范春苗

（青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東 青島 266200）

髖骨骨折是臨床常見的骨折類型，約占所有成人骨折的3%，其中老年人群占比在75%以上。 可能與老年人多伴有骨質(zhì)疏松、髖部肌肉穩(wěn)定性較差、反應能力下降等因素有關[1]。 當年齡逐漸增大時，人體的各項生理機能處于衰退狀態(tài)， 因此老年群體的跌倒風險更高，且老年人一般存在骨質(zhì)疏松，跌倒后容易發(fā)生髖部骨折。 隨著醫(yī)療技術的不斷進步與發(fā)展，髖關節(jié)手術逐漸或熟， 在治療老年髖部骨折方面獲得了較為廣泛的認可， 可使骨折復位并得到良好地固定。 但患者多合并基礎疾病，存在營養(yǎng)不良問題，且機體功能退化，抵抗力減弱，加之長期臥床，生活能力下降，悲觀、焦慮等負性情緒較為嚴重，術后容易導致并發(fā)癥。 資料報道，有20%～30%的髖骨骨折患者會合并不同并發(fā)癥，如感染、術后疼痛、靜脈血栓、應激性潰瘍等，不僅影響患者術后早期康復鍛煉，還會增加痛苦，降低生活質(zhì)量，甚至導致患者死亡[2]。 據(jù)統(tǒng)計， 髖骨骨折后1 年內(nèi)因各種并發(fā)疾病死亡者達到20%，另外還有50%的患者伴有殘疾。 對髖骨骨折患者術后采取有效的護理措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 我院將優(yōu)質(zhì)護理納入對髖骨骨折患者術后并發(fā)癥的預防中，本研究選取該院2019 年2 月—2020 年11 月收治的117 例髖骨骨折患者為對象， 旨在分析優(yōu)質(zhì)護理在預防髖骨骨折患者術后并發(fā)癥中的實施效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的117 例髖骨骨折患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=58）與觀察組（n=59）。 對照組男26 例，女32 例；年齡51～79 歲，平均年齡（68.89±4.63）歲；合并高血壓17 例，糖尿病9例，冠心病12 例，慢性肺部疾病9 例，腦部疾病5例。 觀察組男28 例，女31 例；年齡52～81 歲，平均年齡（69.34±4.52）歲；合并高血壓19 例，糖尿病11例，冠心病10 例，慢性肺部疾病8 例，腦部疾病6 例。2組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

