莫小丁,許振彬

(瓊海市中醫(yī)院耳鼻喉科,海南 瓊海 571400)

老年性耳聾是一種年齡相關性耳聾,指隨著年齡的增長聽覺器官發(fā)生緩慢進行性老化,表現(xiàn)為聽力減弱[1]。近年隨著我國人口老齡化的加劇,該疾病的患病群體也呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢,故對于此類患者的治療也愈發(fā)受到社會各界的關注[2,3]?，F(xiàn)階段臨床對于老年性耳聾的治療分為藥物與非藥物兩種,前者治療后并不能獲得滿意的效果,后者包括人工耳蝸植入、助聽器、干細胞移植等,其中助聽器治療可在改善患者聽力的同時延緩聽力降低,因此臨床應用較為廣泛[4,5]。既往評估助聽器治療效果常用的主客觀測試主要為對患者的聲學和生理學特征進行觀察,評估結(jié)果較為片面,無法全面地觀察助聽器的治療效果。助聽器效果國際性調(diào)查問卷(international outcome inventory for hearing aids,IOI-HA)于1999年在丹麥形成,是針對不同地區(qū)、不同人種設計的一種評估工具,現(xiàn)已被翻譯成多種語言版本[6]。本研究通過IOI-HA對老年性耳聾患者的助聽器佩戴效果進行評估,并尋找影響助聽器佩戴效果相關因素,期望為此類患者的治療提供臨床幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年5月至2023年5月瓊海市中醫(yī)院收治的102例因老年性耳聾佩戴助聽器患者的臨床資料。納入標準:(1)參照相關指南[7]診斷為老年性耳聾;(2)年齡≥60歲;(3)均已佩戴助聽器。排除標準:(1)臨床資料信息缺失;(2)因其他原因?qū)е碌亩@,如外傷、藥物中毒、感染等;(3)未能完成量表評估;(4)初中以下文化程度;(5)合并惡性腫瘤;(6)伴有嚴重器質(zhì)性疾病;(7)近6個月內(nèi)有外科手術治療史。

1.2 方法

入院后收集患者臨床資料,包括性別、年齡、文化程度、助聽器佩戴耳側(cè)、助聽器佩戴時長、助聽器佩戴類型、自感聽力下降時間、耳聾嚴重程度[8]等。參照IOI-HA[9]評估助聽器佩戴效果,問卷包含7個條目,每個條目0～5分,分值范圍0～35分,得分越高助聽效果越好。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 老年性耳聾患者IOI-HA評分情況

102例老年性耳聾患者IOI-HA總分為(24.18±7.84)分,其中每日使用時間(3.27±1.02)分,助聽器的幫助(3.55±1.17)分,使用助聽器后存在的困難(3.20±0.97)分,滿意度(3.43±1.10)分,參與社會活動時存在的困難(3.58±1.25)分,使用助聽器后是否影響他人(3.49±1.05)分,生活質(zhì)量改變(3.66±1.28)分。

2.2 影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的單因素分析

文化程度、助聽器佩戴時長、耳聾嚴重程度及助聽器佩戴耳側(cè)不同的患者IOI-HA評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05;表1)。

表1 影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的單因素分析Table 1 Univariate analysis of hearing aid wearing effect in senile deafness patients

以單因素分析中P<0.05的指標為自變量,以IOI-HA總分為因變量,行量化賦值(表2),進行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示初中文化程度、單耳佩戴助聽器、助聽器佩戴時長<4個月及輕度聾為影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的相關因素(P<0.05;表3)。

表2 量化賦值表Table 2 Quantization assignment table

2.3 多因素logistic回歸分析老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的影響因素

表3 多因素logistic回歸分析影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的危險因素Table 3 Multivariate logistic regression analysis of risk factors affecting effect of hearing aid wearing in senile deafness patients

3 討 論

老年性耳聾屬于耳鼻喉頭頸外科一種常見疾病,伴隨著病情的加重、病程的延長患者會出現(xiàn)語言識別率降低、溝通困難的現(xiàn)象,甚至部分患者還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[10]。既往的報道中已有學者指出≥60歲群體的聽力殘疾中有66.87%是由于老年性耳聾所致,老年性耳聾已成為繼關節(jié)炎、高血壓之后的常見老年性疾病,全球范圍內(nèi)其發(fā)病率居于第三位,因此針對老年群體應當加強老年性耳聾的篩查,并采取積極的措施控制疾病進展,改善癥狀[11,12]。目前助聽器是治療老年性耳聾的常用手段,但治療后效果評估尚缺乏有效標準,既往常用的評估工具有日常生活助聽滿意度問卷、老年聽力障礙調(diào)查表、助聽效果簡易評估表等,但內(nèi)容較為片面,無法對助聽器的佩戴效果進行準確評估。

IOI-HA是近年被應用于臨床的一種評估工具,因其使用簡便、測試時間短逐漸應用于臨床,既往研究中劉海紅等[13]使用IOI-HA對北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)應用助聽器患者的助聽效果進行評估,結(jié)果顯示經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)患者應用助聽器后的IOI-HA評分為26.30分。而本研究中102例老年性耳聾患者IOI-HA總分為(24.18±7.84)分,二者結(jié)果相近。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,初中文化程度、單耳佩戴助聽器、助聽器佩戴時長<4個月、輕度聾為影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的相關因素。分析具體原因如下。(1)文化程度高的患者具有較強的知識接收能力與學習能力,在學習疾病相關知識后更容易積極應對自身聽力受損現(xiàn)象,并參與到疾病的治療中,有利于提高患者治療的信心,而文化程度低的患者信息接收能力較差,健康宣教時糾正錯誤認知的效果較差,在錯誤認知影響下患者甚至認為聽力降低是一個不可改變的過程,從而影響助聽器佩戴積極性,導致助聽器佩戴收益降低[14]。(2)患者單耳佩戴助聽器時,未佩戴耳可在后續(xù)的過程中出現(xiàn)語言識別率降低,也被稱為聽覺剝奪,這一現(xiàn)象的發(fā)生主要與未佩戴耳未受到聲音刺激,從而形成聽力降低有關,故單耳佩戴助聽器也會對佩戴效果產(chǎn)生影響。葛鑫穎等[15]在研究中指出單側(cè)聽覺剝奪后可導致聽覺中樞重塑,此時雙耳興奮與抑制的平衡失調(diào),導致聲源定位與語言識別能力下降。(3)耳聾程度越嚴重,聽力下降程度越嚴重。輕度耳聾患者聽力下降較為輕微,患者佩戴助聽器后可能自感聽力變化輕微或無變化,而助聽器佩戴時間越久對患者聽力改善作用更明顯,患者助聽器佩戴時間較短則無法完全發(fā)揮治療效果,若此時患者佩戴期望過高,則會造成IOI-HA評分降低。

綜上所述,文化程度較低、單耳佩戴助聽器、助聽器佩戴時長<4個月及輕度聾是老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的影響因素,對于此類患者,治療時應當加強健康宣教、增加院外隨訪,幫助患者養(yǎng)成良好的助聽器佩戴習慣,從而確保佩戴效果。而本研究的不足之處在于,IOI-HA為英文問卷,未使用漢化問卷進行評估,可能在一定程度上對結(jié)果產(chǎn)生影響,因此后續(xù)的研究中可繼續(xù)以其他評估工具對患者的助聽器佩戴效果進行評估,并尋找影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的相關因素,或可為此類患者的臨床治療提供更詳細可靠的依據(jù)。