文/董志旭

感染性角膜炎的臨床特征與病原菌種類及其耐藥性密切相關(guān)。臨床上常見的癥狀包括眼痛、異物感、畏光、視力下降和眼部充血等[1]。不同病原菌引起的角膜炎癥反應(yīng)可能具有一些特異性表現(xiàn)，如金黃色葡萄球菌感染可導(dǎo)致膿性分泌物，真菌感染常伴有白色角膜滲出物和角膜潰瘍等。病原菌的耐藥性也對(duì)感染性角膜炎的治療帶來(lái)了挑戰(zhàn)。廣譜抗生素的廣泛使用導(dǎo)致了一些常見病原菌的多重耐藥性，使得治療變得更加困難。本文旨在綜述感染性角膜炎的臨床特征，探討常見病原菌的種類及其耐藥性變化[2]，以期為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷和治療決策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究旨在探究感染性角膜炎臨床特征與病原菌及其耐藥性。研究人員在2021 年11 月至2023 年11 月期間選取了感染性角膜炎患者中的80 例作為研究樣本。

納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）診斷：符合感染性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括眼部疼痛、眼紅、視力下降、角膜炎病理改變等。（2）確認(rèn)病原菌：通過病原菌檢測(cè)方法確定感染性角膜炎的病原菌，包括細(xì)菌、真菌或病毒等。（3）具備完整的臨床數(shù)據(jù)：包括病史、眼部檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）其他眼部疾?。夯加衅渌鄄考膊。缪矍驌p傷、先天性眼部畸形等。（2）其他疾病史：有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病史，如糖尿病、自身免疫性疾病等。（3）未完成相關(guān)治療：未按標(biāo)準(zhǔn)治療方案進(jìn)行治療或未按要求完成治療。（4）使用抗生素或抗真菌治療史：在就診前已接受抗生素或抗真菌藥物治療，可能對(duì)病原菌的檢測(cè)和結(jié)果產(chǎn)生干擾。（5）具有嚴(yán)重的角膜瘢痕：存在嚴(yán)重的角膜瘢痕，可能影響病原菌的檢測(cè)和識(shí)別。

1.2 方法

1.2.1 取樣收集

取樣收集是研究感染性角膜炎的重要步驟，它提供了用于后續(xù)實(shí)驗(yàn)的樣本，有助于進(jìn)一步分析病原菌和評(píng)估其耐藥性等特征。在進(jìn)行取樣收集時(shí)，始終要遵循無(wú)菌操作規(guī)范和實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則，以確保取得的樣本質(zhì)量和準(zhǔn)確性。在進(jìn)行取樣收集前，必須使用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則，以確保樣本的純凈性和防止交叉污染。在進(jìn)行取樣之前，確保所有使用的儀器、工具和容器已經(jīng)進(jìn)行過適當(dāng)?shù)南竞蜔o(wú)菌處理。戴上合適的手套，并確保工作區(qū)域清潔整齊。在取樣前，建議患者進(jìn)行眼部清潔，以去除表面的分泌物和污染物。根據(jù)具體需要，可以選擇合適的取樣方法。常見的方法包括眼部拭子和角膜刮取。使用無(wú)菌眼部拭子輕輕擦拭患者的結(jié)膜囊或結(jié)膜下袋，以收集眼部分泌物。注意避免直接接觸其他表面，以防止污染。使用無(wú)菌角膜刮取器具，將其輕輕接觸患者的角膜表面，以收集角膜上的細(xì)胞和分泌物。刮取時(shí)要避免過度施壓，以防止角膜損傷。將取得的樣本轉(zhuǎn)移到無(wú)菌容器中，如培養(yǎng)皿或離心管。

1.2.2 病原菌分離與培養(yǎng)

通過病原菌的分離與培養(yǎng)，可以獲得純種的病原菌，為后續(xù)的鑒定、藥敏試驗(yàn)和其他實(shí)驗(yàn)提供基礎(chǔ)。鑒定病原菌的過程可能涉及形態(tài)學(xué)觀察、生理生化測(cè)試、分子生物學(xué)技術(shù)等。這些步驟的目的是識(shí)別病原菌的種類，并為制定有效的治療方案提供參考。從取得的樣本中選擇合適的方法，如眼部拭子或角膜刮取樣本。樣本處理前，必須使用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備工作。樣本可以直接轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)基上，或者在適當(dāng)?shù)南♂屢褐羞M(jìn)行稀釋，以便得到合適的菌落形成。根據(jù)研究目的和可能的病原菌類型，選擇適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基。常見的培養(yǎng)基包括營(yíng)養(yǎng)瓊脂、血瓊脂、巴斯德瓊脂等。不同的培養(yǎng)基可以提供不同的養(yǎng)分和條件，以促進(jìn)特定菌種的生長(zhǎng)和生存。將接種的培養(yǎng)基置于適當(dāng)?shù)沫h(huán)境條件下，如恒溫培養(yǎng)箱。根據(jù)病原菌的需求，設(shè)置合適的溫度、濕度和氣氛條件。一些病原菌可能需要特定的增補(bǔ)物或條件來(lái)促進(jìn)其生長(zhǎng)。在培養(yǎng)基培養(yǎng)一段時(shí)間后，觀察培養(yǎng)基上的菌落形成。病原菌通常會(huì)形成特征性的菌落，如形狀、顏色、質(zhì)地等。根據(jù)菌落特征，可以進(jìn)行初步的鑒定和分類。如果在培養(yǎng)基上觀察到多種菌落，需要進(jìn)行純化步驟以獲得單一的病原菌。這可以通過進(jìn)行次級(jí)接種或分離單個(gè)菌落的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1.2.3 病原菌鑒定