（1）納入標準：患者及家屬均同意知悉本研究；符合髖部骨折的相關診斷標準，且存在相關手術指征；有自主交流意識，可以正常配合試驗研究工作的患者。 （2）排除標準：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；以往存在髖部骨折史的患者；有意識障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。 包括術前準備、 病情觀察、及時換藥、康復鍛煉等。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理。 （1）術前干預：在手術前，護理人員要主動與患者進行溝通交流， 讓患者更深切地了解到有關髖骨骨折的治療方式， 為患者講解手術治療的必要性、可能存在的風險、預后等，消除其對手術的顧慮。 并讓患者詳細了解到術后并發(fā)癥產(chǎn)生的原因， 影響該并發(fā)癥產(chǎn)生的外界因素及采取何種措施能有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生， 提升患者對并發(fā)癥的了解程度， 進而能夠使患者配合醫(yī)護人員的治療與護理， 對于建立良好的護患關系具有重要意義。 做好術前評估工作，針對患者的骨折情況、基礎疾病等進行綜合評估， 預測手術中可能出現(xiàn)的風險并做好針對性預防措施，以減少風險發(fā)生。 （2）心理護理： 患者在發(fā)生骨折后， 會感受到明顯的疼痛，呼吸受到限制，因此很容易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒，護理人員一定要多與患者進行溝通交流，了解患者的心理訴求，并盡可能滿足，以此來緩解患者的不良情緒，讓患者能配合臨床治療。 通過交流、表情觀察、心理評估工具等了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵其進行傾訴，并通過暗示、安撫、引導等方法幫助其排解內(nèi)心的郁悶。 指導患者掌握深呼吸等調(diào)節(jié)情緒的方法，并進行自我情緒管理。 在病房播放舒緩的音樂，以穩(wěn)定患者情緒。 動員家屬對其給予情感支持。組織病友之間進行交流，以增強患者對治療的信心。（3）疼痛管理：患者在術后的康復訓練中難免會遇到困難， 術后早期的疼痛往往讓患者開始很難堅持訓練，并產(chǎn)生消極意識，此時相關醫(yī)護人員要及時關注患者的心理狀態(tài)，并加強患者的健康信念，在盡可能緩解患者疼痛的情況下讓患者堅持康復訓練。 可以根據(jù)患者術后疼痛程度進行不同的管理， 疼痛較輕者，可通過分散其注意力的方式如聽故事、聊天、看視頻等；疼痛較重者，遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛處理。 指導患者掌握放松療法，以緩解疼痛。 （4）康復鍛煉：指導患者術后早期康復鍛煉， 協(xié)助患者利用肩膀、 腹部肌肉、健肢變換體位，進行腳趾屈曲、背伸、脛前后肌、腓腸肌等小腿肌肉群鍛煉、臀收縮、直腿抬高、屈膝運動等，注意保護髖關節(jié)，逐漸過渡到坐位、立位、行走等鍛煉，逐步提高鍛煉難度和力度。 及時發(fā)現(xiàn)訓練中的問題并及時糾正。 肌力訓練：在術后根據(jù)患者的恢復情況指導其進行肌力訓練， 一般為術后的1～3天，在訓練過程中指導患者進行肌肉靜力收縮，主要為臀肌收縮，并進行遠端關節(jié)運動，主要為踝關節(jié)運動等，采用以上鍛煉方式主要為促進患者下肢血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；關節(jié)訓練：術后4～7 天要加強對關節(jié)的訓練，主要包括抬腿、屈膝及提臀運動等；負重行走訓練：在確?；颊甙踩那疤嵯拢o理人員指導患者進行負重行走訓練，從借助外物行走到靠自身行走，而后可以進行負重行走。自理能力訓練： 護理人員要告知患者術后的運動禁忌， 患者能在陪護下養(yǎng)成良好的訓練習慣與生活習慣。 （5）并發(fā)癥護理：根據(jù)既往護理經(jīng)驗和患者的具體情況進行針對性預防。 術后定時幫助患者翻身、叩背、按摩，指導其咳嗽、咳痰訓練，對受壓部位用紅花油、酒精按摩，及時換藥，嚴格無菌操作，以減少肺部感染、壓瘡等發(fā)生率。 對于下肢靜脈血栓的預防在臨床上可以選用合適的抗凝血藥物來預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，如肝素，肝素可以抑制血小板聚集，能有效促進凝血酶失活，具有良好的抗凝作用，在臨床上為首選預防下肢靜脈血栓的藥物， 若患者采用肝素抗凝后效果不佳可使用阿司匹林、華法林等藥物。 患者通過穿長筒彈性襪， 能有效避免下肢靜脈的擴張現(xiàn)象， 還能在一定程度上增加患者下肢靜脈的血流速度，有效預防血液瘀滯，促進患者下肢血液循環(huán)，對患者的血管壁具有一定的保護作用；在手術后，護理人員可協(xié)助患者進行體位擺放， 將患者的足部抬高，促使患者的膝蓋彎曲。 術后指導患者反復看視頻配合講解、動作指導，使其掌握術后注意事項、康復鍛煉步驟、并發(fā)癥管理等，提高其自我管理能力。 （6）飲食護理：在手術后，護理人員也可以對患者進行飲食干預，患者要保持清淡飲食，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并注意補充維生素，充足的營養(yǎng)有利于患者骨折的愈合；患者在術后運動量會有所下降，很容易發(fā)生便秘現(xiàn)象， 因此應該多食用富含膳食纖維的食物，注意多飲水，必要時可以喝一些蜂蜜水。 老年患者要注意適當補充一些鈣質(zhì)，多喝牛奶等。 患者自己要樹立信心，按照醫(yī)囑做好配合，家屬也應重視患者的護理，在雙方的配合下達到最好的效果，盡快恢復健康。 （7）出院后隨訪：每月對患者進行一次電話隨訪， 根據(jù)患者在微信平臺上的自測情況及醫(yī)患溝通情況結(jié)果，進行針對性的電話隨訪。 可在詢問患者病情、解答患者疑問的同時，針對患者自我監(jiān)測中出現(xiàn)的異常情況，進行針對性的健康教育與幫助。 在電話隨訪時進行通話錄音，便于分析干預的效果及質(zhì)量。

