王靜

（遼寧省撫順市遼健集團(tuán)撫礦總醫(yī)院骨二科，遼寧 撫順 113000）

肱骨近端骨折指在外界暴力作用下， 肱骨外科頸及其以上肱骨部分完整性、連續(xù)性遭到破壞，常見(jiàn)病因?yàn)橥饨绫┝?，患者臨床以肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等為典型癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，若不及時(shí)治療，可能會(huì)引起神經(jīng)血管損傷、畸形愈合等并發(fā)癥，增加臨床治療難度[1-2]。 臨床治療肱骨近端骨折方式包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療，針對(duì)移位不嚴(yán)重的肱骨近端骨折，可采用非手術(shù)治療，而對(duì)于移位明顯或非手術(shù)治療失敗的骨折，則需進(jìn)行手術(shù)治療[3]。 手術(shù)作為肱骨近端骨折治療的重要方式， 可有效促進(jìn)骨折復(fù)位，然而患者圍術(shù)期疼痛明顯，術(shù)后難以堅(jiān)持相關(guān)功能鍛煉，不利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，為加快患者恢復(fù)進(jìn)程，臨床需采取有效護(hù)理措施[4-5]。 疼痛護(hù)理管理路徑以持續(xù)性評(píng)估患者疼痛為前提， 根據(jù)其疼痛特點(diǎn)制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以有效控制疼痛，現(xiàn)已在多種疾病疼痛護(hù)理中廣泛應(yīng)用[3]。 基于此，本研究選取我院2019 年10 月—2020 年11 月收治的104 例肱骨近端骨折患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析疼痛護(hù)理管理路徑護(hù)理對(duì)疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的104 例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各52 例。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 對(duì)照組中男27 例，女25 例；年齡61~78 歲，平均年齡（69.13±1.14）歲；病程1~7 h，平均病程（4.05±0.12）h；骨折原因?yàn)楦咛帀嬄?6 例， 跌傷19 例， 劇烈撞擊17例；文化程度為初中及以下23 例，高中及大專20例，本科及以上9 例；體質(zhì)指數(shù)18.6~29.3 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.98±2.21）kg/m2。觀察組中男24 例，女28 例；年齡62~78 歲，平均年齡（69.21±1.16）歲；病程1~7 h，平均病程（4.11±0.13）h；骨折原因?yàn)楦咛帀嬄?5 例，跌傷21 例，劇烈撞擊16 例；文化程度為初中及以下20 例，高中及大專21 例，本科及以上11 例；體質(zhì)指數(shù)18.2~29.7 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù) （24.03±2.25）kg/m2。 2 組一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診為肱骨近端骨折；均需手術(shù)治療，且符合手術(shù)指征；精神均無(wú)障礙，可正常溝通；無(wú)感染性疾病；未合并其他骨折；凝血、免疫功能均正常；患者、家屬均知情，且簽署同意書(shū)。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器官功能障礙；近1 個(gè)月內(nèi)實(shí)施過(guò)重大手術(shù)；合并肩關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等肩關(guān)節(jié)疾病；存在血管或神經(jīng)損傷；病理性、開(kāi)放性骨折。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員以口頭形式對(duì)其進(jìn)行健康宣教， 講解肱骨近端骨折相關(guān)知識(shí)、治療方式及相關(guān)注意事項(xiàng)。 術(shù)前根據(jù)患者具體情況，合理調(diào)整體位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔護(hù)理；術(shù)后遵醫(yī)囑合理采用抗感染、鎮(zhèn)痛藥物，叮囑患者加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，并進(jìn)行飲食、心理等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐受情況，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。 出院后電話隨訪每2 周進(jìn)行1 次，叮囑患者及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。 觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理管理路徑干預(yù)，具體內(nèi)容如下。 （1）組建疼痛護(hù)理管理路徑小組：由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名專業(yè)理療師、1 名理療師及3 名護(hù)理人員組成， 小組成員均接受專業(yè)化疼痛管理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 主要包括疼痛評(píng)估方式、合理使用鎮(zhèn)痛藥物、疼痛護(hù)理措施及護(hù)理過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)等， 考核合格后方可入組。 （2）疼痛評(píng)估：患者入院第1 天，護(hù)理人員與其主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，發(fā)放肱骨近端骨折宣教手冊(cè)，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括骨折發(fā)生機(jī)制、危害，主治醫(yī)生告知其治療方式、相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者積極配合。 護(hù)理人員了解、記錄患者疼痛史，評(píng)估其疼痛程度，進(jìn)行疼痛教育，主要向患者講解忍受疼痛的危害、目前臨床鎮(zhèn)痛新觀念，糾正其錯(cuò)誤觀念；同時(shí)，鼓勵(lì)家屬共同接受疼痛教育，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等多種方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力， 盡可能保持輕松的狀態(tài)，以提升疼痛控制效果。 （3）心理干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理過(guò)程中，予以關(guān)懷、安撫，密切關(guān)注其心理狀態(tài)， 并聯(lián)合家屬， 與患者加強(qiáng)溝通、交流，了解其當(dāng)前心中存在的顧慮，及時(shí)解答，盡可能滿足其需求。 