病原菌鑒定是確定感染性角膜炎中的致病微生物種類和特征的關(guān)鍵步驟。通過鑒定病原菌，可以為選擇合適的治療方法和預(yù)防措施提供指導(dǎo)。鑒定病原菌的首要步驟是通過顯微鏡觀察其形態(tài)學(xué)特征。這包括菌落形狀、大小、顏色、質(zhì)地等方面的觀察。同時(shí)，也可以觀察菌體的形態(tài)特征，如細(xì)胞形狀、芽孢形成、毛細(xì)胞等。生理生化測(cè)試通過檢測(cè)病原菌在特定生化反應(yīng)中的表現(xiàn)來(lái)進(jìn)一步鑒定其物種特征。常用的測(cè)試包括氧需求、碳源利用、酶活性等方面。這些測(cè)試可以通過生化試劑盒、培養(yǎng)基等進(jìn)行，根據(jù)病原菌的反應(yīng)特征來(lái)判斷其物種。分子生物學(xué)技術(shù)在病原菌鑒定中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。其中，常用的方法包括聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、DNA 測(cè)序、基因探針等。

1.2.4 藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)的結(jié)果可以幫助醫(yī)生選擇最有效的抗生素或聯(lián)合治療方案，以避免使用對(duì)病原菌無(wú)效的藥物，進(jìn)而為臨床醫(yī)師選擇最有效的治療藥物提供指導(dǎo)。在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)前，需要純化病原菌菌株并培養(yǎng)活躍的試驗(yàn)菌株，醫(yī)生通過分離和培養(yǎng)病原菌的方法確保試驗(yàn)菌株的純度和活力，這能夠完成準(zhǔn)確的藥物敏感性測(cè)試。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和病原菌的鑒定結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股赜糜谒幟粼囼?yàn)。常用的抗生素包括廣譜抗生素和特定作用于某些細(xì)菌的抗生素。此外，也可以考慮使用聯(lián)合抗生素以增加治療效果。藥敏試驗(yàn)通常采用濃度梯度法，制備不同濃度的抗生素溶液。通過在培養(yǎng)基中加入不同濃度的抗生素，形成藥物濃度遞增的梯度，以評(píng)估病原菌對(duì)抗生素的敏感性。將培養(yǎng)好的試驗(yàn)菌株接種到含有不同濃度抗生素的培養(yǎng)基上，并在適當(dāng)?shù)臈l件下進(jìn)行培養(yǎng)和孵育。觀察培養(yǎng)基上菌落的生長(zhǎng)情況，并記錄最低有效抑菌濃度（MIC）和最低殺菌濃度（MBC）等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

病原菌種類和構(gòu)成比是一個(gè)重要的觀察指標(biāo)。通過觀察病原菌的種類和其在感染性角膜炎患者中的構(gòu)成比例，可以確定主要的致病菌類型和其相對(duì)重要性。耐藥性是另一個(gè)需要觀察的指標(biāo)。觀察病原菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性情況，包括多藥耐藥性和特定抗生素的耐藥性，可以提供指導(dǎo)選擇合適的抗生素治療方案?；颊叩呐R床表現(xiàn)也是重要的觀察指標(biāo)之一。通過觀察患者的臨床癥狀和體征，如眼痛、眼紅、視力下降、角膜潰瘍等，可以幫助醫(yī)生評(píng)估感染的嚴(yán)重程度和炎癥的活動(dòng)性。觀察角膜病變也是重要的指標(biāo)。通過觀察患者角膜的病變特征，如潰瘍的大小、深度和位置，角膜渾濁程度等，可以獲得關(guān)于病變嚴(yán)重程度和治療效果的信息。治療效果是另一個(gè)需要觀察的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究者使用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析處理，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)的p 值小于0.05，表明研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在病原菌中，革蘭陰性菌是最常見的，共有23 株（占總數(shù)的28.75%）。其次是革蘭陽(yáng)性菌，共有44 株（占總數(shù)的55.00%）。革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌是常見的類型，共有8 株（占總數(shù)的10.00%）。大腸埃希菌、變形桿菌和陰溝腸桿菌分別占總數(shù)的8.75%、6.25%和3.75%。革蘭陽(yáng)性菌中，表皮葡萄球菌是最常見的類型，共有11 株（占總數(shù)的13.75%）。金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和模仿葡萄球菌分別占總數(shù)的11.25%、8.75%和8.75%。緩慢葡萄球菌共有6 株（占總數(shù)的7.50%），氣球菌共有4 株（占總數(shù)的5.00%）。真菌方面，共有13 株（占總數(shù)的16.25%），其中曲霉菌占總數(shù)的7.5%，鐮刀菌占總數(shù)的6.25%。另外，其他病原菌占總數(shù)的2.50%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 感染性角膜炎患者感染病原菌特征

