陳 晶 閆琛琛

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東 濟(jì)寧，272100）

哮喘作為氣道慢性炎癥反應(yīng)病癥之一，在目前臨床呼吸內(nèi)科呈高發(fā)趨勢(shì)，當(dāng)慢性炎癥反應(yīng)在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，可造成氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性狀態(tài)，導(dǎo)致氣道狹窄，最終引起咳嗽、呼吸障礙、持續(xù)喘息、胸悶等一系列表現(xiàn)[1]。隨著工業(yè)污染和環(huán)境惡化，加上人口老年化進(jìn)一步加劇，老年哮喘患者數(shù)量逐年遞增，其病死率也不斷升高，極大程度危害著廣大老年群體身心健康水平[2]。高齡哮喘患者因?yàn)樽陨頇C(jī)能已存在大幅衰退，往往伴隨其他基礎(chǔ)疾病，中重度哮喘易引發(fā)呼吸衰竭、臟器衰竭等后果?，F(xiàn)階段，在針對(duì)中重度哮喘的臨床處理干預(yù)中，通常采取對(duì)癥治療，雖然可以使疾病表現(xiàn)得到一定改善，但是由于許多老年患者缺少疾病相關(guān)知識(shí)，并不具備正確的認(rèn)知，對(duì)疾病治療和預(yù)后情況過于擔(dān)憂，常常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，自我護(hù)理能力不足，出現(xiàn)治療不配合的情況，最終也間接影響到臨床整體效果[3]。因此，在對(duì)患者開展臨床治療期間，配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是保證療效、促進(jìn)預(yù)后改善的關(guān)鍵。個(gè)體化護(hù)理宣教中相關(guān)護(hù)理措施均建立在患者實(shí)際情況和個(gè)體需求的基礎(chǔ)之上，充分體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷。當(dāng)前，個(gè)體化護(hù)理宣教在臨床眾多病癥患者干預(yù)中得到廣泛開展，在提升護(hù)理質(zhì)量及滿意度方面體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[4]?；诖耍狙芯恐荚谟^察在老年中重度哮喘患者中實(shí)行個(gè)體化護(hù)理宣教對(duì)其自護(hù)能力的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年11月在濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院就診的88例老年中重度哮喘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中，男性28例，女性16例；年齡61～76歲，平均年齡（69.56±5.26）歲；病程2～6年，平均病程（4.26±1.18）年。觀察組中，男性27例，女性17例；年齡62～78歲，平均年齡（69.14±5.14）歲；病程1～7年，平均病程（4.19±1.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中重度哮喘通過濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查得到證實(shí)，且滿足《重癥哮喘診斷與處理中國(guó)專家共識(shí)》[5]有關(guān)診斷要求；②年齡≥60歲；③無文字、語言溝通障礙；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性惡性腫瘤，預(yù)估生存時(shí)間低于6個(gè)月者；②合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟器質(zhì)性病變者；③患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床者；④入組前接受過相似臨床干預(yù)研究者；⑤合并精神系統(tǒng)病癥，認(rèn)知功能不全者；⑥意識(shí)障礙，不能配合護(hù)理工作者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，患者入院后協(xié)助其開展有關(guān)輔助檢查，指導(dǎo)吸氧，進(jìn)行對(duì)癥治療（止咳、平喘、化痰、抗感染等），密切觀察病情變化。同時(shí)在患者服藥過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，建立良好的生活行為習(xí)慣。告知患者在飲食方面的禁忌，主要進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免攝入辛辣食物，多飲水。定期清潔消毒病房，及時(shí)更換床單，保持病房干凈整潔。