1.3 評價指標

（1）髖關節(jié)功能評價：采用髖關節(jié)Harris 功能評分進行評價， 分數(shù)越高表示患者髖關節(jié)功能越好；（2）生活自理能力評價：采用Barthel 指數(shù)進行評價，總分100分， 分數(shù)越高表示患者自理能力越好；（3）疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，總分10分，評分越低表示患者疼痛程度越輕；（4）心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評價：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態(tài)；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，均為分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重；（5）生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評分（GQOLI-74）進行評價，共4 個維度，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好；（6）術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括下肢靜脈血栓、壓瘡、肺炎、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組Harris 評分、Barthel 評分、PSQI 評分比較

護理前，2 組Harris 評分、Barthel 評分、PSQI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組Harris 評分及Barthel 評分均高于對照組，PSQI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組Harris 評分、Barthel 評分、PSQI 評分比較（±s，分）

表1 2 組Harris 評分、Barthel 評分、PSQI 評分比較（±s，分）

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2.2 2 組SAS、SDS、VAS 評分比較

護理前，2 組SAS、SDS、VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS、VAS 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組SAS、SDS、VAS 評分比較（±s，分）

表2 2 組SAS、SDS、VAS 評分比較（±s，分）

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2.3 2 組生活質(zhì)量評分比較

護理后， 觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 2 組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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2.4 2 組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組髖骨骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

髖骨骨折多見于中老年群體，是脆性骨折，是一種較為嚴重的骨折類型，也是老年人死亡的重要原因[3]。當年齡逐漸增大時， 人體的各項生理機能處于衰退狀態(tài)，由于老年人身體中的鈣質(zhì)會不斷流失，很大一部分老年人存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象， 這就導致當老年群體不小心跌倒后較容易發(fā)生髖骨骨折。 老年患者骨折后第1 年的死亡風險較未發(fā)生骨折者可增加3.2倍，該類型骨折具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴重降低患者生活質(zhì)量[4-5]。 臨床上常采用手術方法來對老年髖部骨折患者進行治療， 取得了較好的臨床治療效果，且隨著醫(yī)療技術的不斷成熟，患者術后的髖關節(jié)功能恢復情況較好[6]。 但患者在術后多呈虛弱狀態(tài)，并常伴發(fā)并發(fā)癥，影響其術后康復進程。在積極治療的同時配合有效的護理措施可規(guī)避風險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 老年髖部骨折患者常會存在諸多不良情緒， 且術后疼痛的發(fā)生還會讓患者對術后的康復訓練保持著一種消極態(tài)度， 導致患者不能按照醫(yī)護人員的要求進行康復訓練， 導致術后并發(fā)癥發(fā)生率增加，不利于患者髖關節(jié)功能的恢復，因此在臨床上應該尋找一種科學的護理模式來提升患者的治療依從性。 優(yōu)質(zhì)護理是以滿足患者的需求為出發(fā)點，不僅注重疾病護理，也注重心理護理，并將人文關懷融入護理中，以增加患者舒適感，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

