吳敏，董一磊，鄭偉杰，楊俊

根管治療能夠有效遏制或減輕急性牙髓炎或慢性牙髓炎的急性發(fā)作，所以臨床常用于治療深齲、牙髓炎和根尖周病等口腔疾病[1]。然而，根管治療后牙本質(zhì)的硬度和厚度均會(huì)有所下降，這使得牙齒更容易發(fā)生斷裂。因此，在根管治療后選擇適宜的修復(fù)方式顯得尤為重要。全瓷冠修復(fù)為根管填充治療后常用的修復(fù)方法，然而，傳統(tǒng)的全瓷冠修復(fù)需要將大量的牙體組織磨除，健康牙體組織留存較少，會(huì)導(dǎo)致剩余牙體強(qiáng)度下降，患者的預(yù)后情況通常較差[2]。因此，需要尋找新的修復(fù)方案，以改善患者的預(yù)后。本研究旨在探討根管治療聯(lián)合全瓷高嵌體修復(fù)對(duì)牙體缺損患者咬合功能及咀嚼功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2020 年10 月至2023年10 月于寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院接受根管治療的129 例牙體缺損患者，根據(jù)牙體缺失修復(fù)方式不同分為觀察組（使用全瓷高嵌體修復(fù)，66 例）和對(duì)照組（使用常規(guī)全瓷冠修復(fù)，63 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合根管治療的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）均為單顆牙齒缺損；（4）所有患者牙槽骨吸收程度均低于1/3，且周邊并無(wú)根尖周陰影；（5）鄰牙及對(duì)側(cè)同名牙無(wú)牙周疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在張口受限的情況；（2）合并凝血功能障礙或免疫疾病；（3）處于妊娠期或哺乳期女性；（4）存在精神障礙難以配合治療者。本研究獲得寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究豁免簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 全瓷高嵌體修復(fù) 分別磨除患牙非支持尖處1.5 mm 左右，支持尖處2.0 mm 左右，然后進(jìn)行牙本質(zhì)封閉，SironaCerec口內(nèi)掃描制備臨時(shí)冠先行修復(fù)。1 周后佩戴高嵌體，40%磷酸用來(lái)酸蝕牙體預(yù)備面，酸蝕15 s，沖洗、吹干，在牙面涂樹脂水門汀通用粘接劑，高嵌體內(nèi)表面由5%氫氟酸酸蝕20 s，沖洗、吹干，冠內(nèi)涂樹脂水門汀通用粘接劑。使修復(fù)體固定于牙體，光照固化2 s，去除掉多余粘結(jié)劑，光照固化10 s 完成粘接。

1.2.2 全冠修復(fù) 均勻磨除掉2 mm 左右面，以制作功能尖斜面，在頸部通過(guò)凹臺(tái)形成最低1 mm 的箍結(jié)構(gòu)。Sirona Cerec 口內(nèi)掃描儀制備臨時(shí)冠先進(jìn)行修復(fù)。1 周后佩戴氧化鋯全瓷修復(fù)體，玻璃離子水門汀（3M，Ketac CemEasymix）粉和液按照3∶1 質(zhì)量比30 s 內(nèi)調(diào)制完成。40%磷酸用來(lái)酸蝕牙體預(yù)備面，酸蝕15 s，沖洗、吹干，在牙面涂玻璃離子水門汀通用粘接劑。全冠修復(fù)體內(nèi)由5%氫氟酸酸蝕表面20 s，沖洗、吹干，冠內(nèi)涂通用玻璃離子水門汀粘接劑。使修復(fù)體固定于牙體，光照固化2 s，去除掉多余粘結(jié)劑，光照固化10 s 完成粘接。

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP）評(píng)估兩組根管治療前與治療后4 個(gè)月的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，分值越高說(shuō)明口腔生活質(zhì)量越差[5]。（2）炎癥指標(biāo)：腫瘤壞死因子-（TNF- ）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素- 17（IL-17）的水平。（3）咬合功能：根管治療前、治療后每隔20 天采用美國(guó)Tekscan 公司的T-Scan ⅢV7.0 對(duì)研究對(duì)象的咬合情況進(jìn)行測(cè)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者咬合功能越好。患者提前熟悉測(cè)量方式，所有患者咬合情況均由同一醫(yī)師使用同一設(shè)備完成。（4）咀嚼功能：通過(guò)患者對(duì)花生米的咀嚼程度對(duì)咀嚼功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。（5）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]，總有效率=（顯效＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；采用廣義評(píng)估方程（GEE）比較兩種不同修復(fù)方案對(duì)患者咬合功能和咀嚼功能的影響。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)納入研究的129 例患者進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配（PSM），按1∶1 匹配后，兩組各53 例患者，匹配后對(duì)兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、BMI、患牙位置、糖尿病、高血壓、心臟病方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（=53）

表1 兩組一般資料比較（=53）

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2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效15 例，有效37 例，無(wú)效1 例，總有效率為98.11%；對(duì)照組顯效7例，有效38 例，無(wú)效8 例，總有效率為84.91%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（2=5.949，P ＜0.05）。

2.3 兩組治療前后OHIP評(píng)分比較 觀察組治療前平均（120.69±12.74）分，治療后平均（74.67±4.54）分，對(duì)照組治療前（122.17±12.72）分，治療后（97.46±8.79）分，兩組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.77，P ＜0.05）。

2.4 兩組治療前后牙周健康情況比較 兩組治療后GI、SBI、PLI、AL、PD 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后牙周健康情況比較（=53）

