楊宇 遼寧省健康業(yè)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院輸血科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：探究血栓彈力圖檢測應(yīng)用在肝癌患者輸血中的臨床價(jià)值。方法：納入2022年1月～2023年7月本院收治的肝癌術(shù)后凝血功能異常需輸血治療的患者為觀察對象。將80例病例進(jìn)行簡單隨機(jī)分組處理，對照組行常規(guī)凝血試驗(yàn)，觀察組行血栓彈力圖檢測，對輸注前后的凝血功能、輸血量、出血量以及出血時(shí)間方面進(jìn)行組間差異性比較，分析血栓彈力圖檢測的可行性價(jià)值。結(jié)果：觀察組和對照組輸注后凝血四項(xiàng)和血小板計(jì)數(shù)均發(fā)生明顯改善，相比對照組，觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間水平均低，血漿纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平均高（P<0.05）；觀察組出血時(shí)間短、出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組新鮮冰凍血漿、紅細(xì)胞、冷沉淀凝血因子輸注量比對照組更少（P<0.05）。結(jié)論：血栓彈力圖檢測在肝癌術(shù)后患者輸血指導(dǎo)中的應(yīng)用意義十分突出。

肝臟是人體最大腺體及實(shí)質(zhì)性器官，類似人體“化工廠”，制造大量凝血因子。癌細(xì)胞侵襲人體肝臟會(huì)引起肝癌癥狀，肝功能處于異常狀態(tài)，此時(shí)，臨床會(huì)建議手術(shù)治療，但不少肝癌患者術(shù)后凝血功能存在異?，F(xiàn)象。這是由于術(shù)后患者肝臟的凝血因子合成量不多，脾功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，血小板計(jì)數(shù)及其功能發(fā)生改變，內(nèi)毒素血癥明顯，從而進(jìn)一步加重人體凝血功能障礙程度，會(huì)大大加重肝癌患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，積極輸血治療至關(guān)重要[1,2]。目前，臨床越發(fā)重視精準(zhǔn)輸血，只有明確患者失血量和輸血量，科學(xué)把控輸血時(shí)機(jī)，才可保證輸血患者安全。這就需要提前做好輸血檢測工作。常規(guī)凝血試驗(yàn)可以對人體部分凝血機(jī)制進(jìn)行明確反映，但具有一定不良限制，而血栓彈力圖具有動(dòng)態(tài)監(jiān)測特性，數(shù)字和圖形模式監(jiān)測人體凝血過程，在凝血功能監(jiān)測和術(shù)后輸血指導(dǎo)中的應(yīng)用意義重大[3,4]。為了進(jìn)一步佐證血栓彈力圖在肝癌輸血中的指導(dǎo)性作用，本文以2022年1月～2023年7月本院肝癌術(shù)后凝血功能異常輸血治療患者為樣本進(jìn)行對照分析，整理結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月～2023年7月進(jìn)入本院治療的肝癌術(shù)后凝血功能異常需輸血患者共計(jì)80例，簡單隨機(jī)分成兩組，每組40例。對照組：男性患者22例，女性患者18例，年齡37～66歲，平均（45.67±4.82）歲；首次輸血前的輸血量是30～44mL/h，平均（36.30±4.12）mL/h。觀察組：男性患者21例，女性患者19例，年齡35～67歲，平均（45.64±4.80）歲；首次輸血前的輸血量是31～46mL/h，平均（36.27±4.15）mL/h。兩組患者一般資料在對比后，提示差異不顯著（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)治療的肝癌患者；②血常規(guī)和抗凝血酶活性檢測結(jié)果異常；③認(rèn)知功能和語言溝通功能正常；④患者或家屬在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期運(yùn)用抗凝藥物；②重要臟器功能障礙；③近期輸血；④精神疾病。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)凝血試驗(yàn)，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集2份靜脈血，樣本量3mL，取1份樣本進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝處理，經(jīng)西門子Sysmex CS-5100全自動(dòng)凝血分析儀及其配套試劑完成凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測任務(wù)，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面認(rèn)真記錄，對另一份血液樣本進(jìn)行EDTA2K2抗凝操作，科學(xué)檢測血小板計(jì)數(shù)并認(rèn)真記錄。嚴(yán)格根據(jù)廠家提供的參數(shù)值，對患者凝血功能狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)判斷，用于血液制品輸注工作的指導(dǎo)中。

