禁忌：忌飲酒及酒制食品，以免內(nèi)生濕熱；不宜進(jìn)食生冷食物，以免損傷脾陽，內(nèi)生痰飲；不宜兼服滋補(bǔ)類藥品，因滋補(bǔ)類藥品可助生濕、生痰；慎避風(fēng)寒，以防再患感冒而加重病情。

五、中成藥劑型

小青龍湯的常用中成藥劑型有小青龍合劑、小青龍顆粒等，均為非處方藥。所以，如有需要，請(qǐng)按藥品說明書或在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用。

總之，小青龍湯雖然有很好的治療功效，但并不適合所有人群，一定要注意辨證，最好在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下合理使用。