文/李倩男

臨床較常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病為頸動(dòng)脈狹窄，患者因頸動(dòng)脈分叉部有粥樣斑塊而患病，多在老年群體中發(fā)生，具有患病率高、病程長(zhǎng)及預(yù)后差等特征[1]。目前分析此病的病因未明確，其中動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、高血壓及年齡為常見(jiàn)因素，患病后呈眩暈、言語(yǔ)障礙、肢體活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，病情加重則影響日常生活。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是治療此病常見(jiàn)方法[2]，穩(wěn)定斑塊、減少血栓形成，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄部位有擴(kuò)張作用、穩(wěn)定病情，但手術(shù)創(chuàng)傷性及刺激性強(qiáng)，圍術(shù)期受患者生理、心理等因素，部分群體依從性差，影響預(yù)后，故輔助對(duì)癥護(hù)理是關(guān)鍵。種倩文[3]證實(shí)，快速康復(fù)外科護(hù)理為新型護(hù)理方法?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是圍術(shù)期應(yīng)用多學(xué)科管理方法、對(duì)一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施進(jìn)行整合，行有效方式減輕手術(shù)應(yīng)激性，加快術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、故被廣泛用于臨床。鑒于此，本文以我院2020 年8 月14日至2023 年7 月19 日收治的90 例CEA 患者為主體，探究快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

選擇我院2020 年8 月14 日至2023 年7 月19日收治的90 例CEA 患者，快速組（45 例）：男/女=37 例/8 例，年齡48～81 歲，平均（64.41±2.34）歲；病程1～4 年，平均（2.21±1.05）年；BMI 值19～26kg/m2，平均（23.46±0.35）kg/m2；教育背景:初中/高中/大學(xué)=18 例/12 例/15 例；傳統(tǒng)組（45 例）:男/女=37 例/8 例，年齡49～82 歲，平均（64.52±2.53）歲；病程1～5 年，平均（2.39±1.18）年；BMI 值18～25kg/m2，平均（23.42±0.31）kg/m2；教育背景:初中/高中/大學(xué)=17 例/13 例/15 例。P＞0.05 可比較?；颊咧?、簽署“知情同意書(shū)”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振確診；②呈言語(yǔ)不利、眩暈及偏癱等表現(xiàn)；③意識(shí)清晰；④年齡60～85 歲；⑤完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②器質(zhì)性病變；③凝血障礙；④精神異常；⑤資料流失。