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理宣教方案。①健康評(píng)估。由護(hù)理人員全面收集每一位患者的基本資料，包括性別、 年齡、職業(yè)、受教育程度、病史、用藥史、臨床癥狀體征、輔助檢查等，并和患者家屬進(jìn)行深入的溝通交流，對(duì)患者個(gè)體情況做出綜合評(píng)估，根據(jù)患者認(rèn)知水平、自護(hù)能力、病情進(jìn)展等因素，為其制訂個(gè)體化的護(hù)理宣教方案。②疾病知識(shí)宣教。結(jié)合患者文化水平，使用患者易于理解的語言為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制，解釋發(fā)病前期癥狀、對(duì)哮喘的正確處理措施、服藥過程中的注意事項(xiàng)等，告知患者自我管理能力和自身行為對(duì)控制哮喘病情的重要性。告知患者戒煙戒酒，避免刺激性因素導(dǎo)致哮喘病情加重。③心理護(hù)理。向患者解釋疾病治療期間保持良好心理狀態(tài)對(duì)于病情康復(fù)的重要性。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀況，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，積極開導(dǎo)患者，給予患者尊重和理解，疏導(dǎo)精神壓力，建立積極向上的心態(tài)。為患者展示治療成功案例，消除疑慮心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，提升治療信心。④飲食及環(huán)境護(hù)理。根據(jù)患者病情，結(jié)合個(gè)人飲食習(xí)慣，為其制訂個(gè)體化的食譜。叮囑患者遵循少食多餐的原則，多攝入高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的食物，避免進(jìn)食刺激性過強(qiáng)的食物，防止哮喘加重。病房?jī)?nèi)保持通風(fēng)換氣，確保空氣清新和足夠的光線，不在病房?jī)?nèi)擺放花草，避免患者由于花粉過敏而導(dǎo)致哮喘癥狀加重。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。待患者病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)期間準(zhǔn)確把控運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，防止運(yùn)動(dòng)量過大而引發(fā)的運(yùn)動(dòng)性哮喘，以不感受到疲勞為宜。教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)中的呼吸技巧，學(xué)習(xí)呼吸保健操，增強(qiáng)呼吸機(jī)收縮能力。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者自護(hù)能力的變化。在干預(yù)前和干預(yù)后使用自護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA）[6]開展評(píng)估，量表中一共有自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平四個(gè)維度，條目數(shù)量43項(xiàng)，總分172分，評(píng)分越高代表存在更好的自護(hù)能力。②檢測(cè)并比較兩組患者肺功能指標(biāo)的變化。在干預(yù)前和干預(yù)后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)使用肺功能檢測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)：徐州品源電子科技有限公司，型號(hào)：LUD-V4）開展檢測(cè)，主要指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1/FVC。并在早上8點(diǎn)和晚上8點(diǎn)檢測(cè)患者呼氣高峰流量，連續(xù)檢測(cè)三次選取當(dāng)中的最高值，計(jì)算得到呼氣高峰流量變異率（PEFR）。③調(diào)查比較兩組患者護(hù)理滿意度。在出院前一天使用自制護(hù)理滿意度問卷表開展調(diào)查，問卷包括了護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理項(xiàng)目等多個(gè)維度，采取百分制，按照得分劃定為特別滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)程度，對(duì)應(yīng)得分80～100分、60～79分、60分以下?？倽M意率=（特別滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的變化

