文/馮升，周顯勇，吳立荔，張何

高血壓現(xiàn)已成為全球性公共衛(wèi)生疾病，目前如何平穩(wěn)降血壓，降低高血壓對人體功能造成的損害已成為臨床主要研究課題[1]。高血壓也被稱為“無聲的殺手”，通常情況下可在患者無任何癥狀時發(fā)病，流動血液對管壁壓力值持續(xù)升高，易誘發(fā)冠心病、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，威脅患者生命[2]。據(jù)調(diào)查顯示，近幾年我國高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增長趨勢，2012 年數(shù)據(jù)顯示成年人（≧18 歲）高血壓患病率為25.2%，2019 年最新數(shù)據(jù)顯示，高血壓患病率同比上升，患病人數(shù)只增不減[3]。目前為止除常規(guī)的生活、飲食習(xí)慣管控，藥物治療仍是高血壓病康復(fù)的關(guān)鍵，以往臨床常用硝苯地平、纈沙坦等藥物進(jìn)行治療，短期內(nèi)可調(diào)控患者血壓值，但遠(yuǎn)期治療效果不佳，選擇安全、高效的降壓藥物是治療高血壓的關(guān)鍵，沙庫巴曲纈沙坦是新一代降壓藥物，其可以維持血壓指標(biāo)的穩(wěn)定性，減輕高血壓水平對心臟功能的損害[4-5]。文章選取院內(nèi)慢病門診治療的100 例高血壓患者，分兩組服用不同的降壓藥物，研討沙庫巴曲纈沙坦治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究觀察對象為院內(nèi)慢病門診100 例高血壓患者，時間：2021 年5 月至2023 年6 月，分組用數(shù)字表法，共兩組，每組內(nèi)50 例，對照組中男患28 例，女22 例，年齡42～76，平均年齡（54.62±3.19）歲，高血壓病程2～12，平均病程（5.11±0.26）年，體重58～88kg，平均體重（70.21±2.45）kg；研究組中男患29，女21，年齡45～78，平均年齡（54.65±3.23）歲，高血壓病程1～10，均值（5.08±0.21）年，體重58～86kg，平均體重（70.14±2.37）kg，對比資料P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者舒張壓≧80mmHg；收縮壓≧130mmHg，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合典型癥狀“三多一少”；（2）患者年齡最大不超過80 歲；（3）簽署同意書，配合各項操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料殘缺；依從性不佳；（2）意識狀態(tài)異常的患者；（3）研究開始前已患有嚴(yán)重的心臟疾??；自身存在肝功能、腎功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者治療期間均需嚴(yán)格控制飲食，適度運動，對照組在此基礎(chǔ)上服用硝苯地平（緩釋片，德國拜耳公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180025），口服30mg/天，共1 次。研究組用沙庫巴曲纈沙坦（諾華制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20190001），口服200mg/天，每次100mg。治療期間監(jiān)測患者血壓波動情況和肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常變化及時復(fù)診，醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量和整體用藥方案，兩組患者均堅持服藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥物療效：根據(jù)血壓降幅評判降壓藥物效果，顯效：收縮壓降幅在30mmHg 以上、舒張壓降幅在20 以上，體征改善；有效：降幅分別在20、10mmHg 以上，病癥有所緩解；無效：血壓無明顯變化，體征無明顯改善。（2）不良反應(yīng)，兩組患者用藥反應(yīng)包括頭暈、便秘、惡心、嘔吐、水腫和心悸，隨訪統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計算總發(fā)生率。（3）血壓水平：日間隨機(jī)血壓SBP、DBP 用水銀血壓計測量，得出測量值后取平均數(shù)；動態(tài)血壓24SBP、24DBP 用美國FLUKE 公司生產(chǎn)的無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓儀測定，設(shè)定每15min1 次，監(jiān)測動態(tài)血壓水平。（4）血清炎性因子：由研究人員采集患者血標(biāo)本，共測定2 次，囑患者次日清晨于采血室抽血化驗，標(biāo)本約為8mL，放入相應(yīng)試管后送檢驗科，用免疫酶聯(lián)吸附法測定CRP/C 反應(yīng)蛋白、IL-6/白細(xì)胞介素-6、TNF-α/腫瘤壞死因子。（5）血管內(nèi)皮功能：采集患者空腹靜脈血，分離血漿，儀器轉(zhuǎn)速設(shè)置3 千r/min，測定ET/內(nèi)皮素、NO/一氧化氮水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS23.0 系統(tǒng)對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)血壓水平、血清炎性因子、血管內(nèi)皮功能以（±s）表示，行t 值檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)藥物療效、不良反應(yīng)以[n(%)]表示，行x2值檢查；結(jié)果P＜0.05時表示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比藥物療效

