廉贊潔,孟艷君,彭菊意,任 燕,閆曉瑞,朱麗萍,黃玉瑩

中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,我國2005—2014年炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)總病例數(shù)為35萬,預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到150萬例[1]。IBD因無法治愈、反復(fù)發(fā)作極易引起各種心理問題,涉及焦慮、抑郁、壓力、述情障礙、病恥感等。有研究顯示,IBD 病人焦慮、抑郁發(fā)生率分別為20%和15%[2],且慢性或早期的生活壓力增加了焦慮、抑郁的易感性,這可能是IBD和焦慮、抑郁心理共存的一個(gè)重要因素[3]。其機(jī)制可能與促炎細(xì)胞因子水平升高、腸道生態(tài)失調(diào)以及遺傳易感性等相關(guān)[4]。積極有效地預(yù)防及干預(yù)管理可為病人提供多角度預(yù)后信息和疾病管理策略指導(dǎo),延緩疾病發(fā)展[5-7]。目前,心理護(hù)理在我國IBD病人中還需給予足夠重視。彈穴位情緒釋放法,以下簡稱彈穴位法,可快速緩解焦慮、抑郁、壓力等負(fù)性情緒,本研究基于德爾菲專家函詢法進(jìn)行的彈穴位法在IBD病人中應(yīng)用的適用性修訂,旨在為緩解IBD病人負(fù)性情緒,形成一套由護(hù)理人員指導(dǎo)的病人自助式干預(yù)的心理護(hù)理方案,為IBD病人心理護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由7名成員組成,包括1名精神病學(xué)專家、1名中醫(yī)專家、1名消化病學(xué)專家、2名研究生及2名導(dǎo)師。研究小組主要任務(wù)為編制專家函詢問卷、選擇函詢專家、依據(jù)函詢意見修訂方案。

1.2 形成炎癥性腸病病人彈穴位法初稿

以“情緒釋放療法/情緒釋放技術(shù)/彈穴位情緒釋放法/焦慮/抑郁/壓力”為中文檢索詞,“emotional freedom technique/EFT/anxiety/depression/stress” 為英文檢索詞,檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Date)、PubMed、Web of Science,檢索時(shí)限為建庫至2023年2月28日。納入標(biāo)準(zhǔn):1)結(jié)局指標(biāo)包含焦慮、抑郁、壓力的評(píng)估;2)干預(yù)方法為情緒釋放技術(shù)(EFT)的可獲取全文的中英文文獻(xiàn)。本研究根據(jù)文獻(xiàn)[8-13]分析結(jié)果及研究小組討論,修訂中醫(yī)學(xué)者田茂平[14]調(diào)整的彈穴位法,形成了包括52項(xiàng)操作性條目的方案初稿。

1.3 擬定專家函詢問卷

專家函詢問卷包括3部分。1)問卷填寫說明:包括研究背景、目的、意義及填寫方法。2)彈穴位法方案專家意見函詢表:采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)條目重要性進(jìn)行評(píng)分。3)專家基本情況:包括專家一般資料、專家對(duì)問卷內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.4 選擇函詢專家

專家數(shù)量應(yīng)為15～50人[15],本研究擬選取專家20人。本研究涉及消化、心理、中醫(yī)專業(yè),經(jīng)研究小組討論,擬從高校、臨床選擇相關(guān)領(lǐng)域具有豐富科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的專家。納入標(biāo)準(zhǔn):1)從事消化、心理、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的臨床醫(yī)護(hù)專家;2)從事內(nèi)科護(hù)理、心理、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)研究的科研人員,曾主持或參與相關(guān)領(lǐng)域的科研課題;3)職稱為副高級(jí)及以上;4)工作年限≥10 年;5)學(xué)歷為本科及以上;6)自愿參與本研究。

1.5 實(shí)施專家函詢

本研究于2023年3月—5月開展了3輪專家函詢。研究者通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放或電子郵件方式將函詢問卷發(fā)送給專家,第1輪專家函詢后,研究小組根據(jù)函詢意見討論并修改,在此基礎(chǔ)上形成第2輪專家函詢問卷。同法進(jìn)行了第2輪、第3輪專家函詢,第3輪專家函詢問卷回收后經(jīng)整理、分析,專家意見趨于一致,調(diào)查結(jié)束。

