高新穎，宇克莉，劉艷霞，張興華，包金萍，鄭連斌

（1.天津師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，天津 300387；2.天津師范大學(xué)天津市動(dòng)物多樣性保護(hù)與利用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300387；3.天津師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，天津 300387）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，肥胖已經(jīng)成為全球面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1]，引起了世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注.體質(zhì)量的持續(xù)上升，意味著可能患上一種嚴(yán)重的慢性疾病，這種疾病可能會(huì)導(dǎo)致肥胖[2].流行病學(xué)調(diào)查通常以身體質(zhì)量指數(shù)作為衡量全身肥胖的有用指標(biāo)，以腰圍作為衡量腹部脂肪積累的有用指標(biāo)[3]，即衡量中心型肥胖的指標(biāo).成年人的平均身體質(zhì)量指數(shù)和超重患病率在近15 年有明顯的上升趨勢(shì)，超重和肥胖與心血管疾病、糖尿病等許多慢性疾病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，會(huì)增加患冠心病和缺血性中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn).

京族從明代開始從越南遷來我國(guó)南方[4]，500 多年來，越族因?yàn)榇驖O遷徙到廣西，后被稱為京族，京族是我國(guó)南方少數(shù)民族中人口較少的民族，其語族未定.京族瀕海而居，主要分布在廣西壯族自治區(qū)的防城港市，世代居住在巫頭、萬尾和山心，這3 個(gè)地方被稱為“京族三島”.京族是我國(guó)唯一一個(gè)海洋文化民族，以海為生[5].京族人大多以大米為主食，玉米紅薯為輔食，京族人食時(shí)不定，由于靠海而居，因此喜鮮好腥[6].京族的聚居地處于亞熱帶，氣候溫和，降水充沛，漁業(yè)為京族的主要生產(chǎn)方式，農(nóng)業(yè)次之.隨著改革開放的發(fā)展，京族利用自己的地緣優(yōu)勢(shì)和語言優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展邊境貿(mào)易和旅游業(yè)，人民生活水平顯著提高.京族喜愛唱歌，“唱哈節(jié)”是京族特有的節(jié)日，京族目前仍在執(zhí)行翁村制度[4，7-8].幾百年來京族與各民族之間不斷交流融合，最主要的是與漢文化的融合[9].京族成年男性和女性的體格均較為健壯[10].

隨著年齡增長(zhǎng)，人體機(jī)能逐漸衰退，肥胖和超重對(duì)老年人的危害更加嚴(yán)重，容易造成關(guān)節(jié)疾病和高血壓、冠心病等血管疾病發(fā)病率的上升.本文調(diào)查了京族老年人的身體質(zhì)量指數(shù)、體脂率、腰圍和腰臀比等體質(zhì)指標(biāo)，得出目前京族老年人的肥胖與超重現(xiàn)狀，討論老年人肥胖和超重的影響因素，為京族老年人進(jìn)行肥胖預(yù)防和健康干預(yù)提供科學(xué)參考.

1 研究對(duì)象與方法

研究組于2020 年12 月赴廣西防城港市調(diào)查了226 例京族老年人（男性99 例，女性127 例）的體質(zhì)指標(biāo)，調(diào)查指標(biāo)包括體質(zhì)量（kg）、身高（mm）、腰圍（mm）、臀圍（mm）、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、肥胖指數(shù)（body adiposity index，BAI）、瘦體質(zhì)量（kg）、體脂質(zhì)量（kg）、體脂率（%）（percent body fat，PBF）、脂肪質(zhì)量指數(shù)（fat mass index，F(xiàn)MI）、瘦體質(zhì)量指數(shù)（lean mass index，LMI）、基礎(chǔ)代謝率（kcal）、身體水分（kg）、體表面積（m2）和腰臀比共15 項(xiàng).采用隨機(jī)整群抽樣方法從世居當(dāng)?shù)厝陨?、無身體殘疾的60歲以上老年人中進(jìn)行取樣，將樣本量分為3 個(gè)年齡組，分別為60-歲組（男性38 人，女性56 人）、70-歲組（男性31 人，女性40 人）和80 歲以上組（男性30人，女性31 人）.遵循知情同意的原則，與每一位被調(diào)查者簽訂知情同意書.