向患者講解既往肱骨近端骨折治療良好的患者案例， 鼓勵(lì)其以積極樂(lè)觀心態(tài)看待疾病，增強(qiáng)治療自信。 （4）疼痛護(hù)理具體措施：①術(shù)后第1 天。 護(hù)理人員遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，向患者詳細(xì)解釋藥物作用、注意事項(xiàng)。 理療師運(yùn)用點(diǎn)、按、揉等手法按摩患者患肢周圍， 并可進(jìn)行針對(duì)疼痛部位的按摩， 按摩過(guò)程中需根據(jù)患者耐受程度合理控制按摩力度。 引導(dǎo)患者深呼吸，保持身體處于放松狀態(tài)，經(jīng)鼻深吸一口氣，吸氣結(jié)束后，屏氣數(shù)秒，再緩慢通過(guò)鼻將氣體呼出。 同時(shí)，可指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，并以耐受為前提，適當(dāng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，3 次/d，30 min/次。 ②術(shù)后第2天~出院前1 天。 護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)耐受程度旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，保持每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，1 次/d，并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺式、上舉等訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中利用VAS持續(xù)性評(píng)估患者疼痛程度，若疼痛明顯，無(wú)法耐受，需針對(duì)性調(diào)整訓(xùn)練方案。③出院當(dāng)日。護(hù)理人員向患者講解居家護(hù)理期間相關(guān)注意事項(xiàng)，組建微信群，每日不定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送肱骨近端骨折護(hù)理內(nèi)容， 電話隨訪每2 周進(jìn)行1 次，詢問(wèn)患者居家疼痛、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，叮囑其若出現(xiàn)明顯疼痛，需及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 （5）總結(jié)反思：小組成員需定時(shí)組織開(kāi)會(huì)，1次/周，護(hù)理人員反映疼痛護(hù)理管理效果，總結(jié)歸納，針對(duì)性調(diào)整、完善疼痛護(hù)理方案。 持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度：護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估2 組患者疼痛程度，評(píng)分范圍0~10 分，其中評(píng)分1~3 分視為輕度疼痛，患者存在一定疼痛，但在可忍受范圍內(nèi)，不會(huì)干擾生活、睡眠；評(píng)分4~6 分視為中度疼痛，患者存在明顯疼痛，已經(jīng)無(wú)法忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物緩解，對(duì)睡眠質(zhì)量影響較大；評(píng)分7~10 分視為重度疼痛，患者存在劇烈疼痛，已經(jīng)無(wú)法忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物緩解，對(duì)睡眠質(zhì)量影響極為嚴(yán)重。 評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。（2）心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)估2 組患者心理狀態(tài)。①SDS。共20 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分均1~4 分（1 分為很少有；2 分為有時(shí)有；3 分為大部分時(shí)間有；4 分為絕大部分時(shí)間有），得分×1.25 取整數(shù)，總分100分，以53分為分界值，評(píng)分越高表示患者抑郁情緒越重。②SAS。項(xiàng)目共20 個(gè)， 均采用4 級(jí)評(píng)分法，1 分為沒(méi)有；2 分為小部分時(shí)間有；3 分為相當(dāng)多時(shí)間有；4分為絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有，得到各項(xiàng)總分后×1.25 取整數(shù)，最終滿分100 分，以50 分為分界值，評(píng)分越高表示患者焦慮情緒越重。 （3）肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：護(hù)理前、 護(hù)理3 個(gè)月后采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[8]對(duì)2 組患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、日常生活活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌力四個(gè)維度， 評(píng)分分別為0~15 分、0~20 分、0~40 分和0~25分，總評(píng)分0~100 分，評(píng)分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。 （4）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估2 組患者睡眠質(zhì)量，PSQI 量表由18 個(gè)自評(píng)條目、5 個(gè)他評(píng)條目組成， 他評(píng)條目不參與計(jì)分，18 個(gè)自評(píng)條目可合成7個(gè)因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，各因子評(píng)分0~3 分，總分21 分，以7 分為分界值，≥8 分為睡眠質(zhì)量差，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[9]。 （5）護(hù)理滿意度：采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員態(tài)度、技能等多個(gè)方面，總評(píng)分0~100 分，其中≤60 分視為不滿意；61~89 分視為部分滿意；≥90分視為非常滿意。其Cronbach’s α 系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.864。非常滿意、部分滿意均視為滿意。滿意率度=（非常滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，疼痛程度、心理狀態(tài)、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、睡眠質(zhì)量等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組疼痛程度比較

