便秘?zé)?，藥師來?/h1>
2024-04-27 17:09:32王彬
藥物與人 2024年2期
王彬
你敢信？我居然被患者“科普”了便秘應(yīng)該如何用藥……
那天，一位拄著拐棍兒的老大爺來到發(fā)藥窗口，他從口袋里拿出用紙包著的2粒粉紅色小藥丸問：“咱們醫(yī)院有這種藥嗎？前面我已經(jīng)跑了好幾家醫(yī)院了，都說沒有！”“什么藥啊，居然這么難買？”我心里想著，輕輕看了一眼—沒見過、不認(rèn)識。為了獲得更多的信息，我們和老大爺聊了起來。原來，老大爺?shù)昧吮忝?，這藥是他鄰居的朋友從國外帶來的。聊天中，老大爺還夸贊道：“這藥效果特別好！不過，以前吃1粒就管用，現(xiàn)在得吃2粒甚至3粒。”
這時，旁邊等待取藥的大哥開口了：“大爺，您還是用開塞露吧，既好又快?！?/p>
“開塞露哪有中藥好？中藥，純天然、無公害！”隔壁的大媽聽不下去了。
“什么中藥？是不是番瀉葉？用那個泡水喝效果確實(shí)好，味道也不錯，而且在藥店就能買到！”后面排隊的大叔忍不住說出了自己的經(jīng)驗(yàn)。
…………
藥師工作，真是其樂無窮，這又見識到了藥品推銷最接地氣、最有效的方法。既然讓我碰到了，那正好同大家聊聊便秘，一起解“秘”便秘。
首先，便秘不是一種疾病，而是一種常見的癥狀，主要表現(xiàn)為排便困難或費(fèi)力、排便次數(shù)減少（每周排便少于3次）、糞便干硬、量少等。便秘不僅受飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的影響，社會心理因素對便秘的影響也很大，所以，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作方式的改變，便秘的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。那么，便秘應(yīng)該如何安全用藥呢？下面，通過中西醫(yī)兩個角度，我們簡單地說一說。
一、按照西醫(yī)理論
1.便秘分型
總體上，便秘可分為功能性便秘、器質(zhì)性便秘和藥物性便秘三類。按照病程，可分為急性便秘和慢性便秘（通常便秘時間≥6個月）。便秘類型不同，治療方法不同。
2.便秘用藥
（1）對于輕、中度便秘，可選擇容積性瀉藥或滲透性瀉藥，療程一般為2～4周，如聚卡波非鈣片、聚乙二醇4000散、乳果糖口服液等。
（2）對于糞便干硬或嵌塞、排便費(fèi)力的患者，可選用潤滑性瀉藥，如開塞露、甘油灌腸劑等。
（3）對于病情嚴(yán)重的患者，可適量、臨時性地選用刺激性瀉藥，如比沙可啶腸溶片等或合用灌腸劑或栓劑。
（4）對于頑固性便秘或常規(guī)使用瀉劑無效的患者，可嘗試促分泌藥、促動力藥，如普蘆卡必利和利那洛肽等。
（5）通過補(bǔ)充益生菌制劑來改善便秘，如雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等。益生菌制劑可以調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道蠕動和胃腸動力恢復(fù)，從而改善便秘癥狀，可作為慢性便秘的長期輔助用藥。
值得注意的是，以上藥物在適用人群和用藥療程方面都有嚴(yán)格的限制，患者須按照說明書要求或遵醫(yī)囑使用。比如，在適用人群上，比沙可啶禁用于6歲以下兒童、孕婦、急腹癥及炎癥性腸病患者；聚卡波非鈣禁用于急性腹部疾病、高鈣血癥、腎結(jié)石、腎功能不全患者；利那洛肽和普蘆卡必利禁用于孕婦、哺乳期女性；此外，利那洛肽也不建議18歲以下人群服用。在用藥療程上，長期大劑量服用乳果糖口服液容易出現(xiàn)腹瀉，引起電解質(zhì)紊亂；比沙可啶久服用可致結(jié)腸黑變病，均建議短期、間斷服用。聚卡波非鈣用藥療程一般不超過2周；利那洛肽和普蘆卡必利治療4周后無效，需要重新評估繼續(xù)治療是否有益。
二、按照中醫(yī)理論
1.便秘分型
根據(jù)中醫(yī)辨證，便秘可以分為虛型便秘、實(shí)型便秘和虛實(shí)夾雜型便秘三種。其中，實(shí)證以實(shí)熱便秘和氣滯便秘為主；虛證以氣虛便秘和陰虛便秘為主；另外，虛實(shí)夾雜的情況也多見。
2.便秘用藥