表2 兩組治療前后牙周健康情況比較（=53）

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2.5 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 兩組治療后TNF- 、CRP、IL-6、IL-17 水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（=53）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（=53）

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2.6 兩組咬合功能和咀嚼功能比較 觀察組治療后患側(cè)咬合功能及咀嚼功能均優(yōu)于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組咬合功能和咀嚼功能比較（=53）分

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2.7 兩組咬合功能和咀嚼功能的GEE 模型分析GEE模型分析顯示牙體缺失修復(fù)方式對(duì)咬合功能和咀嚼功能的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），兩組干預(yù)后第20、40、60、80、100、120 天咬合功能和咀嚼功能的變化趨勢(shì)見圖1。

3 討論

牙體缺損不僅會(huì)導(dǎo)致牙周、牙體及牙髓發(fā)生病理改變，還會(huì)表現(xiàn)為牙齒形態(tài)不完整，若累及牙周或牙髓，還會(huì)出現(xiàn)疼痛，進(jìn)而影響咀嚼功能，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。為了改善病情并優(yōu)化牙齒功能，臨床在治療牙體缺損時(shí)，常使用根管治療來(lái)修補(bǔ)缺損的牙體及組織。既往研究指出，單純依賴根管治療通常難以獲得理想的封閉效果，整體治療效果與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)存在顯著差距[7]。因此，多數(shù)患者在完成根管治療后，會(huì)接受牙體修復(fù)治療，以促進(jìn)牙體功能的恢復(fù)并維持其美觀度。全冠修復(fù)是常用的牙體修復(fù)方法，然而，這種方法往往需要磨除大量的牙體組織，這會(huì)導(dǎo)致牙齒的抗折性顯著下降，引發(fā)斷裂等預(yù)后不良情況的發(fā)生。

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，全瓷高嵌體修復(fù)為根管治療后的牙體修復(fù)提供了新的方向，該方法不僅能夠?qū)⑻沾刹牧嫌行У仞ず显谌睋p的牙體上，還能夠最大限度地保留健康的牙體組織，從而滿足臨床修復(fù)的需求[8]。此外，全瓷高嵌體修復(fù)不會(huì)破壞鄰近牙齒之間的關(guān)系，相比傳統(tǒng)的全瓷冠修復(fù)方法，其對(duì)咀嚼功能的負(fù)面影響更小，有助于加速患者咀嚼功能的恢復(fù)進(jìn)程，并最大限度地保障修復(fù)的預(yù)后效果，降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。全瓷高嵌體修復(fù)技術(shù)在修復(fù)咬合距離適中、鄰接關(guān)系良好的患牙方面表現(xiàn)卓越[10]。該技術(shù)通過(guò)精細(xì)地磨除少量牙體組織，不僅保留牙齒原有的生理功能，而且實(shí)現(xiàn)了對(duì)患牙的有效修復(fù)。這一方法顯著提升牙齒的硬度，有效恢復(fù)患者的咀嚼功能，并且避免咬合時(shí)受力不均的問題。因此，全瓷高嵌體修復(fù)技術(shù)逐漸受到了醫(yī)生和患者的廣泛青睞。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為98.11%，明顯高于對(duì)照組的84.91%。其原因?yàn)槿筛咔扼w修復(fù)治療能夠有效利用髓腔固位，使咬合力分布更為均勻，進(jìn)而減少牙冠折裂的風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，該修復(fù)方法能夠最大限度地保留患者的健康牙體組織，不僅提升牙齒的抗力，而且使得牙體功能更為穩(wěn)定。更重要的是，全瓷高嵌體修復(fù)能夠保持牙齒的天然結(jié)構(gòu)，使牙體外形更加清晰，相鄰牙齒的銜接關(guān)系更為合理舒適。有效預(yù)防因相鄰牙體縫隙導(dǎo)致的食物嵌塞，從而降低術(shù)后繼發(fā)齲齒等不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。全瓷高嵌體修復(fù)治療無(wú)需預(yù)備樁道，修復(fù)方法簡(jiǎn)單快捷，創(chuàng)傷小，縮短患者的恢復(fù)周期。此外，全瓷材料具有良好的生物相容性，牙體色澤與自然牙相近，這更能滿足患者對(duì)美觀的需求。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療后的OHIP 評(píng)分、牙周健康情況及炎癥指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組。當(dāng)機(jī)體遭遇微生物侵襲或組織損傷時(shí)，這些炎癥因子會(huì)大量合成，其濃度與機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)。傳統(tǒng)的全冠修復(fù)方法需要磨除較多的牙體組織，這不僅會(huì)加重牙體損傷，還可能刺激機(jī)體產(chǎn)生更多的炎性因子，從而降低根管填充的治療效果[12]。此外，這種方法難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的口腔結(jié)構(gòu)，延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)周期，對(duì)咀嚼功能和牙周健康的恢復(fù)也造成障礙。觀察組治療后的咬合功能及咀嚼功能均優(yōu)于對(duì)照組。GEE 模型結(jié)果顯示牙體缺失修復(fù)方式對(duì)咬合功能和咀嚼功能的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道結(jié)果相似。高嵌體修復(fù)之所以能夠取得如此顯著的療效，關(guān)鍵在于其能夠顯著提升牙體的完整性，確保牙體邊緣的密合度，從而有效恢復(fù)牙體及牙齦的正常解剖形態(tài)與功能[14]。此外，高嵌體修復(fù)體采用非金屬材質(zhì)，具有出色的抗腐蝕性和穩(wěn)定性，與食物殘?jiān)翱谇环置谖镏g不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，從而有效降低牙折的風(fēng)險(xiǎn)。

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