護(hù)理前，2 組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組VAS 評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者疼痛程度比較（±s，分）

表1 2 組患者疼痛程度比較（±s，分）

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2.2 2 組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2 組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組SDS、SAS 評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 2 組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3 2 組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，2 組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組疼痛、日常生活活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌力評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

表3 2 組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.4 2 組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2 組睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后，2 組PSQI 評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表4 2 組患者睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

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2.5 2 組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組中非常滿意18 例，部分滿意25 例，不滿意9 例，總滿意度為82.69%（43/52）；觀察組中非常滿意22 例，部分滿意28 例，不滿意2 例，總滿意度為96.15%（50/52）。2 組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981，P=0.026）。

3 討論

肱骨近端骨折作為人體全身骨折中的常見(jiàn)骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%~8%。 近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇，老年人因骨質(zhì)疏松、骨脆性增高，使得肱骨近端骨折發(fā)生率不斷升高， 而肩關(guān)節(jié)是上肢中最靈活的關(guān)節(jié)，與日常生活、工作緊密相關(guān)，若不及時(shí)治療，會(huì)極大影響患者生活質(zhì)量[10]。 臨床治療肱骨近端骨折以緩解疼痛、穩(wěn)定骨折塊、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)為主要目的， 多數(shù)患者通過(guò)保守治療可達(dá)到滿意效果，但對(duì)于復(fù)雜的肱骨近端骨折，保守治療難以取得骨折斷端的復(fù)位，常需要手術(shù)治療[11]。然而，手術(shù)雖可有效促進(jìn)骨折復(fù)位，但具有一定創(chuàng)傷性，患者圍術(shù)期疼痛明顯，依從性差，會(huì)極大影響康復(fù)進(jìn)程，故需采取有效的疼痛護(hù)理措施，以減輕患者疼痛，改善預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員主導(dǎo)， 僅提供患者口頭宣教、飲食、心理等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏有效溝通、交流，患者對(duì)肱骨近端骨折、治療方式認(rèn)知不清，出于擔(dān)憂、害怕，會(huì)產(chǎn)生一定的身心應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果；同時(shí)，護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物，患者未對(duì)疼痛管理的重要性有清晰認(rèn)知， 無(wú)法獲得針對(duì)性的疼痛護(hù)理，影響疼痛控制效果，臨床應(yīng)用愈發(fā)受限[12]。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，疼痛、日常生活活動(dòng)能力、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌力評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在肱骨近端骨折患者中實(shí)施疼痛護(hù)理管理路徑干預(yù)對(duì)減輕疼痛、負(fù)性情緒效果顯著，有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。 