孫琳豐

有一種癥狀早飯前和晚飯后最強(qiáng)烈，可出現(xiàn)在剛出生幾個(gè)月的嬰兒到步履蹣跚的老人身上，雖不是十分危險(xiǎn)，卻讓人萬分心煩—這是什么呢？

其實(shí)，根據(jù)“早飯前”和“晚飯后”這兩個(gè)最常見的排便時(shí)間點(diǎn)，就不難猜出這種癥狀是便秘。便秘不僅會(huì)降低患者的食欲和生活質(zhì)量，對(duì)工作效率及心理健康造成影響，同時(shí)還可能增加患內(nèi)分泌、心血管、肛腸及精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，讓便秘走開、還順暢自在，勢(shì)在必行。下面，我們就簡(jiǎn)單地聊一聊。

一、什么是便秘

“鞋合不合適，腳知道；人合不合適，心知道”，所以，什么是便秘，患者最清楚。不過，嚴(yán)謹(jǐn)起見，這里還是稍加解釋：便秘是一種（組）臨床癥狀，表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少以及大便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便；排便次數(shù)減少指每周排便＜3次。

二、哪些因素可能導(dǎo)致便秘

便秘是由多種因素引起的；同時(shí)，這些危險(xiǎn)因素也會(huì)導(dǎo)致便秘的癥狀進(jìn)一步加重。

（1）低纖維食物攝入占比過多、水分?jǐn)z入不足；

（2）生活環(huán)境改變、精神心理因素（如抑郁、焦慮等）；

（3）各種器質(zhì)性疾病，如腸道疾?。ńY(jié)腸腫瘤、痔、肛裂、肛周膿腫等）、內(nèi)分泌和代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钕俟δ軠p退癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄕJ(rèn)知障礙或癡呆、帕金森病、自主神經(jīng)病變）、肌肉疾病（淀粉樣病變、皮肌炎、硬皮病等）等；

（4）排便習(xí)慣不佳，如大便時(shí)閱讀、玩手機(jī)等，導(dǎo)致排便時(shí)間延長(zhǎng)。

此外，部分藥物（如鈣劑、鐵劑、抗抑郁藥、非甾體抗炎藥等）也可能引起便秘；而不合理地應(yīng)用瀉藥可能加重便秘。

三、便秘的常用藥物

用于緩解便秘癥狀的藥物有很多種，這里，我們通過不同的給藥途徑進(jìn)行介紹。

1.口服給藥藥物

（1）聚乙二醇4000散：適用于成人及≥8歲兒童便秘的治療。可增加糞便含水量并軟化糞便，恢復(fù)糞便體積和重量至正常，促進(jìn)排便最終完成，從而改善便秘的癥狀?！居梅ㄓ昧俊棵看?袋，每日1～2次；或每日2袋，一次頓服。每日劑量應(yīng)根據(jù)患者服用后的臨床效果進(jìn)行調(diào)整。【注意事項(xiàng)】短期治療，最長(zhǎng)療程不超過3個(gè)月。

（2）乳果糖口服溶液：一種合成雙糖，是臨床上常用的便秘治療藥物，主要用于慢性或習(xí)慣性便秘。乳果糖除了具有滲透性瀉劑的作用，還具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用，可有效改善大便的頻率和黏稠度。【用法用量】成人起始劑量為每日30 mL，維持劑量為每日10～25 mL，治療幾天后可根據(jù)患者情況酌減。宜在早餐前一次服用。

關(guān)于乳果糖口服溶液，臨床上還有一個(gè)非常常見的問題：便秘的糖尿病患者可以使用乳果糖口服溶液?jiǎn)幔?/p>

答案是：可以。乳果糖是一種人工合成的雙糖，進(jìn)入體內(nèi)后幾乎不被吸收，在治療便秘的劑量下（10～30 mL），乳果糖口服溶液不會(huì)對(duì)糖尿病患者的血糖帶來影響，可以安全使用。但是，部分廠家生產(chǎn)的乳果糖口服溶液的輔料中含有蔗糖、焦糖等，可能產(chǎn)生影響。因此，患者使用時(shí)需仔細(xì)閱讀藥品說明書。