ESCA評(píng)分結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者和同組干預(yù)前相比自護(hù)能力得分都有明顯上升，且觀察組自護(hù)能力得分均要比對(duì)照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的變化 （，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的變化 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

健康知識(shí)水平干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4421.47±2.1425.37±2.76*25.36±2.2632.48±3.48*17.36±2.3720.37±2.45*32.47±3.1438.37±3.76*觀察組4421.24±2.2329.68±2.52*25.69±2.1237.25±3.54*17.37±2.0324.23±2.69*32.24±3.2344.68±3.52*t 0.494 7.6500.706 6.3740.021 7.0370.339 8.126 P 0.623＜0.0010.482＜0.0010.983＜0.0010.736＜0.001組別例數(shù)自我概念自護(hù)技能自我責(zé)任感

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的變化比較

肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者和同組干預(yù)前相比各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均要比對(duì)照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的變化比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的變化比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

PEFR（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組441.55±0.381.87±0.41*1.25±0.281.56±0.35*65.63±6.2472.06±6.45*16.56±4.7412.65±3.97*觀察組441.48±0.482.29±0.45*1.19±0.311.74±0.39*66.01±6.0576.36±5.89*16.18±4.62 9.75±3.08*t 0.758 4.5760.9532.2780.2903.2650.381 3.828 P 0.450＜0.0010.3430.0250.7730.0020.704＜0.001組別例數(shù)FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

老年群體相對(duì)特殊，由于機(jī)體功能衰退，若未及時(shí)采取有效治療措施，痰液無法有效排出，重復(fù)出現(xiàn)哮喘易造成肺心病、慢阻肺等并發(fā)癥，甚至引起器官衰竭和死亡，危及生命安全。常規(guī)治療能夠一定程度緩解癥狀，同時(shí)在治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要作用，目的在于控制病情發(fā)展，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[7]。以往臨床對(duì)于老年中重度哮喘患者主要采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，僅從飲食、用藥、病情監(jiān)測(cè)等方面給予基礎(chǔ)指導(dǎo)，缺乏對(duì)患者整體關(guān)注，護(hù)理內(nèi)容存在一定缺陷，護(hù)理效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式和人們醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)于護(hù)理工作提出更多需求，護(hù)理模式出現(xiàn)相應(yīng)改變。個(gè)體化護(hù)理宣教堅(jiān)持以患者為中心的原則，基于現(xiàn)代護(hù)理理念，根據(jù)患者實(shí)際病情、個(gè)體情況、文化水平等因素，為其提供個(gè)體化、全方位、系統(tǒng)化的健康宣教和護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)無縫護(hù)理管理，全面提升護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到促進(jìn)病情康復(fù)的目的[9]。許多老年中重度哮喘患者由于缺乏疾病知識(shí)，自護(hù)能力不足，容易引起緊張、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性下降[10]。

近些年，臨床越來越多研究不斷重視對(duì)于老年中重度哮喘患者的個(gè)體化健康宣教[11]。譚晶[12]研究中觀察了老年中重度哮喘患者接受個(gè)體化護(hù)理宣教方案的效果，并和常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分相比對(duì)照組有顯著提升，由此認(rèn)為將個(gè)體化護(hù)理宣教方案應(yīng)用在老年中重度哮喘患者中有利于提高其自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者ESCA評(píng)分和同組干預(yù)前相比都有明顯上升，且觀察組的升高幅度要比對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果存在相似之處，這也證明了將個(gè)體化護(hù)理宣教方案應(yīng)用在老年中重度哮喘患者中，對(duì)于提高自我護(hù)理能力有良好效果。分析其原因，個(gè)體化護(hù)理宣教方案在開展干預(yù)前要求醫(yī)護(hù)人員全面分析、評(píng)估、掌握患者個(gè)體情況，以此為基礎(chǔ)制訂出個(gè)體化的護(hù)理宣教方案，從疾病知識(shí)講解、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，為患者提供一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案體現(xiàn)出了較強(qiáng)的特異性[13]。通過護(hù)理干預(yù)使患者正確認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理在疾病治療中的重要作用，幫助患者理解掌握更多疾病知識(shí)和自我護(hù)理技巧，樹立健康向上的心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行自我護(hù)理的意愿，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，從而持續(xù)提升其自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也提示個(gè)體化護(hù)理宣教方案能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能的改善，滿意度更高。這是因?yàn)樵趯?shí)施個(gè)體化護(hù)理宣教方案后，提高了患者自護(hù)能力和治療依從性，患者主動(dòng)配合服藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等，保證了良好療效，更有利于肺功能改善。同時(shí)該護(hù)理模式讓患者接受到針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，病情得到控制，身心狀態(tài)得以改善，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，最終提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年中重度哮喘患者開展個(gè)體化護(hù)理宣教方案能夠明顯提高自我護(hù)理能力，改善肺功能指標(biāo)，患者普遍認(rèn)可滿意，具備較高應(yīng)用價(jià)值。