文/馬茂

婦科急腹癥是一類女性生殖系統(tǒng)急、危、重癥，包括異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，起病急驟，癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，進(jìn)展速度快，若未得到及時診治，可嚴(yán)重?fù)p傷生殖系統(tǒng)功能，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。但婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)大多相似或不典型，無法依靠常規(guī)查體、婦科檢查等明確診斷，需要借助影像學(xué)檢查加以明確。超聲是各類婦科疾病常用影像學(xué)手段，腹部超聲及陰道超聲是主要的兩種超聲檢查途徑，且各具優(yōu)勢[2]。腹部超聲需在膀胱充盈狀態(tài)下檢查，且容易受到腹壁厚度、腸道積氣等影響，探頭距離盆腔組織結(jié)構(gòu)相對較遠(yuǎn)，但探查范圍廣，容易發(fā)現(xiàn)盆腔隱匿部位的病變[3]。陰道超聲無需膀胱充盈，且探頭位置距離子宮更近，對子宮及盆腔組織結(jié)構(gòu)的顯示效果更好，但探頭探查范圍受限，對于子宮外的病變存在一定的漏診風(fēng)險[4]。本研究進(jìn)一步分析腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年1 月至2023 年6 月在我院婦科治療的154 例疑似婦科急腹癥患者作為研究對象。年齡18～45 歲，平均年齡（31.35±9.28）歲，發(fā)病至入院時間2～12h，平均時間（6.54±2.13）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在不同程度的腹痛、陰道不規(guī)則出血、惡心嘔吐等癥狀；②發(fā)病至入院時間在24h 內(nèi)；③意識清晰，能配合完成超聲檢查；④以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆腔手術(shù)史；②入院時已休克；③合并其他嚴(yán)重疾??；④精神或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

①腹部超聲。檢查前囑患者多飲水，促使膀胱充盈，若患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法憋尿，可膀胱灌注生理鹽水；取仰臥位，用Voluson E8 或E10 超聲診斷儀，頻率在3.5～4.5MHz，探頭置于恥骨部位，行多切面掃查，包括橫向、縱向、扇形等掃查角度，清晰顯示子宮及附件情況，明確盆腔組織器官的形態(tài)、大小與周圍組織的關(guān)系，截取病灶圖像[5]。②陰道超聲。檢查前排空小便，指導(dǎo)患者取截石位，顯現(xiàn)會陰，探頭套上一次性避孕套，其上涂抹耦合劑；超聲儀器相同，探頭頻率改為7～8MHz，將探頭置入陰道深部，緊貼穹窿部，輕輕轉(zhuǎn)動探頭，多角度、多切面掃查子宮腔、子宮及附件等，掃查方式以橫向、縱向及半環(huán)形為主，全方面觀察盆腔情況，測定子宮大小、內(nèi)膜厚度、卵巢直徑等，查看輸卵管等宮腔以外部位有無孕囊、盆腔有無積液，明確病灶部位，記錄病灶的直徑、回聲、與周圍組織關(guān)系以及血流頻譜等[6]。由兩名超聲科醫(yī)師進(jìn)行獨立診斷，若結(jié)果不一致，協(xié)商一致進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠、急性盆腔炎等婦科急腹癥檢出率；②將三組診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對照，記錄陽性、陰性病例數(shù)；③計算各診斷效能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組婦科急腹癥檢出率比較

C 組在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠、急性盆腔炎等婦科急腹癥檢出率均高于A 組、B 組，但組間差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 三組婦科急腹癥檢出率比較（n%）

2.2 三組與臨床診斷結(jié)果對照

臨床診斷結(jié)果中，陽性112 例，陰性42 例；A組中，陽性98 例（真陽性87 例，假陽性11 例），陰性56 例（真陰性31 例，假陰性25 例）；B 組中，陽性103 例（真陽性96 例，假陽性7 例），陰性51 例（真陰性35 例，假陰性16 例）；C 組中，陽性111 例（真陽性109 例，假陽性2 例），陰性43 例（真陰性40 例，假陰性3 例）。見表2。