1.2 方法

傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)護(hù)理），提供口頭宣講、病情評(píng)價(jià)及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。快速組（快速康復(fù)外科護(hù)理模式），（1）術(shù)前護(hù)理：入院后登記患者資料，針對(duì)患者個(gè)體化情況，提供多樣化健康宣教，如專(zhuān)題講座、面對(duì)面交談及發(fā)放手冊(cè)等，講解快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等，介紹手術(shù)成功的病例，并加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視，包括病房護(hù)理評(píng)估、麻醉護(hù)理評(píng)估及手術(shù)室評(píng)估等，主動(dòng)與患者交談，利用心理學(xué)技巧、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)心理情緒，明確是否有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者充分重視自身疾病，遵醫(yī)囑配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，若存有明顯負(fù)性情緒者，提供對(duì)癥心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)、關(guān)懷及安慰等，也可通過(guò)音樂(lè)、視頻及報(bào)刊等，轉(zhuǎn)移疾病注意力，并告知家屬提供社會(huì)支持，重建信心、促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，且術(shù)前觀(guān)察患者的定位表現(xiàn)，涉及是否對(duì)側(cè)肢體肌力弱、感覺(jué)異?；騿适А⒁壹?jí)同側(cè)同向偏向等，并觀(guān)察患者是否有頭暈、頭痛或反應(yīng)遲鈍、記憶力降低，甚至認(rèn)知功能障礙等非定位體位。（2）術(shù)中護(hù)理：陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助調(diào)整舒適體位，配合完善術(shù)前麻醉，對(duì)術(shù)中所用器械、物品數(shù)量認(rèn)真清點(diǎn)，開(kāi)展手術(shù)后定期監(jiān)測(cè)患者生命體征，將手術(shù)期間補(bǔ)液及藥劑滴注速度適當(dāng)調(diào)整，準(zhǔn)確傳遞器械，非手術(shù)部位加蓋棉被，加溫液體后輸注，避免發(fā)生寒戰(zhàn)或低體溫現(xiàn)象。（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀(guān)察：術(shù)后48h內(nèi)、間隔1～2h 監(jiān)測(cè)1 次患者的生命體征，抬高床頭15°～30°，注意對(duì)瞳孔、肌力及神志等情況觀(guān)察，警惕急性血栓形成，有異常及時(shí)匯報(bào)處理，觀(guān)察并記錄神志、瞳孔及生命體征變化，異常情況及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，術(shù)后有不同程度的血壓升高，用微量泵輸入降壓藥，根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況、對(duì)微量泵流速做調(diào)整，將血壓控制在手術(shù)前水平，并將患者頭部偏至一側(cè)、及時(shí)將口鼻腔分泌物清理干凈，維持呼吸道通暢、避免發(fā)生窒息；②飲食護(hù)理：術(shù)后主張?jiān)缙谶M(jìn)食，一般是術(shù)后6h 進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中觀(guān)察是否有嗆咳，從流食、半流食逐漸過(guò)渡于普食，以清淡、易消化及少食多餐為主，少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激；③并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后結(jié)合實(shí)際、合理放置負(fù)壓引流瓶，對(duì)患者引流液顏色、性質(zhì)密切觀(guān)察，明確是否有負(fù)壓情況，對(duì)引流瓶及時(shí)更換，若每小時(shí)引流量＞100ml，則及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，并對(duì)患者頸部觀(guān)察，對(duì)比患健兩處，明確是否有持續(xù)增大或腫脹現(xiàn)象，且由于術(shù)中全身肝素化，術(shù)后抗凝治療，血液處于持續(xù)低凝狀態(tài)，切口易出血形成皮下血腫，故遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持局部干燥衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染，對(duì)患者凝血功能定期監(jiān)測(cè)、避免發(fā)生頸動(dòng)脈血栓。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

自理能力：以自我護(hù)理能力量表[4](ESCA)評(píng)價(jià)，有健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能，滿(mǎn)分100 分，分值愈高愈好。

生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷簡(jiǎn)表[5](SF-36)，有生理職能、社會(huì)職能、軀體疼痛及精神狀態(tài)，百分制，分值愈高愈好。

滿(mǎn)意度：制定調(diào)查問(wèn)卷，總分100 分，滿(mǎn)意≥90 分， 一般60～89 分， 差＜60 分[6]， 滿(mǎn)意率=。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)血壓升高、切口感染及皮下血腫的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

EXCEL 表整理，SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n(%)]，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自理能力

護(hù)理前分析自理能力無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后較傳統(tǒng)組，快速組ESCA 值更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 自理能力比較（±s，分）

表1 自理能力比較（±s，分）

組別健康知識(shí)水平自我概念護(hù)理前護(hù)理后tp護(hù)理前護(hù)理后tp快速組(n=45) 62.27±3.42 88.72±4.57*#31.085＜0.0565.32±3.47 85.53±4.62*# 23.464＜0.05傳統(tǒng)組(n=45) 62.34±3.39 82.34±4.36*24.293＜0.0565.28±3.46 80.41±4.57* 17.707＜0.05 t 0.0986.776——0.0555.285——P 0.923＜0.05——0.957＜0.05——

續(xù)表1

表1 自理能力比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別自我護(hù)理技能自我責(zé)任感護(hù)理前護(hù)理后tp護(hù)理前護(hù)理后tp快速組(n=45) 64.13±3.25 86.34±4.23*#27.930＜0.0560.17±3.36 90.62±4.38*# 37.002＜0.05傳統(tǒng)組(n=45) 64.12±3.29 80.14±4.28*19.907＜0.0560.25±3.32 84.12±4.27* 29.604＜0.05 t 0.0156.912——0.1147.128——P 0.989＜0.05——0.910＜0.05——