1.6 評(píng)價(jià)方法

采用非參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)算Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)(W)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,采用Microsoft Excel計(jì)算專家權(quán)威系數(shù)(Cr)、變異系數(shù)。條目納入標(biāo)準(zhǔn):重要性均分>3.5 分,變異系數(shù)<0.25。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料

本研究最終納入17名專家,年齡39～56(47.0±5.5)歲,工作年限10～35(21.76±8.11)年。專家一般資料見表1。

表1 專家一般資料(n=17)

2.2 專家積極性和權(quán)威性

采用專家函詢問卷回收率和提意見率判斷專家積極性。本研究第1輪專家函詢發(fā)放問卷20份,回收17份,問卷回收率為85.0%,第2輪和第3輪發(fā)放問卷17份,回收17份,問卷回收率均為100.0%,表明專家對(duì)本研究積極性較高,第1輪有11名(64.7%)專家提了16條文字建議,第2輪有3名(18.2%)專家提了8條文字建議,第3輪有1名(5.9%)專家提了1條文字建議。專家權(quán)威程度(Cr)為專家判斷系數(shù)和專家對(duì)條目熟悉程度的平均值,本研究Cr為0.82,≥0.70,說明專家對(duì)內(nèi)容較有把握,專家權(quán)威程度較高。

2.3 專家意見集中程度

第1輪專家函詢各條目重要性均分為3.118～4.647分。第2輪專家函詢各模塊及條目重要性均分為4.059～5.000分和3.588～5.000分。第3輪專家函詢各模塊及條目重要性均分為3.824～5.000分和3.059～5.000分,見表2。

表2 炎癥性腸病病人彈穴位法方案函詢結(jié)果

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪專家函詢各條目重要性的變異系數(shù)為0～0.294,刪除4個(gè)變異系數(shù)≥0.25的條目;第2輪專家函詢各條目重要性的變異系數(shù)為0～0.162。第3輪專家函詢各條目重要性的變異系數(shù)為0～0.294,刪除1個(gè)變異系數(shù)≥0.25的條目。3輪專家函詢條目重要性Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)見表3,表明專家意見協(xié)調(diào)程度較好。

表3 3輪專家函詢的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢后,研究小組結(jié)合臨床工作情況,經(jīng)討論如下。1)刪除3個(gè)條目:刪除涉及情緒記錄的2個(gè)條目和與干預(yù)無關(guān)的出院指導(dǎo)條目;2)修改2個(gè)條目:選穴增加了“期門、日月”2個(gè)穴位;調(diào)整提示語增加了可選項(xiàng)“我正在成為一個(gè)更冷靜的人”“我相信我可以變得更好”,在此基礎(chǔ)上對(duì)方案框架與內(nèi)容進(jìn)行了重新整理,形成了包含團(tuán)隊(duì)管理、干預(yù)前培訓(xùn)、干預(yù)技術(shù)實(shí)施、出院指導(dǎo)、隨訪管理、效果評(píng)價(jià)6個(gè)模塊53項(xiàng)操作性條目的修訂稿。

第2輪專家函詢后,小組再次討論如下。1)刪除6個(gè)條目:刪除涉及干預(yù)后病情評(píng)估的6個(gè)條目;2)修改10個(gè)條目:將團(tuán)隊(duì)成員增加“導(dǎo)師2名”;將“打卡及量表填寫指導(dǎo)與收集”修改為研究生負(fù)責(zé),且為在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行;將涉及技術(shù)培訓(xùn)的5個(gè)條目合并為1個(gè)條目;將調(diào)整提示語時(shí)“還存在的負(fù)性情緒”調(diào)整為“病人負(fù)面心理指數(shù)評(píng)分較第一輪操作前評(píng)分下降,情緒強(qiáng)度減弱,但仍>2分”,將“最后一點(diǎn)負(fù)性情緒”調(diào)整為“病人負(fù)面心理指數(shù)評(píng)分較第二輪操作前評(píng)分下降,情緒強(qiáng)度減弱,但仍>2分”;3)增加1個(gè)條目:模塊6增加條目“病人滿意度調(diào)查”。

