云 佳

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所14病房，內蒙古 呼和浩特，010017）

慢性心力衰竭是心臟功能發(fā)生異常情況的綜合性疾病，也是各類心臟疾病的終末期階段，此病多合并房顫發(fā)生，具有較高的死亡風險。慢性心力衰竭合并房顫的治療難度大，病程長，風險高，患者長期受病痛折磨和因反復發(fā)病住院治療高額費用的經濟壓迫導致其內心易產生一系列負性情緒，甚至會對治療喪失信心和希望，出現排斥和抵觸行為，故而導致臨床治療配合度下降，不僅不利于病情好轉，還會加速患者死亡[1-2]。針對患者一系列不良情緒問題，臨床要更加重視護理指導，心理護理是專門針對患者情緒變化而制訂的個性化模式，能從多方面進行心理疏導來幫助患者重拾治療信心，以最佳狀態(tài)積極配合，此模式重視對患者身體和心理的感受，給予其足夠關心、尊重和照顧，減輕心理負擔，穩(wěn)定患者情緒，對恢復病情大有幫助[3-4]。鑒于此，本研究選取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例慢性心力衰竭合并房顫患者展開調查，旨在分析心理護理的臨床應用效果和作用，詳細內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2023年4月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例慢性心力衰竭合并房顫患者為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男22例，女17例；年齡49～78歲，平均年齡（64.68±4.57）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.41±0.34）年；身體質量指數（BMI）19～28 kg/m2,平均BMI（23.88±1.33）kg/m2；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅱ級15例，Ⅲ級24例；基礎?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病7例，風濕性心臟病11例，擴張性心肌病5例，其他4例。觀察組男21例，女18例；年齡50～78歲，平均年齡（64.77±4.66）歲；病程8個月～6年，平均病程（3.55±0.36）年；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.11±1.41）kg/m2；NYHA分級Ⅱ級16例，Ⅲ級23例；基礎?。汗谛牟?1例，高血壓性心臟病8例，風濕性心臟病10例，擴張性心肌病6例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有均衡可比性。兩組患者均已簽署知情同意書。本研究已獲得內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性心力衰竭及房顫的相關診斷標準[5]；②NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級；③年齡＞45歲；④符合SAS、SDS評分標準，存在不同程度的焦慮、抑郁情緒；⑤臨床資料完整、生命體征穩(wěn)定。

排除標準：①精神障礙者；②先天性心臟病者；③合并惡性腫瘤、肝、腎、肺功能不全者；④凝血功能障礙者；⑤認知、交流障礙者；⑥預計生存期＜6個月者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。①環(huán)境護理?；颊呷朐汉竺鎺⑿Φ慕哟?，主動介紹醫(yī)院環(huán)境，并引導患者及家屬辦理住院手續(xù)，為患者提供整潔、溫馨的病房環(huán)境，介紹病區(qū)布局、醫(yī)護人員等，室內空氣流通，光線充足，勤開窗通風，按時清掃房間衛(wèi)生，每間病房配備影視設備、座椅、獨立衛(wèi)生間等，落實病房消毒、殺菌操作，適當的播放輕緩音樂來緩解患者陌生、緊張感，促使其盡快融入醫(yī)療環(huán)境。②綜合病情評估。安排患者入院后，詢問和記錄患者個人信息、病史、用藥史、過敏史等情況，主動介紹醫(yī)院的主治醫(yī)師和責任護士，并相互交流、互動，建立信任、友好關系能緩解其緊張感，正確評估患者病情狀況、認知和心態(tài)等，預測患者治療期間可能存在的問題，并針對相關影響因素為患者提供有效的干預手段來針對性解決其臨床住院期間出現的心理問題。③用藥指導。對患者提供常規(guī)用藥指導，介紹藥物使用說明，住院期間按時查房，監(jiān)測其體征和病情，告知治療注意事項，常規(guī)指導患者正常飲食和生活等。