觀察組開展血栓彈力圖檢測，要求患者空腹，采集3mL靜脈血作樣本，枸櫞酸鈉抗凝處理，經(jīng)美國Haemoscope TEG5000型血栓彈力圖及其配套試劑與分析軟件系統(tǒng)檢測相關(guān)指標(biāo)，注意嚴(yán)格按照說明書操作要求進(jìn)行相應(yīng)檢測操作。如果血栓彈力圖反應(yīng)時(shí)間超過8min，考慮凝血因子減少，應(yīng)該向患者輸入新鮮冰凍血漿，15mL/kg，如果最大振幅不足50mm，考慮血小板功能較弱，需輸入血小板，1人份；如果纖維蛋白凝塊形成和加固速率超過72?，應(yīng)該向患者輸入冷沉淀纖維蛋白13U。

1.3 觀察指標(biāo)

凝血功能：記錄活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)五項(xiàng)指標(biāo)水平，需輸血前和輸血后兩次檢測比較。

使用量：對比兩組患者紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子、血小板的使用量。

出血時(shí)間和出血量：對患者首次輸血至引流或者滲出液顏色淡或者正常顏色的時(shí)間進(jìn)行全面記錄，即出血時(shí)間；出血時(shí)間內(nèi)引流量即出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比凝血功能指標(biāo)

兩組患者凝血四項(xiàng)和血小板計(jì)數(shù)在輸注前無明顯性差異（P>0.05），而在輸注后，觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間檢測水平低，血漿纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)水平均高（P<0.05），見表1。

表1.兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(n=40,±s)

表1.兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(n=40,±s)

組別活化部分凝血活酶時(shí)間(s)血漿凝血酶時(shí)間(s)凝血酶時(shí)間(s)血漿纖維蛋白原(g/L)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)輸注前輸注后輸注前輸注后輸注前輸注后輸注前輸注后輸注前輸注后對照組41.66±7.24 34.95±5.14 17.50±4.22 13.92±3.27 27.37±3.09 20.95±3.07 1.43±0.37 2.44±1.01 58.70±9.53 56.94±12.05觀察組41.67±7.20 30.40±4.06 17.46±4.20 11.68±2.71 27.40±3.11 18.77±3.14 1.40±0.35 3.13±1.24 58.74±9.60 81.10±11.12 t 0.006 4.393 0.042 3.336 0.043 3.140 0.373 2.729 0.019 9.319 P 0.995 0.000 0.966 0.001 0.966 0.002 0.711 0.008 0.985 0.000

2.2 對比使用量

觀察組紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子使用量更少（P<0.05），但兩組患者血小板使用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2.兩組患者使用量比較(n=40,±s)

表2.兩組患者使用量比較(n=40,±s)

組別紅細(xì)胞(U)新鮮冰凍血漿(mL)冷沉淀凝血因子(U)血小板(×109/L)對照組4.34±2.33 350.20±66.54 14.10±3.79 1.25±0.09觀察組3.37±1.86 289.57±57.33 16.45±4.09 1.28±0.06 t 2.056 4.366 2.665 1.754 P 0.043 0.000 0.009 0.083

2.3 對比出血量和出血時(shí)間

觀察組出血量少，出血時(shí)間短（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者出血量和出血時(shí)間比較(n=40,±s)

表3.兩組患者出血量和出血時(shí)間比較(n=40,±s)

組別出血量(mL)出血時(shí)間(h)對照組303.10±60.14 32.56±5.87觀察組237.66±43.10 25.87±3.56 t 5.594 6.163 P 0.000 0.000

3.討論

肝癌術(shù)后患者凝血功能障礙明顯，大出血概率高，因此科學(xué)評判患者凝血功能狀態(tài)、良好輸血至關(guān)重要。凝血四項(xiàng)雖作為臨床凝血功能檢測的重要指標(biāo)，但并不具有較高的敏感性，無法準(zhǔn)確評估人體凝血功能狀態(tài)。血栓彈力圖則是新型方法，通過評估人體血液凝固期間血凝塊的特性來準(zhǔn)確判斷人體凝血功能，動(dòng)態(tài)描繪凝血過程，動(dòng)態(tài)分析血液成分，可以更加全面地對患者凝血功能狀況進(jìn)行科學(xué)評定，以防不必要輸血治療操作實(shí)行[5]。