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前分析生活質(zhì)量無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后較傳統(tǒng)組，快速組SF-36 值更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別生理職能社會(huì)職能護(hù)理前護(hù)理后tp護(hù)理前護(hù)理后tp快速組(n=45) 60.25±3.37 90.62±4.27*#37.452＜0.0563.32±3.51 86.28±4.37*# 27.479＜0.05傳統(tǒng)組(n=45) 60.34±3.46 84.14±4.15*29.549＜0.0563.34±3.45 81.16±4.42* 21.320＜0.05 t 0.1257.300——0.0275.526——P 0.901＜0.05——0.978＜0.05——

續(xù)表2

表2 生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別軀體疼痛精神狀態(tài)護(hù)理前護(hù)理后tp護(hù)理前護(hù)理后tp快速組(n=45) 65.29±3.34 85.46±4.35*#24.671＜0.0562.37±3.26 88.54±4.29*# 32.582＜0.05傳統(tǒng)組(n=45) 65.51±3.25 80.42±4.28*18.611＜0.0562.42±3.37 82.46±4.38* 24.325＜0.05 t 0.3175.540——0.0726.652——P 0.752＜0.05——0.943＜0.05——

2.3 滿(mǎn)意度

較傳統(tǒng)組，快速組滿(mǎn)意率更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥

較傳統(tǒng)組，快速組并發(fā)癥率更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥比較[(n),%]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，快速康復(fù)外科護(hù)理模式用于CEA患者中具有可行性，分析：①CEA 是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效手段，但手術(shù)對(duì)患者生理、心理的影響較大，圍手術(shù)期的綜合護(hù)理至關(guān)重要，可影響術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故快速康復(fù)外科護(hù)理為新型護(hù)理方式，是一種多學(xué)科協(xié)作的綜合護(hù)理模式，旨在減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響，促進(jìn)患者更快、更安全地康復(fù)，通過(guò)術(shù)前教育，患者了解術(shù)前術(shù)后的情況，有助于減輕緊張情緒[8]。②術(shù)中協(xié)助患者取舒適體位、完善術(shù)前麻醉并清點(diǎn)術(shù)中器械，定期監(jiān)測(cè)患者體征、調(diào)整藥液滴注速度，做好寒戰(zhàn)、低體溫預(yù)防等，為手術(shù)順利進(jìn)行提供可靠保障；③術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、及時(shí)清理患者口鼻腔分泌物，維持呼吸道暢通，降低窒息風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)膳食調(diào)理，滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，提高免疫力、抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)，為術(shù)后康復(fù)提供有效支持，重視并發(fā)癥預(yù)防、密切觀(guān)察引流液顏色及性質(zhì)，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象，做好傷口清潔衛(wèi)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示如下。①快速組ESCA 值高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示：言語(yǔ)不利、眩暈及偏癱等癥狀，對(duì)患者自理能力造成影響，故快速康復(fù)外科護(hù)理可減輕不適程度、提高自理能力；②快速組SF-36 值高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示：傳統(tǒng)護(hù)理單一、缺乏研究廣度及深度，影響日常生活，故快速康復(fù)外科護(hù)理可提高生活質(zhì)量；③快速組滿(mǎn)意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示：護(hù)患關(guān)系緊張、導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為差，影響配合度，故快速康復(fù)外科護(hù)理可彼此間建立信任度及信賴(lài)度，避免糾紛；④快速組并發(fā)癥率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示：如果護(hù)理不當(dāng)容易起并發(fā)癥發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)，故快速康復(fù)外科護(hù)理可保證手術(shù)安全可靠。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理模式在CEA 圍手術(shù)期護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果。通過(guò)多方位的護(hù)理措施，有助于減少住院時(shí)間、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提高患者滿(mǎn)意度。在未來(lái)，我們可以進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理模式，為患者提供更精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者手術(shù)后的更快康復(fù)。