莫玉珠等[13]研究結(jié)果顯示，疼痛控制護(hù)理能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)骨折患者的負(fù)性情緒， 提高其鍛煉依從性，與本研究結(jié)果具有一致性。 其原因?yàn)樘弁醋o(hù)理管理路徑強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)患協(xié)同參與， 將患者納入其中，通過(guò)組建護(hù)理小組，以評(píng)估患者疼痛程度為前提，利用VAS 評(píng)分對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，可明確疼痛控制目標(biāo)，據(jù)此采取針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，詳細(xì)講解忍受疼痛的危害，可促使其主動(dòng)表達(dá)自身疼痛情況，便于疼痛護(hù)理管理工作的開(kāi)展；同時(shí)，告知患者目前臨床鎮(zhèn)痛新觀念、新措施，能夠幫助患者放寬身心，主動(dòng)接受疼痛護(hù)理，最終實(shí)現(xiàn)疼痛的良好控制[14]。 患者心理狀態(tài)對(duì)疼痛護(hù)理的開(kāi)展具有重要影響， 若負(fù)性情緒明顯，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛放大，不利于疼痛管理，本研究護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，協(xié)同家屬給患者提供支持、鼓勵(lì)，及時(shí)解答其疑惑，可在一定程度上減輕不良情緒，而向患者講解既往良好治療案例， 可進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)自信，對(duì)加快病情改善具有重要意義。 疼痛護(hù)理管理路徑式護(hù)理通過(guò)全面評(píng)估患者病情， 圍繞術(shù)后疼痛程度制訂針對(duì)性疼痛護(hù)理計(jì)劃，并據(jù)此開(kāi)展疼痛護(hù)理，能夠有效避免護(hù)理工作的盲目性，以減輕患者疼痛。護(hù)理人員合理使用鎮(zhèn)痛藥物， 并向患者詳細(xì)講解藥物作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，可促使其放寬身心，提高鎮(zhèn)痛效果；理療師通過(guò)點(diǎn)、按、揉等手法按摩患者患肢周圍，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛程度。 此外，疼痛作為人體主觀的不愉快感受，在有效鎮(zhèn)痛、按摩的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，從精神層面上起到鎮(zhèn)痛效果，并可減輕由疼痛引起的負(fù)性情緒，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。在進(jìn)行細(xì)致化疼痛護(hù)理管理基礎(chǔ)上， 指導(dǎo)患者以耐受為前提，循序漸進(jìn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練， 可有效刺激骨細(xì)胞增殖分化， 快速修復(fù)骨質(zhì)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，而功能鍛煉期間，利用VAS 持續(xù)性評(píng)估患者疼痛程度， 合理調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間、頻率，能夠避免由訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)高引起的疼痛，實(shí)現(xiàn)疼痛的良好控制， 進(jìn)而減輕由疼痛引起的睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量[15]。 常規(guī)護(hù)理中患者出院后無(wú)法獲得細(xì)致化護(hù)理指導(dǎo)， 可能存在訓(xùn)練強(qiáng)度大而加重疼痛，或不依從訓(xùn)練影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，本研究將疼痛護(hù)理管理路徑延續(xù)至患者出院后， 通過(guò)組建微信群， 每日由護(hù)理人員在群內(nèi)不定時(shí)發(fā)送肱骨近端骨折相關(guān)護(hù)理內(nèi)容， 可在有效控制疼痛基礎(chǔ)上加快肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。 然而，本研究仍存在一定局限性，如樣本容量少、觀察時(shí)間短等，后續(xù)研究中，臨床仍需繼續(xù)加大樣本量，將觀察時(shí)間延長(zhǎng)， 深入分析疼痛護(hù)理管理路徑在肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用效果， 以為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述， 疼痛護(hù)理管理路徑能夠有效減輕肱骨近端骨折患者的疼痛程度，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。