應(yīng)用Hume 等的公式[11]推算瘦體質(zhì)量，

利用瘦體質(zhì)量和體質(zhì)量計(jì)算體脂質(zhì)量和PBF，

體脂質(zhì)量（kg）＝體質(zhì)量－瘦體質(zhì)量

PBF（%）＝體脂質(zhì)量/體質(zhì)量×100%FMI、LMI、BMI 和BAI 的計(jì)算公式為

應(yīng)用Yu 等的公式[12]推算體表面積，

男性體表面積（m2）＝79.810 6×（（身高/10）×0.727 1）×（體質(zhì)量×0.398 0）/104

女性體表面積（m2）＝84.467 3×（（身高/10）×0.699 7）×（體質(zhì)量×0.417 6）/104

應(yīng)用Mifflin 等的公式[13]推算基礎(chǔ)代謝率，

男性基礎(chǔ)代謝率（kcal）＝9.99×體質(zhì)量+6.25×身高/10－4.92×年齡+5

女性基礎(chǔ)代謝率（kcal）＝9.99×體質(zhì)量+6.25×身高/10－4.92×年齡－161

根據(jù)BMI 判定超重與肥胖[14]，BMI≤18.4 為過輕；18.5≤BMI≤23.9 為正常；24.0≤BMI≤27.9 為超重；BMI≥28.0 為肥胖.根據(jù)PBF 判定肥胖[15-16]，男性PBF≥25.0%，女性PBF≥35.0%為肥胖.根據(jù)腰圍[14]和腰臀比[17]2 個(gè)指標(biāo)判定中心型肥胖.測(cè)量嚴(yán)格按照《人體測(cè)量方法》[18]進(jìn)行，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 和Excel2016 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理.

2 結(jié)果

京族老年男性和女性體質(zhì)指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果及單因素方差分析分別見表1 和表2.

表1 京族老年男性各年齡組的體質(zhì)指標(biāo)及單因素方差分析（Mean±SD）Tab.1 Physical indexes and results of one-way analysis of variance of Gin elderly males in different age groups（Mean±SD）

表2 京族老年女性各年齡組的體質(zhì)指標(biāo)及單因素方差分析（Mean±SD）Tab.2 Physical indexes and results of one-way analysis of variance of Gin elderly females in different age groups（Mean±SD）

由表1 的單因素方差分析結(jié)果可見，老年男性的腰圍、臀圍、BMI、BAI、體脂質(zhì)量、PBF、FMI、LMI 和腰臀比的年齡組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體質(zhì)量、身高、瘦體質(zhì)量、基礎(chǔ)代謝率、身體水分和體表面積的年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均表現(xiàn)為60-歲組的指標(biāo)值最大，80 歲以上組的指標(biāo)值最小.

由表2 的單因素方差分析結(jié)果可見，老年女性的腰圍、臀圍、BMI、BAI、體脂質(zhì)量、PBF、FMI 和腰臀比的年齡組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體質(zhì)量、身高、瘦體質(zhì)量、LMI、基礎(chǔ)代謝率、身體水分和體表面積的年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均表現(xiàn)為60-歲組的指標(biāo)值最大，80 歲以上組的指標(biāo)值最小.

按照BMI 和PBF 等指標(biāo)判定京族老年男性和女性肥胖和超重及中心型肥胖的分型結(jié)果見表3.按照BMI 分型，京族老年男性的超重率為38.4%，肥胖率為16.2%，老年女性的超重率為44.1%，肥胖率為18.1%.按照PBF 分型，京族老年男性的肥胖率為23.2%，老年女性的肥胖率為49.6%.按照腰圍分型，京族老年男性的中心型肥胖前期率為22.2%，中心型肥胖率為28.3%，老年女性的中心型肥胖前期率為23.6%，中心型肥胖率為37.0%.按照腰臀比分型，京族老年男性的中心型肥胖率為51.5%，老年女性的中心型肥胖率為91.3%.京族老年女性的肥胖率和中心型肥胖率均大于男性.目前判定肥胖、超重或中心型肥胖的方法有很多，但是由于不同方法采用的指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，得到的肥胖率也不同.可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于京族男性和女性來說，PBF 方法得到的肥胖率高于BMI 方法，基于腰臀比得到的中心型肥胖率高于腰圍方法，其他族群是否也會(huì)得出這一結(jié)果，還有待更多資料發(fā)表.

表3 京族老年人按照BMI、PBF、腰圍和腰臀比的肥胖和超重及中心型肥胖的分型Tab.3 Classifications of obesity，overweight and central obesity by BMI，PBF，waist circumference and waist-hip ratio in Gin elderly

京族老年男性和女性各項(xiàng)指標(biāo)與年齡的相關(guān)系數(shù)見表4.由表4 可見，京族老年男性的腰圍、臀圍、BMI、BAI、PBF、FMI、LMI 和腰臀比與年齡不相關(guān)，體質(zhì)量、身高、瘦體質(zhì)量、體脂質(zhì)量、基礎(chǔ)代謝率、身體水分和體表面積與年齡呈負(fù)相關(guān).京族老年女性的腰圍、臀圍、BMI、體脂質(zhì)量、PBF、FMI 和腰臀比與年齡不相關(guān)，體質(zhì)量、身高、瘦體質(zhì)量、LMI、基礎(chǔ)代謝率、身體水分和體表面積與年齡呈負(fù)相關(guān)，BAI 與年齡呈正相關(guān).