觀察組在常規(guī)護理基礎上實施心理護理。具體內容：①認知護理。住院后應選擇恰當時機對患者展開多樣化宣教指導，每位患者發(fā)放慢性心力衰竭的護理宣傳手冊，并通過一對一面談、視頻播放講解、院內開展專題教育講座等向患者進行認知指導，評估患者對疾病的認知程度，糾正其錯誤認知和意識，詳細講解慢性心力衰竭合并房顫的病因機制、癥狀、危害、治療和防護措施等，告知患者入院的治療和護理方案，治療期間負面情緒產生的原因等，叮囑患者掌握治療注意事項，規(guī)范自身飲食、生活行為對病情的恢復大有幫助。②針對性心理干預。分析患者負面情緒存在的原因，如病程長、病癥反復發(fā)作、身心遭受的痛苦多、長期治療費用高、對生活的影響大等，以上均可導致患者出現焦慮、恐慌、害怕、悲觀、抑郁等一系列不良情緒，故護理人員要懂得察言觀色，觀察患者情緒變化，并予以針對性心理疏導，住院期間在病房內播放輕松、愉悅的歌曲，觀看綜藝節(jié)目、戲曲等轉移情緒注意力，消遣住院時間，并合理制訂治療和休息時間，為患者提供充足睡眠的氛圍，若入睡困難可借助聽音樂、助眠藥物等；日常指導患者通過深呼吸、冥想法、心理暗示等平復內心焦慮、煩躁情緒，多鼓勵、贊美和支持患者，耐心解答患者疑問，消除其顧慮和擔憂，并引導其大膽傾訴內心不悅，提供建議指導和幫助，耐心講解住院遵醫(yī)囑配合治療的重要性以及正確調整良好心態(tài)對病情恢復的作用；對于悲觀情緒嚴重患者，可邀請康復良好者進行現身說教，分享治療經驗、體會，并相互鼓勵、幫助，引導患者重拾治療信心，樹立樂觀心態(tài)積極應對。③邀請病友互助。住院治療期間可為更多同病相憐的人提供更多接觸、交流的機會，院內開展病友互助會，邀請同病區(qū)病友及家屬共同參與，相互交流、分享和鼓勵，利用病友間的相同經歷、痛苦和心情來產生情感共鳴，相互安撫減輕內心壓力和負擔，建立病友微信群，每次開展互助會均邀請心理專家開展心理教育，正確疏導患者不良情緒，引導其正視自身病情，學會堅強、獨立，以最佳愉悅狀態(tài)主動配合治療。

1.4 觀察指標

①負性情緒：借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估兩組患者護理前后心態(tài)變化，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，得分越高，表示情緒越差。

②護理滿意度：采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自擬的滿分為10分的問卷調查表發(fā)放給患者評價，調查內容為護理的服務態(tài)度、基礎操作、溝通技巧、宣教指導等，測評結果分為非常滿意＞9分、一般7～9分，不滿意＜7分。

③生活質量：選用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表（MLHFQ）[7]評估，量表包括體力、社會、情感和經濟時間限制情況，百分制測評，分值越高，表示生活狀態(tài)越差。

④睡眠狀態(tài)：參照匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[8]評價患者護理期間的睡眠狀態(tài)，主要內容有睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能障礙，總分0～21分，分值與睡眠狀態(tài)呈反比。

⑤遵醫(yī)行為：以內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為調查表評價患者定期復查、規(guī)范飲食、遵醫(yī)用藥和自測尿量和血壓等行為的配合度，每項各25分，分值越高，表示遵醫(yī)配合度越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計數資料用[n（%）]表示，檢驗用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

護理前,兩組患者負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較 （，分）

表1 兩組負性情緒評分比較 （，分）

SDS評分護理前護理后護理前護理后觀察組3958.12±3.6646.33±1.1259.86±3.7247.05±1.44對照組3958.54±3.5550.78±2.4459.78±3.8353.03±2.58 t 0.514 10.3510.094 12.639 P 0.609＜0.0010.926＜0.001組別例數SAS評分