對患者進行常規(guī)護理， 護理人員較為注重患者的原發(fā)疾病與手術創(chuàng)口， 容易忽視患者的下肢不適癥狀，無法有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。應用常規(guī)護理不能起到良好的健康教育效果， 患者整體治療依從性有待提升，最終影響患者的術后恢復效果，甚至因依從性較差導致術后并發(fā)癥發(fā)生率增加。 而對患者進行優(yōu)質(zhì)護理， 可提高患者及其家屬對手術情況及術后康復知識的了解程度， 護理人員對于患者或家屬提出的問題應及時進行解答， 并建議患者可以觀看專業(yè)的早期康復訓練視頻， 加深對康復訓練的了解。 讓患者了解到若不進行術后康復訓練可能會發(fā)生的風險，以提升患者護理干預依從性，并加強患者的健康信念，讓患者堅持進行康復訓練?；颊咴谑中g后因手術創(chuàng)傷及麻醉藥物的作用，需要臥床休息，患者因術后疼痛感活動受限，下肢運動明顯降低，此時患者會表現(xiàn)出水腫、疼痛現(xiàn)象，不利于患者的術后恢復，還容易發(fā)生切口感染、肺炎及下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓發(fā)生后，血栓會有脫落風險，會引發(fā)肺栓塞， 對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。 在對患者采取優(yōu)質(zhì)護理的過程中， 會讓患者盡早參加康復訓練， 對患者進行肌力訓練和關節(jié)訓練。 患者在進行運動的過程中，能有效提升患者的關節(jié)功能，改善患者的運動能力， 進而能有效提升患者的生活自理能力。 患者在術后會因手術切口等的影響產(chǎn)生疼痛感， 采用優(yōu)質(zhì)護理模式會對患者進行疼痛護理。 在術后，為患者提供一個良好的休息環(huán)境，讓患者能夠得到充足的休息， 采用諸多方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，能有效緩解患者的疼痛感，在疼痛無法忍受的時候還可以根據(jù)患者的實際情況遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛處理，能有效減輕患者的術后疼痛。 潘芬忠[7]等學者在研究中發(fā)現(xiàn)， 對老年髖骨骨折患者實行優(yōu)質(zhì)護理模式，患者的術后疼痛感存在明顯的減輕，對于此種護理模式患者也更加滿意， 且術后并發(fā)癥的發(fā)生情況在優(yōu)質(zhì)護理干預模式下明顯減少， 說明優(yōu)質(zhì)護理干預模式在老年髖骨骨折患者中具有良好的應用效果，能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。 付暉[8]在一項前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)， 采用優(yōu)質(zhì)護理模式對于髖關節(jié)骨折患者來說效果良好，在對患者進行護理干預后，其骨折愈合情況及關節(jié)功能恢復情況均有顯著的提高。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護理后Harris 評分、Barthel評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.41%，高于觀察組患者的6.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這說明優(yōu)質(zhì)護理既可以減輕髖骨骨折術后患者的負性情緒，又可改善其髖關節(jié)功能，提高其日常生活能力及生活質(zhì)量。 髖骨骨折患者多為老年人，心理承受能力差，基礎疾病的長期困擾，加之骨折帶來的痛苦、自理能力下降、對預后的不確定性容易導致其產(chǎn)生各種負性情緒， 進而影響對手術及術后鍛煉的配合，影響手術效果[9-10]。 護理人員暗示、安撫、引導等多種心理疏導方法的應用，家屬的支持等使患者感受到關心、理解、共情、尊重，從而滿足心理需求， 減少患者負性情緒。 通過術前評估預測手術中可能出現(xiàn)的風險并做好針對性預防措施，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。 對手術及康復鍛煉的正確認知可消除患者對治療的顧慮， 提高治療依從性，而健康教育可滿足患者的認知需求，同時掌握自我護理技能。 有效的疼痛管理可增加患者術后康復鍛煉的積極性，循序漸進、科學的康復鍛煉可改善患者肢體功能，促進其康復，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。術后常見的并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等，通過并發(fā)癥護理，預見性發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的風險因素，制訂并實施預防性措施，可消除或規(guī)避風險因素，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對髖骨骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可改善患者髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自我護理能力及生活質(zhì)量。