先說實(shí)證。實(shí)熱便秘是由于機(jī)體胃腸積熱而引起，治療上應(yīng)當(dāng)清熱瀉火，多用苦寒瀉下類的藥物，如大黃、決明子、番瀉葉等，中成藥有通便寧片、通便清火丸、復(fù)方蘆薈膠囊、比拜克膠囊、消積通便膠囊、舒秘膠囊、一清膠囊等。需要注意的是，此類藥物多含有蒽醌類物質(zhì)，長時間服用會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，進(jìn)而引發(fā)結(jié)腸癌變。因此，中藥可不像前面大媽說的“純天然、無公害”，不可濫用。氣滯便秘是由于機(jī)體氣機(jī)不暢而引起，治療上應(yīng)當(dāng)行氣導(dǎo)滯，多用木香、枳實(shí)、厚樸等行氣導(dǎo)滯類的藥物，中成藥有檳榔四消片、四磨湯口服液、麻仁膠囊、麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸等。
再說虛證。為了更好地理解虛型便秘，我們舉例說明：如果把虛型便秘比作行駛在水中的船，那么氣虛便秘就像船沒有了船漿，無力前進(jìn)，而陰虛便秘就像水太淺，船擱淺了走不動。治療上，氣虛便秘當(dāng)補(bǔ)氣健脾，多用黃芪、白術(shù)、黨參等藥物，中成藥有復(fù)方益氣通便顆粒、鎖陽口服液、人參養(yǎng)榮膏等；陰虛便秘當(dāng)滋陰潤腸，多用玉竹、玄參、麥冬、黃精、當(dāng)歸等藥物，中成藥有鎖陽口服液、當(dāng)歸片、桑葚膏、芪蓉潤腸口服液、黃精養(yǎng)陰糖漿、增液口服液等。
除此之外，臨床中虛實(shí)夾雜便秘也多見，特別是老年性便秘、久病臥床類便秘、孕婦便秘以及習(xí)慣性便秘等，治療時要兼顧虛實(shí)。中成藥有通便膠囊、便通膠囊、芪黃通秘軟膠囊、蓯蓉通便口服液、六味能消膠囊、麻仁潤腸丸等。
總之，在便秘的治療上，要符合“急則治其標(biāo)，緩則致其本”的治療思路。臨時緩解便秘癥狀，可選用清熱瀉火和行氣導(dǎo)滯藥，便通則停；而反復(fù)發(fā)作的習(xí)慣性便秘，則應(yīng)多考慮虛實(shí)夾雜，體虛之人要考慮虛型便秘。在用藥療程上，一般來講，實(shí)證便秘療程為1～2周；虛型及虛實(shí)夾雜型便秘療程為2～4周。同時，健康的生活方式和均衡的飲食習(xí)慣對便秘的改善也具有重要意義。
整個分析下來，由于大爺帶來的藥丸為國外代購藥品，無更多的藥品信息，藥品的成分以及不良反應(yīng)也無法準(zhǔn)確評估，最終在藥師的建議下，大爺找醫(yī)生診療重新開具相應(yīng)的藥物。
藥師有話講
如何才能實(shí)現(xiàn)排便自由？藥師有話講：便秘要根據(jù)個人情況合理選用藥品，忌信他人經(jīng)驗(yàn)，更不可服用來歷不明藥品或?yàn)E用瀉藥；服藥時謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按療程用藥，切忌長時間服藥，有問題請咨詢醫(yī)生或藥師。
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一、按照西醫(yī)理論
1.便秘分型
總體上，便秘可分為功能性便秘、器質(zhì)性便秘和藥物性便秘三類。按照病程，可分為急性便秘和慢性便秘（通常便秘時間≥6個月）。便秘類型不同，治療方法不同。
2.便秘用藥
（1）對于輕、中度便秘，可選擇容積性瀉藥或滲透性瀉藥，療程一般為2～4周，如聚卡波非鈣片、聚乙二醇4000散、乳果糖口服液等。
（2）對于糞便干硬或嵌塞、排便費(fèi)力的患者，可選用潤滑性瀉藥，如開塞露、甘油灌腸劑等。
（3）對于病情嚴(yán)重的患者，可適量、臨時性地選用刺激性瀉藥，如比沙可啶腸溶片等或合用灌腸劑或栓劑。
（4）對于頑固性便秘或常規(guī)使用瀉劑無效的患者，可嘗試促分泌藥、促動力藥，如普蘆卡必利和利那洛肽等。
（5）通過補(bǔ)充益生菌制劑來改善便秘，如雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等。益生菌制劑可以調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道蠕動和胃腸動力恢復(fù)，從而改善便秘癥狀，可作為慢性便秘的長期輔助用藥。