第3輪專家函詢后,小組再次討論,刪除1個(gè)條目:刪除隨訪中的家庭訪視條目。最終修訂的方案包括6個(gè)模塊、43項(xiàng)操作性條目,見表2。

3 討論

3.1 進(jìn)行彈穴位法在炎癥性腸病病人中應(yīng)用的適用性修訂的必要性

IBD病人心理問題與疾病進(jìn)展密切關(guān)聯(lián),國內(nèi)學(xué)者也已認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)的重要性,但在我國彈穴位法研究尚處于探索階段。雖然彈穴位法是改善慢性病病人焦慮、抑郁的有效方法[16],但I(xiàn)BD病人可能面臨多種心理問題共存的情況,如偏高的述情障礙[17]以及病恥感[18]可能會(huì)影響情緒的表達(dá),干預(yù)中如何進(jìn)行提示語設(shè)置及心理引導(dǎo)還有待求證。其次,從中醫(yī)角度講脾胃失調(diào)可引發(fā)IBD,在取穴方面是否需要調(diào)整也值得探討?；谝陨戏治?有必要對(duì)現(xiàn)有方案進(jìn)行適用性修訂。

3.2 炎癥性腸病病人彈穴位法方案終稿的科學(xué)性

本研究通過文獻(xiàn)檢索、分析,形成方案初稿。隨后基于德爾菲專家函詢法進(jìn)行了方案修訂,3輪專家函詢問卷回收率分別為85.0%、100.0%和100.0%,表明專家積極性較高;專家函詢Cr為0.82,表明專家具有較高的權(quán)威性;第3輪專家函詢各模塊及條目Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.685和0.414(P<0.001)。本研究采用規(guī)范的研究方法和程序,確保了結(jié)果的可靠性,最終形成的方案具有科學(xué)性。

3.3 炎癥性腸病病人彈穴位法方案終稿的臨床適用性

本研究通過文獻(xiàn)分析及專家函詢,結(jié)合臨床實(shí)踐情況,經(jīng)研究小組討論后納入合理的專家意見修訂形成方案終稿,符合臨床實(shí)際,具有較好的適用性,如:1)在隨訪中進(jìn)行IBD專業(yè)知識(shí)及心理相關(guān)的健康教育,并制成干預(yù)手冊(cè)發(fā)放給病人,引導(dǎo)其重視心理護(hù)理,提升參與依從性;2)中醫(yī)認(rèn)為IBD以脾虛為發(fā)病之本,而肝郁氣滯、損傷氣血是合并焦慮、抑郁的基本病機(jī)[19],依據(jù)專家意見,該方案增加了與消化疾病關(guān)聯(lián)的情志護(hù)理穴位,因而對(duì)消化疾病病人更具有適用性;3)在手冊(cè)中添加了負(fù)面心理指數(shù)評(píng)分說明,且通俗易懂,方便病人在實(shí)踐中操作;4)考慮到心理因素、環(huán)境限制病人不愿說出影響情緒的具體事情,增加了個(gè)性化提示語設(shè)置,通過病人積極肯定的語言更有利于改變其不想要的想法與感受[9];5)干預(yù)后家屬的參與符合同伴支持可以加強(qiáng)治療效果[10];6)為提升依從性,在病人出院前增加1次效果評(píng)價(jià),這種量化的情緒改善指標(biāo)將有助于提升其出院后繼續(xù)干預(yù)的意愿,同時(shí)使用小程序提供干預(yù)提醒服務(wù)。另外,本研究排除了評(píng)分達(dá)到重度焦慮、抑郁的病人,同時(shí)增加了護(hù)理轉(zhuǎn)介功能[20],使得重度焦慮、抑郁及IBD病情惡化的病人能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診接受專業(yè)治療,保證干預(yù)實(shí)施中病人的安全。

4 小結(jié)

本研究立足于從醫(yī)院到家庭的全程管理理念,結(jié)合IBD病人心理特點(diǎn)與知識(shí)需求,基于德爾菲專家函詢法進(jìn)行的彈穴位法在IBD病人中應(yīng)用的適用性修訂,形成的終稿可為改善IBD病人心理問題提供參考。但該方案尚需下一步的預(yù)試驗(yàn)驗(yàn)證其干預(yù)效果及可行性,促進(jìn)方案的進(jìn)一步完善,以為IBD病人心理護(hù)理提供科學(xué)的管理工具。