通常情況下，血栓彈力圖可根據(jù)儀器探針在凝血過程受到的張力變化情況，把切割磁力線轉(zhuǎn)化成電流，在計(jì)算機(jī)的作用下，生成曲線圖，參數(shù)涉及多樣，如R值、MA值、α角值，其中，血樣經(jīng)初始檢測直至首塊血凝塊形成的時(shí)間段為R值，是血液凝血因子和凝血抑制因子平衡狀態(tài)的有效性反映指標(biāo)；血凝塊的最大強(qiáng)度是用MA值體現(xiàn)的，會(huì)因人體血小板與纖維蛋白原聯(lián)結(jié)狀態(tài)而變化，是人體血小板功能狀態(tài)及其計(jì)數(shù)的重要反映指標(biāo)；α角值是用于纖維蛋白原量的判斷指標(biāo)，一般在血凝塊形成點(diǎn)開與描記圖最大曲線弧度中作切線和水平線，兩線所形成的夾角便是α角值[6]。常規(guī)凝血檢測過程中，把離體血漿凝血級聯(lián)反應(yīng)作為重點(diǎn)環(huán)節(jié)，不能對整體凝血過程進(jìn)行判斷，相比之下，血栓彈力圖可動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血過程，通過多項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，對人體血漿成分、數(shù)量及其功能進(jìn)行綜合性考量，靶向輸注血液制品，利于對患者凝血狀態(tài)進(jìn)行良好調(diào)控，避免盲目性輸血現(xiàn)象，保證血液資源的合理應(yīng)用[7]。除此之外，血栓彈力圖不具有侵入性特征，亦可動(dòng)態(tài)監(jiān)測人體血液凝集過程，幫助臨床醫(yī)師掌握患者纖維蛋白的形成過程，展現(xiàn)凝血全過程，及時(shí)了解患者凝血功能障礙的發(fā)生原因，根據(jù)凝血狀態(tài)選擇最為合適的輸血量和血液成分，改善人體凝血狀態(tài)，避免術(shù)后患者大量出血，臨床運(yùn)用前景比較廣闊[8,9]。

在本次研究中，觀察組輸注后活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間檢測水平低，血漿纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)水平均高，且出血量少，出血時(shí)間短（P<0.05），說明血栓彈力圖能夠良好改善人體凝血功能，在輸血指導(dǎo)中的應(yīng)用指導(dǎo)性較高。常規(guī)凝血試驗(yàn)可對某階段凝血過程進(jìn)行有效反映，重點(diǎn)判斷人體血小板數(shù)量，無法動(dòng)態(tài)展示血小板凝血過程變化情況，而血栓彈力圖屬于全血檢測法，對凝血全過程進(jìn)行模擬展示[10]。另外，本次研究顯示：觀察組紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子使用量分別是（3.37±1.86）U、（289.57±57.33）mL、（16.45±4.09）U，較對照組更少（P<0.05），說明血栓彈力圖在患者輸血指導(dǎo)中的價(jià)值較高，大量減少紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子使用量，避免血液資源過度浪費(fèi)。人體凝血過程中，血凝塊的形成速率及其強(qiáng)度直接關(guān)系到人體凝血功能有無異常與出血概率，此時(shí)，采用血栓彈力圖檢測，可以對人體凝血因子、血漿纖維蛋白原活性、血小板計(jì)數(shù)功能、纖維蛋白溶解狀態(tài)進(jìn)行真實(shí)性反映，利于臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，科學(xué)選用血液制品，保證患者安全有效性輸血，與此同時(shí)，血栓彈力圖操作簡單便捷，結(jié)果出具時(shí)間較快，可以盡早指導(dǎo)臨床輸血操作，不會(huì)造成患者輸血延誤，大大縮短出血時(shí)間，減少出血量，提高患者救治成功率[11]。張群妹[12]研究中，觀察組凝血四項(xiàng)和血小板計(jì)數(shù)與對照組差異明顯，且出血量和出血時(shí)間低，使用量少（P<0.05），與本文結(jié)果基本一致。

綜上所述，血栓彈力圖檢測應(yīng)用在肝癌患者輸血中的臨床價(jià)值較高。