值得注意的是，以上藥物在適用人群和用藥療程方面都有嚴(yán)格的限制，患者須按照說明書要求或遵醫(yī)囑使用。比如，在適用人群上，比沙可啶禁用于6歲以下兒童、孕婦、急腹癥及炎癥性腸病患者；聚卡波非鈣禁用于急性腹部疾病、高鈣血癥、腎結(jié)石、腎功能不全患者；利那洛肽和普蘆卡必利禁用于孕婦、哺乳期女性；此外，利那洛肽也不建議18歲以下人群服用。在用藥療程上，長期大劑量服用乳果糖口服液容易出現(xiàn)腹瀉，引起電解質(zhì)紊亂；比沙可啶久服用可致結(jié)腸黑變病，均建議短期、間斷服用。聚卡波非鈣用藥療程一般不超過2周；利那洛肽和普蘆卡必利治療4周后無效，需要重新評估繼續(xù)治療是否有益。
二、按照中醫(yī)理論
1.便秘分型
根據(jù)中醫(yī)辨證，便秘可以分為虛型便秘、實(shí)型便秘和虛實(shí)夾雜型便秘三種。其中，實(shí)證以實(shí)熱便秘和氣滯便秘為主；虛證以氣虛便秘和陰虛便秘為主；另外，虛實(shí)夾雜的情況也多見。
2.便秘用藥
先說實(shí)證。實(shí)熱便秘是由于機(jī)體胃腸積熱而引起，治療上應(yīng)當(dāng)清熱瀉火，多用苦寒瀉下類的藥物，如大黃、決明子、番瀉葉等，中成藥有通便寧片、通便清火丸、復(fù)方蘆薈膠囊、比拜克膠囊、消積通便膠囊、舒秘膠囊、一清膠囊等。需要注意的是，此類藥物多含有蒽醌類物質(zhì)，長時間服用會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，進(jìn)而引發(fā)結(jié)腸癌變。因此，中藥可不像前面大媽說的“純天然、無公害”，不可濫用。氣滯便秘是由于機(jī)體氣機(jī)不暢而引起，治療上應(yīng)當(dāng)行氣導(dǎo)滯，多用木香、枳實(shí)、厚樸等行氣導(dǎo)滯類的藥物，中成藥有檳榔四消片、四磨湯口服液、麻仁膠囊、麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸等。
再說虛證。為了更好地理解虛型便秘，我們舉例說明：如果把虛型便秘比作行駛在水中的船，那么氣虛便秘就像船沒有了船漿，無力前進(jìn)，而陰虛便秘就像水太淺，船擱淺了走不動。治療上，氣虛便秘當(dāng)補(bǔ)氣健脾，多用黃芪、白術(shù)、黨參等藥物，中成藥有復(fù)方益氣通便顆粒、鎖陽口服液、人參養(yǎng)榮膏等；陰虛便秘當(dāng)滋陰潤腸，多用玉竹、玄參、麥冬、黃精、當(dāng)歸等藥物，中成藥有鎖陽口服液、當(dāng)歸片、桑葚膏、芪蓉潤腸口服液、黃精養(yǎng)陰糖漿、增液口服液等。
除此之外，臨床中虛實(shí)夾雜便秘也多見，特別是老年性便秘、久病臥床類便秘、孕婦便秘以及習(xí)慣性便秘等，治療時要兼顧虛實(shí)。中成藥有通便膠囊、便通膠囊、芪黃通秘軟膠囊、蓯蓉通便口服液、六味能消膠囊、麻仁潤腸丸等。
總之，在便秘的治療上，要符合“急則治其標(biāo)，緩則致其本”的治療思路。臨時緩解便秘癥狀，可選用清熱瀉火和行氣導(dǎo)滯藥，便通則停；而反復(fù)發(fā)作的習(xí)慣性便秘，則應(yīng)多考慮虛實(shí)夾雜，體虛之人要考慮虛型便秘。在用藥療程上，一般來講，實(shí)證便秘療程為1～2周；虛型及虛實(shí)夾雜型便秘療程為2～4周。同時，健康的生活方式和均衡的飲食習(xí)慣對便秘的改善也具有重要意義。
整個分析下來，由于大爺帶來的藥丸為國外代購藥品，無更多的藥品信息，藥品的成分以及不良反應(yīng)也無法準(zhǔn)確評估，最終在藥師的建議下，大爺找醫(yī)生診療重新開具相應(yīng)的藥物。
藥師有話講
如何才能實(shí)現(xiàn)排便自由？藥師有話講：便秘要根據(jù)個人情況合理選用藥品，忌信他人經(jīng)驗(yàn)，更不可服用來歷不明藥品或?yàn)E用瀉藥；服藥時謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按療程用藥，切忌長時間服藥，有問題請咨詢醫(yī)生或藥師。
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