研究組藥物治療效果更加優(yōu)異，總有效率比對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 藥物療效[n(%)]

2.2 對比兩組不良反應(yīng)

對照組患者服藥后不良反應(yīng)率更高，與研究組（2.00%）相比P＜0.05，見表2。

表2 不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 比對兩組血壓水平

治療前兩組血壓水平較高，數(shù)值差異?。≒＞0.05），治療后研究組24h 動態(tài)SBP、DBP 水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 血壓水平（±s，mmHg）

組別血壓研究組（n=50）對照組（n=50）T 值P 值治療前SBP167.18±9.49166.91±8.370.15090.8804 DBP101.14±6.76101.82±6.440.51500.6077 24SBP158.43±7.24158.06±8.260.23820.8122 24DBP92.39±5.7692.57±6.150.15110.8802治療后SBP138.18±9.28149.25±7.256.64700.0000 DBP85.39±5.8790.16±4.744.47050.0000 24SBP130.51±6.65141.12±6.727.93560.0000 24DBP82.22±5.1885.82±5.223.46150.0008

2.4 對比兩組血清炎性因子

治療前兩組血清炎性因子水平較高，治療后研究組各指標(biāo)水平（CRP、IL-6、TNF-α）均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 血清炎性因子（±s）

組別CRP(mg/L)lL-6 (ng/L)TNF-α(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=50）14.64±1.315.53±0.2095.12±7.8024.34±2.2831.79±1.318.67±1.58對照組（n=50）14.19±1.468.72±1.1495.09±6.5341.20±3.6031.91±1.2813.21±1.65 t 1.622219.48890.020927.97720.463314.0524 p 0.10800.00000.98340.00000.64420.0000

2.5 對比兩組血管內(nèi)皮功能

治療前血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平存差異小，治療后研究組ET 水平低，NO 水平高（P＜0.05），見表5。

表5 血管內(nèi)皮功能對比（±s）

表5 血管內(nèi)皮功能對比（±s）

組別NO(μmol/L) ET(ng/L)治療前治療后治療前治療后研究組（n=50）62.64±5.3175.72±6.1462.42±6.8041.34±5.38對照組（n=50）62.58±4.4670.31±4.0962.72±7.5355.62±4.62 t 0.06125.18530.209114.2389 p 0.95130.00000.83480.0000

3 討論

高血壓臨床發(fā)病率極高，是因流動血液對長期血管壁產(chǎn)生壓力所致，在我國，約3 位成年人中就有1 例高血壓患者，2012 至2015 年數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國高血壓患病率達(dá)27.9%，總體患病趨勢仍逐漸升高。臨床中對于高血壓疾病的界定是在未使用降壓藥物的前提下，超3 次不同時間段的血壓檢測值高于正常水平，2022 年最新高血壓界定值下調(diào)為SBP ≧130mmHg、DBP ≧80mmHg，數(shù)值有所下降，意味著國內(nèi)高血壓患病人數(shù)也將增加。高血壓初期不會出現(xiàn)典型癥狀，多數(shù)患者可出現(xiàn)胸悶不適、四肢麻木、頭暈脹痛等表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)視物模糊、意識喪失等癥狀，通常已出現(xiàn)靶器官損害，誘發(fā)心、腦、腎、眼底等病變。