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者對護理的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組MLHFQ評分比較

護理后，觀察組各項MLHFQ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MLHFQ評分比較 （，分）

表3 兩組MLHFQ評分比較 （，分）

組別例數體力社會情感經濟時間限制觀察組3918.44±6.1713.91±2.8818.44±2.4217.73±2.74對照組3925.73±5.2218.06±3.9925.92±3.4324.11±3.59 t 5.633 5.267 11.128 8.822 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組睡眠質量評分比較

觀察組PSQI各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質量評分比較（，分）

表4 兩組睡眠質量評分比較（，分）

組別例數睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠障礙睡眠效率催眠藥物日間功能障礙觀察組391.29±0.230.82±0.240.71±0.121.24±0.111.01±0.160.76±0.181.28±0.22對照組391.74±0.331.53±0.381.25±0.251.68±0.191.35±0.281.18±0.221.57±0.31 t 6.986 9.865 12.161 12.516 6.584 9.227 4.764 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組遵醫(yī)行為評分比較

護理后，觀察組各項遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組遵醫(yī)行為評分比較 （，分）

表5 兩組遵醫(yī)行為評分比較 （，分）

組別例數定期復查規(guī)范飲食遵醫(yī)用藥自測尿量、血壓觀察組3922.01±2.1222.33±2.2122.24±2.1722.19±2.88對照組3918.45±1.4918.66±1.3318.55±1.5318.46±1.99 t 8.579 8.886 8.679 6.654 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

慢性心力衰竭合并房顫屬于心血管疾病中較為嚴重的一種，此類合并癥的病情危重、情況兇險，預后效果差，治療難度大，病情多變且危險因素多，為了保證患者臨床治療的安全性和有效性，促使患者能安心、主動配合治療，科學、合理的護理干預必不可少[9-11]。

慢性心力衰竭合并房顫患者住院治療期間最大的問題之一是心態(tài)，因此本研究采取心理護理，本研究結果顯示，觀察組患者對護理的總滿意度和遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組，其差異原因為：心理護理相比常規(guī)護理對患者的服務更全面、廣泛和細致，能全方面滿足其護理需求，綜合提高臨床服務質量，正確指導和護理，講解疾病、治療和護理等健康知識來增加其認知，確?；颊叻e極、主動配合醫(yī)治，掌握有效的護理手段。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者負性情緒、生活質量和睡眠質量評分顯著低于對照組，兩組差異的原因為：常規(guī)護理的服務有限，無法照顧到患者身心感受，容易引起護患糾紛，而心理護理具有針對性和專業(yè)性，通過認知、肢體、語言、情感交流等方面來改善患者心態(tài)和行為，積極開導和鼓勵，克服其心理障礙，以多種情緒宣泄法幫助患者調整良好心態(tài)勇敢戰(zhàn)勝病魔[12]。此研究與張偉娟等[13]的研究結論相似，予以患者人文關懷聯合心理護理，有助于改善患者睡眠和消除負面情情緒，可結合患者實際情況提供針對性疏導，注重護患溝通，監(jiān)督和指導患者規(guī)范調整心態(tài)，擁有良好心態(tài)和睡眠安心配合治療。

心理護理的中心是以人為本，能解決臨床實際問題，實事求是的提供貼心、細致的護理照顧，全心全意地幫助患者重拾治療信心，正面疏導其負面情緒，掌握更多疾病和治療知識，提高自身認知和自護水平，進而主動配合治療，有助于其病情的恢復，還能盡快幫助患者回歸正常生活[14-16]。

綜上所述，予以慢性心力衰竭合并房顫患者提供心理護理干預，既能夠減輕心理負擔，調整良好心態(tài)和健康生活，還能滿足患者的服務需求，值得臨床借鑒。