3 討論

3.1 感染性角膜炎的臨床特征

患者常常會(huì)出現(xiàn)一系列眼部癥狀，包括眼痛、眼紅、視力下降和眼瞼水腫等。眼痛是感染性角膜炎最常見的癥狀之一。患者常感到眼部劇烈的疼痛，可能伴有灼熱或刺痛感。這種疼痛影響了患者的日?；顒?dòng)，并且往往加重于眼睛的運(yùn)動(dòng)或光線刺激下。眼紅也是感染性角膜炎的常見表現(xiàn)?；颊叩难矍驎?huì)呈現(xiàn)出明顯的充血狀態(tài)，眼結(jié)膜充血明顯，整個(gè)眼睛呈現(xiàn)紅色。這是由于炎癥引起的血管擴(kuò)張和充血所致。視力下降是感染性角膜炎的另一個(gè)關(guān)鍵特征。由于角膜病變和炎癥的影響，患者的視力可能會(huì)顯著下降。視力模糊或模糊不清是常見的癥狀，嚴(yán)重情況下甚至可能導(dǎo)致喪失視力。眼瞼水腫也是感染性角膜炎的常見表現(xiàn)之一。患者的眼瞼可能會(huì)出現(xiàn)腫脹和水腫，這可能是由于炎癥反應(yīng)引起的局部組織水腫。此外，感染性角膜炎還可能伴隨其他癥狀，如光敏感（對(duì)光線敏感）、眼部分泌物增多（可能為黏液性、黃色或膿性）以及角膜渾濁（角膜炎癥導(dǎo)致角膜的不透明度增加）。

3.2 常見病原菌及其耐藥性

感染性角膜炎的病原菌種類多樣，常見的包括細(xì)菌和真菌。不同類型的病原菌對(duì)于治療的選擇和預(yù)后有著重要的影響。此外，一些病原菌也可能展示出耐藥性，使得治療變得更加具有挑戰(zhàn)性。細(xì)菌性感染是感染性角膜炎的主要類型之一。其中，銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是常見的致病菌之一。它可以引起嚴(yán)重的角膜潰瘍，并且在一些情況下可能表現(xiàn)出多藥耐藥性，使得傳統(tǒng)的抗生素治療選擇變得有限。另一個(gè)常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），它也可以引發(fā)角膜炎和潰瘍。一些金黃色葡萄球菌菌株可能對(duì)某些抗生素產(chǎn)生耐藥性，因此，對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以選擇合適的抗生素治療非常重要。念珠菌屬（Candida）是常見的致病真菌之一，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的角膜炎癥。某些念珠菌菌株可能對(duì)抗真菌藥物產(chǎn)生耐藥性，這提高了治療的復(fù)雜性。另外，曲霉菌屬（Aspergillus）也是引起真菌性角膜炎的常見病原菌之一。對(duì)于真菌感染，正確的藥物選擇至關(guān)重要，因此進(jìn)行病原菌的分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對(duì)于指導(dǎo)治療非常重要[3]。

3.3 耐藥性的影響

耐藥性增加了治療的難度和復(fù)雜性，同時(shí)也增加了治療失敗和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。有效地預(yù)防和管理耐藥性，包括合理使用抗生素和抗真菌藥物、加強(qiáng)感染控制措施以及促進(jìn)新藥物的研發(fā)，對(duì)于有效應(yīng)對(duì)感染性角膜炎和保護(hù)公共衛(wèi)生至關(guān)重要。耐藥性使得治療感染性角膜炎變得更加困難。當(dāng)病原菌對(duì)常規(guī)使用的抗生素或抗真菌藥物產(chǎn)生耐藥性時(shí)，原本有效的治療方案可能失效。這導(dǎo)致醫(yī)生需要尋找更強(qiáng)效或更特定的藥物，以對(duì)抗感染。耐藥性的出現(xiàn)可能迫使醫(yī)生使用更昂貴、毒性更大或更有副作用的藥物，從而增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)和成本。當(dāng)感染性角膜炎的病原菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性時(shí)，即使使用了藥物治療，也可能無(wú)法完全清除感染。這可能導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療和更復(fù)雜的治療方案。

綜上所述，感染性角膜炎是一種嚴(yán)重的眼部感染疾病[4-5]，其臨床特征和病原菌及其耐藥性對(duì)于準(zhǔn)確診斷和有效治療至關(guān)重要。通過對(duì)感染性角膜炎的臨床特征和病原菌的研究，可以更好地理解這種疾病的發(fā)展和處理策略。