表4 京族老年人體質(zhì)指標(biāo)與年齡的相關(guān)系數(shù)Tab.4 Correlation coefficients between physical indexes and age of Gin elderly

京族老年男性和女性的基礎(chǔ)代謝率與年齡的相關(guān)系數(shù)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基礎(chǔ)代謝率與超重和肥胖緊密相關(guān)，因此對(duì)基礎(chǔ)代謝率與年齡進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果見圖1.由圖1 可見，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性的基礎(chǔ)代謝率均呈下降趨勢(shì).男性的基礎(chǔ)代謝率（Y）與年齡（X）的回歸方程為Y ＝118.576－0.034X，R2＝0.333，女性的回歸方程為Y ＝108.964－0.038X，R2＝0.307.經(jīng)F 檢驗(yàn)，以上回歸方程均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

圖1 京族老年人的基礎(chǔ)代謝率與年齡的線性回歸分析Fig.1 Linear regression analysis of basal metabolic rate and age of Gin elderly

3 討論

通過對(duì)京族老年男性和女性的體質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其肥胖率、超重率和中心型肥胖率都很高.曾炎河等[19]認(rèn)為在65 歲及以上人群中，65～70 歲是超重率及肥胖率最高的年齡段，亢瑾[20]對(duì)河北省老年人的調(diào)查顯示48.7%的老年人處于超重狀態(tài)，這與本文的調(diào)查結(jié)果一致，并且超重和肥胖的趨勢(shì)都隨著年齡的增長(zhǎng)而下降.因此，對(duì)于不同民族，老年人的超重和肥胖不是個(gè)別現(xiàn)象.鄭州某地65 歲以上老年女性的中心型肥胖率為37%，65 歲以上老年女性的肥胖率超過男性[21]，福建某地的調(diào)查也顯示65 歲以上老年女性的肥胖率超過男性[19].王宇等[22]得到秦皇島市老年女性的超重和肥胖率都高于男性，并且與在西南地區(qū)調(diào)查得出的中老年人群肥胖超重的結(jié)果是一致的.廣西瑤族中老年人各年齡組女性的PBF 均高于男性[23].張興華等[24]得到女性中心型肥胖率高的現(xiàn)象發(fā)生在60～69 歲年齡組.按照BMI、PBF、腰圍和腰臀比分型，本文得到京族老年女性的肥胖率、超重率和中心型肥胖率都大于男性，與以上研究結(jié)果一致.因此，老年人的肥胖和超重現(xiàn)象需要高度重視，尤其應(yīng)關(guān)注老年女性中心型肥胖率高的現(xiàn)象.隨著年齡的增長(zhǎng)，京族老年人的體質(zhì)量、身高、瘦體質(zhì)量、身體水分和體表面積均呈下降趨勢(shì)，與肥胖和超重密切相關(guān)的基礎(chǔ)代謝率也隨著年齡增長(zhǎng)而減小.

導(dǎo)致老年人肥胖的原因有很多，過去的20 年里，遺傳被認(rèn)為是與肥胖關(guān)系最密切的因素[25].FTO 基因被GWAS 研究首次證實(shí)是與肥胖相關(guān)的遺傳基因，是目前研究的肥胖基因中對(duì)肥胖的表型影響最大的基因[26-27].有研究表明，DNA 甲基化、組蛋白修飾、微小RNA 干預(yù)都會(huì)影響肥胖基因的表達(dá)[28-31]，但是，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為肥胖病是遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，遺傳因素可以導(dǎo)致肥胖，環(huán)境也可以改變遺傳的表型.久坐行為[32]與受教育程度低[33]可能導(dǎo)致肥胖，飲食習(xí)慣被認(rèn)為與肥胖密切相關(guān)，辛辣食物的攝入程度也對(duì)肥胖有一定的影響[34]，除去社會(huì)原因，老年人也有可能患有少肌癥[35]，這些都是可能導(dǎo)致老年人肥胖的原因.

京族老年女性的肥胖和超重率大于男性，可能與女性隨年齡增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)量的減少有關(guān).60 歲以上的老年人生活壓力一般較小，心情愉悅，因此可能攝入過多食物，加上沒有足夠的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行消耗，就可能導(dǎo)致體質(zhì)量增加，并且京族食時(shí)不定和喜食甜食的飲食習(xí)慣也會(huì)對(duì)肥胖造成影響.因此，有必要對(duì)京族老年人開展健康科普，在必要時(shí)針對(duì)個(gè)人采取干預(yù)手段控制體質(zhì)量，如大強(qiáng)度間歇訓(xùn)練等[36]；敦促老年人合理膳食，多吃粗糧，平衡一日三餐的能量攝入，少食多餐，減少夜宵，減輕腸胃的負(fù)擔(dān)；在體能允許的條件下開展晨練或晚間舞蹈等活動(dòng)，提高老年人的運(yùn)動(dòng)積極性.當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門要因地制宜，提高京族老年人對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度，尤其重視老年女性，肥胖和超重的老年人應(yīng)結(jié)合適當(dāng)手段控制體質(zhì)量，正常人群則要提高憂患意識(shí)，關(guān)注自身健康.