表2 三組與臨床診斷結(jié)果對照（n）

2.3 三組診斷效能比較

A 組對婦科急腹癥診斷的敏感度為77.68%（87/112）、特異度為73.81%（31/42）、準(zhǔn)確度為76.62%（118/154）、陽性預(yù)測值為88.78%（87/98）、陰性預(yù)測值為55.36%（31/56）；B 組對婦科急腹癥診斷的敏感度為85.71%（96/112）、特異度為83.33%（35/42）、準(zhǔn)確度為85.06%（131/154）、陽性預(yù)測值為93.20%（96/103）、陰性預(yù)測值為68.63%（35/51）；C 組對婦科急腹癥診斷的敏感度為97.32%（109/112）、特異度為95.24%（40/42）、準(zhǔn)確度為96.75%（149/154）、陽性預(yù)測值為98.20%（109/111）、陰性預(yù)測值為93.02%（40/43）；C 組各項診斷效能指標(biāo)均高于A 組、B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組診斷效能比較（n%）

3 討論

婦科急腹癥涉及的病種較多，大多起病急驟，病情表現(xiàn)較為嚴(yán)重，但往往癥狀不典型或類似，難以依靠常規(guī)婦科檢查明確診斷，需要快速進(jìn)行影像學(xué)檢查輔助診斷。超聲在婦科疾病的診治中應(yīng)用廣泛，具有快捷、無創(chuàng)、高效、可重復(fù)性好等諸多優(yōu)點，且大多數(shù)婦科疾病在超聲下表現(xiàn)出明顯的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流頻譜等改變的情況，這給超聲檢查提供了有利條件[7]。在超聲下可觀察子宮、卵巢的形態(tài)特征，明確輸卵管、盆腔組織有無異常，并可測定血流頻譜，為臨床判斷有無病變以及病變類型提供可靠依據(jù)[8]。異位妊娠?？稍趯m腔以外的盆腔組織中發(fā)現(xiàn)妊娠包塊，包塊內(nèi)呈不規(guī)則高回聲，若包塊破裂，可在盆腔內(nèi)探及液性暗區(qū)[9]。急性盆腔炎可在盆腔內(nèi)觀察到不規(guī)則腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，部分可在盆腔深部探及無回聲暗區(qū)[10]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可在卵巢部位探及囊性包塊，盆腔內(nèi)可有無回聲區(qū)域[11]。黃體破裂可在卵巢附近探及包塊，盆腔內(nèi)可見游離液體[12]。因此，在超聲下可鑒別診斷大多數(shù)婦科急腹癥，為臨床診治提供可靠依據(jù)。

經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲均是臨床超聲檢查常用途徑，兩者各具優(yōu)缺點。腹部超聲的探查范圍較廣，能有效顯示盆腔組織結(jié)構(gòu)，但需要充盈膀胱，且圖像質(zhì)量易受腹壁厚度、腸腔積氣等影響，導(dǎo)致對較小病灶，或無法完全明確病灶與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系導(dǎo)致容易發(fā)生漏診或誤診[13]。陰道超聲從陰道入路，探頭可直抵陰道深部穹窿，距離子宮更近，且不受腹壁、腸腔等影響，清晰顯示子宮及附件情況，提高圖像質(zhì)量，有助于提升對疾病部位、性質(zhì)等的判斷效果。但其也存在一定缺點，由于探頭位置基本固定，難以對盆腔各個角落進(jìn)行探查，對于隱匿部位的病灶可能會出現(xiàn)漏診[14]。而腹部和陰道聯(lián)合超聲能發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高對盆腔組織結(jié)構(gòu)探查的深度及廣度，提升圖像質(zhì)量，從而提高診斷效果，降低漏診率及誤診率。本研究中，C 組在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠、急性盆腔炎等婦科急腹癥檢出率方面均高于A 組、B 組，但組間差異不明顯（P＞0.05）。提示兩者聯(lián)合能提高對各種婦科急腹癥的檢出率，彌補單一超聲檢查的不足，但本研究選取樣本數(shù)較少，整體的檢出率上未體現(xiàn)出較高差異。在診斷效能方面，C 組各項診斷效能指標(biāo)均高于A 組、B 組（P＜0.05）。提示兩者聯(lián)合對婦科急腹癥的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，具有較高的診斷效能。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應(yīng)用效果確切、操作簡便、結(jié)果迅速、診斷效能高，能指導(dǎo)臨床早期明確診斷并采取正確治療方式，值得推廣使用。