（3）利那洛肽膠囊：具有內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用和促分泌作用，可使小腸液分泌增多和結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度增快，主要用于便秘型腸易激綜合征。有文獻(xiàn)報(bào)道，利那洛肽對(duì)便秘型腸易激綜合征患者的短期臨床療效及安全性均較好，國(guó)外專家共識(shí)建議利那洛肽用于治療成人便秘型腸易激綜合征?！居梅ㄓ昧俊客扑]每日1粒（含290 μg利那洛肽），至少首餐前30分鐘服用。【注意事項(xiàng)】本品禁用于6歲以下兒童。6～18歲青少年兒童避免使用本品。

（4）麻仁軟膠囊：本品主要成分為火麻仁、苦杏仁、大黃、麩炒枳實(shí)、姜厚樸、炒白芍，輔料為棕櫚油。功效潤(rùn)腸通便，用于各種類型的便秘。但是，不建議長(zhǎng)期使用，因?yàn)槠渲泻休祯愇镔|(zhì)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病以及藥物耐受、藥物依賴?！居梅ㄓ昧俊科綍r(shí)每次1～2粒，每日1次；急用時(shí)每次2粒，每日3次?！咀⒁馐马?xiàng)】麻仁軟膠囊作為中成藥，需注意辨證使用。同時(shí)，因其中含有大黃，藥性偏苦寒，虛寒性便秘的患者慎重使用；妊娠期女性也要慎重使用。

（5）腸道菌群調(diào)節(jié)劑：主要包括枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊/顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方嗜酸乳桿菌等。它們含有健康人群腸道的正常菌群，可直接補(bǔ)充正常生理活菌，同時(shí)抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌過度繁殖，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和胃動(dòng)力恢復(fù)，從而改善便秘癥狀。目前，推薦其作為慢性便秘的長(zhǎng)期輔助治療藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】如果患者在同時(shí)服用抗菌藥物，那么抗菌藥物和益生菌之間需要間隔2個(gè)小時(shí)服用。益生菌最好飯后服用，飯后服用可以減少胃酸對(duì)益生菌的損傷和殺滅，提高藥物的療效。

2.經(jīng)肛給藥藥物

（1）開塞露：本品能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使易于排出?？捎糜谛骸⒗夏牦w弱便秘者的治療。它是一種液體灌腸制劑，分為兩種，一種主要成分為甘油，另一種主要成分為山梨醇（有較高的滲透壓）。【用法用量】將容器頂端刺破或剪開，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)，成人一次1支，兒童一次0.5支。【注意事項(xiàng)】長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致提肛肌松弛不良，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)提肛肌明顯肥厚，用力排糞時(shí)出現(xiàn)痙攣、僵硬、反復(fù)收縮等松弛障礙現(xiàn)象。

（2）甘油灌腸劑：滑潤(rùn)性瀉藥，用于清潔灌腸或便秘治療。本品瀉下作用溫和，注入直腸后不被吸收，能潤(rùn)滑、刺激腸壁，軟化大便，使易于排出。【用法用量】用于便秘時(shí)一次60 mL，小兒用量遵醫(yī)囑。【注意事項(xiàng)】冬季宜以40℃溫水預(yù)熱后使用。

（3）甘油栓：本品能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使易于排出。用于年老體弱者便秘的治療?！居梅ㄓ昧俊恐蹦c給藥，患者取側(cè)臥位，將藥栓塞入肛門深約2 cm。成人一次1粒?！咀⒁馐马?xiàng)】藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。

在經(jīng)肛給藥藥物的選擇方面，人群不同、推薦不同。具體來說：

（1）嬰幼兒及兒童首選作用緩和、刺激性小的甘油栓；

（2）成年患者可選擇甘油栓或甘油灌腸劑；

（3）年老體弱者建議選用甘油栓；

（4）妊娠期女性慎用經(jīng)肛給藥藥物，必要時(shí)選擇對(duì)直腸刺激小的制劑。

開塞露和甘油灌腸劑可以刺激腸壁引起排便反射，但經(jīng)常使用會(huì)導(dǎo)致直腸對(duì)刺激越來越不敏感，患者感到效果越來越差。

肚子鼓脹脹，哪哪不順暢，便秘讓我們的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。但是，不要慌！調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣和生活方式很重要，多飲水、多吃纖維食物，多運(yùn)動(dòng)、多揉肚子，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期便秘患者，應(yīng)定期進(jìn)行腸道檢查，排除潛在疾病。遇到便秘問題時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，積極治療，讓便秘走開、還順暢自在。