現(xiàn)階段“如何治療高血壓”已成為心內(nèi)科重要研究課題，根本治療目的應(yīng)為降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者死亡風(fēng)險，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者血壓控制情況給予藥物降壓治療，臨床最常用降壓藥物類型為鈣離子通道抑制劑，硝苯地平作為此類藥物可以減輕心肌耗氧量，阻斷心肌異常收縮，抑制血管擴(kuò)張，可用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛，短期治療效果良好。但據(jù)臨床實踐表明，單一使用硝苯地平難以取得確切效果，藥物停用后血壓水平容易再度升高，病情反復(fù)，加重心、腦、腎、眼底功能損害風(fēng)險。鑒于此，尋找更加安全有效的治療方式刻不容緩，沙庫巴曲纈沙坦是一種心血管系統(tǒng)用藥，有膠囊和片劑兩種類型，藥品中含有沙庫巴曲、纈沙坦，該兩種藥物成分分別為腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，兩種成分按1/1 比例制成新型共晶體，藥物口服后兩種成分易分解，形成活性腦啡肽酶抑制劑，降解利尿鈉肽，提高機(jī)體中該指標(biāo)含量，當(dāng)利尿鈉肽到達(dá)一定數(shù)值后，人體內(nèi)經(jīng)蛋白激酶抗纖維化、擴(kuò)血管、利尿效用強化，血管緊張素II、醛固酮系統(tǒng)活性受到抑制，水鈉潴留情況得以緩解，降血壓效果得以起效。

本文研究結(jié)果顯示，研究組藥物治療效果更加優(yōu)異，總有效率（96.00%）比對照組更高（P＜0.05），沙庫巴曲纈沙坦中兩種藥物成分彼此調(diào)和，維持體內(nèi)水鈉平衡，抑制人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)醛固酮系統(tǒng)，抑制腎素-血管緊張素，進(jìn)而起到降壓目的。文中結(jié)果顯示，治療前兩組血壓水平較高，數(shù)值差異小（P＞0.05），治療后研究組24h 動態(tài)SBP（130.51±6.65）、DBP（82.22±5.18）水平低于對照組（P＜0.05），研究表明人體血壓值是連續(xù)波動的，受周圍環(huán)境、患者心理、測量姿勢等多種因素影響，機(jī)體血壓存在明顯的晝夜節(jié)律，因此，監(jiān)測動態(tài)血壓值對于判斷高血壓病情具有重要意義，文中結(jié)果顯示服用沙庫巴曲纈沙坦藥物的研究組，24h動態(tài)SBP、DBP 水平更低，說明該藥物在降血壓方面的作用，沙庫巴曲纈沙坦可有效改善血壓日夜間節(jié)律性，減少全身交感神經(jīng)活動，減輕血壓變異性。治療前兩組血清炎癥因子水平較高，治療后研究組CRP（5.53±0.20）、IL-6（24.34±2.28）、TNF-α（8.67±1.58）等指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05），說明沙庫巴曲纈沙坦在降低高血壓血清炎性因子方面具有一定效用，TNF-α 常在炎癥細(xì)胞附近聚集活化，多由活化巨噬單核細(xì)胞所合成，能夠使炎癥部位的白細(xì)胞加速，并且還會釋放大量血小板因子和IL-6，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加血管阻力，使高血壓水平升高。CRP 為急性反應(yīng)性蛋白，機(jī)體出現(xiàn)炎癥時，蛋白水平升高，研究提示，血清中CRP 水平提升表示血管中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增加，動脈內(nèi)膜增厚，可作為動脈粥樣硬化風(fēng)險的評估項目。文中結(jié)果表明，經(jīng)沙庫巴曲纈沙坦治療后患者血壓水平下降，炎癥因子水平也隨之降低，該藥物在降低患者炎性反應(yīng)方面效果確切。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦口服給藥效果優(yōu)異，可保護(hù)高血壓患者血管內(nèi)皮功能，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，治療效果顯著。