文/張世然

隨著年齡的增長，老年人的免疫系統(tǒng)功能逐漸下降，肺的防御機(jī)制也減弱，從而更容易感染。但老年肺炎的初期癥狀與慢性支氣管炎和上呼吸道感染相似，容易被忽視。但病情嚴(yán)重后，會導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至呼吸衰竭。此外，老年人可能患有其他慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病和慢性阻塞性肺病等，這些疾病會進(jìn)一步增加老年重癥肺炎的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度[1]。重癥肺炎是老年人最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和預(yù)后。而傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療具有侵入性，還易引發(fā)并發(fā)癥[2]。因此，尋找一種新的治療方式迫在眉睫，無創(chuàng)呼吸機(jī)的出現(xiàn)為老年重癥肺炎的患者提供了一個新的治療方案，本文對其開展了詳細(xì)研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年12 月在我院接受治療的50 例老年重癥肺炎患者。對照組25 例，男性15 例，女性10 例，年齡60～81 歲，平均年齡（57.62±3.67）歲；觀察組25 例，男性14 例，女性11 例，年齡61～79 歲，平均年齡（56.78±3.54）歲。兩組患者基本資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)治療

對于老年重癥肺炎患者的治療，包括抗感染、吸氧、補(bǔ)液、解痙和化痰平喘等措施，上述相結(jié)合可以提高治療效果。第一，抗感染治療。選擇適當(dāng)?shù)目股貋砜刂撇≡w的感染，通常通過靜脈給藥途徑進(jìn)行。具體的抗生素選擇取決于患者的臨床情況、病原體的敏感性和當(dāng)?shù)氐目股刂改蟍3]。第二，吸氧治療。對于缺氧的老年重癥肺炎患者，吸氧治療是必要的。醫(yī)生會根據(jù)患者的氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整適當(dāng)?shù)奈鯘舛群土魉賮磉M(jìn)行給氧。第三，補(bǔ)液治療。以靜脈輸液的方式為患者補(bǔ)充液體，以維持患者水電解質(zhì)平衡和體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定。具體的液體種類和速度根據(jù)患者的肺功能、心功能和容量狀態(tài)等因素進(jìn)行調(diào)整。第四，解痙治療。對于有肺炎相關(guān)痙攣癥狀的患者，可以使用合適的藥物，如支氣管舒張劑、β2 受體激動劑等，這些藥物可以改善支氣管痙攣和通氣功能[4]。第五，化痰平喘治療。老年重癥肺炎患者可能伴有痰液積聚和支氣管痙攣，可采取咳嗽誘導(dǎo)、按摩、霧化吸入等方法，幫助痰液排出，緩解呼吸道癥狀。此外，根據(jù)患者的具體情況可能還包括其他治療措施，如疼痛管理、抗凝治療、營養(yǎng)支持康復(fù)訓(xùn)練等。治療方案應(yīng)根據(jù)患者的個體差而定，并由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨床情況進(jìn)行判斷和調(diào)整[5]。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療[6]

使用瑞思邁VPAPIIIST-A 雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者采取半臥位配合治療。為患者選擇合適的面罩，采用S/T 模式，呼氣壓4～6cmH2O，吸氣壓8～10cmH2O，治療期間需要根據(jù)患者耐受度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。一次一個小時至兩個小時，一天四次至六次，間歇期時需要給予患者持續(xù)不間斷的低流量吸氧。

1.3 療效觀察

（1）對比兩組肺功能指標(biāo)，包括內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi)、最大呼氣流量（PEF）以及用力肺活量（FVC)。

（2）對比兩組心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)、心率（HR）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd)。

（3）對比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動脈血氧飽和度（Sa02)、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧分壓（Pa02)。

（4）對比兩組血清炎性因子，包括白細(xì)胞介素-1B(IL-1B)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a）以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

（5）對比兩組治療有效率。顯效：癥狀消失；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，對比差異較大（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

組別nPEEPi（kpa）PEF（L/min）FVC（L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組250.95±0.180.59±0.1481.36±10.65125.46±13.481.77±0.262.86±0.30對照組250.96±0.260.80±0.2180.49±10.73116.94±12.311.79±0.242.49±0.32 t-0.1544.9610.1673.0510.2304.579 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

觀察組治療后心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，對比差異較大（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

組別nLVEF（%）HR（次/min）LVEDd（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2549.51±4.0965.11±4.91121.54±10.6378.03±3.2465.47±5.8348.09±3.69對照組2549.83±5.0660.17±3.62122.32±10.4188.96±5.5265.32±5.7456.51±4.17 t-0.4124.8910.30210.9640.15410.365 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，對比差異較大（P＜0.05）。具體情況見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

組別nSaO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2578.52±1.3391.83±2.0273.41±4.6959.58±3.2848.69±2.2860.62±4.50對照組2578.74±1.4085.19±1.5873.58±4.2666.02±3.7148.71±2.5354.60±3.48 t-0.04515.9640.2847.7530.0367.048 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

觀察組治療后血清炎性因子優(yōu)于對照組，對比差異較大（P＜0.05）。具體情況見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子對比（±s）

表4 兩組患者血清炎性因子對比（±s）

組別nlL-1βTNF-αlL-6治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組25156.24±11.9656.72±5.6370.98±8.6728.52±2.311.20±0.180.40±0.10對照組25154.89±11.7076.79±9.8270.12±8.4945.69±5.471.12±0.240.81±0.13 t-0.32512.0960.12616.2541.26115.874 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

觀察組治療后有效率為92.00%（23/25）；對照組治療后有效率為72.00%（18/25），兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯[x2=5.894（P＜0.05）]。

3 討論

老年人在面對呼吸系統(tǒng)感染時，相對來說發(fā)病率更高，且病情發(fā)展較快，嚴(yán)重程度更高，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，對其身體健康和生命安全具有嚴(yán)重的威脅性。在老年重癥肺炎的治療中，護(hù)理措施的正確運(yùn)用對提高患者的發(fā)生率和恢復(fù)功能至關(guān)重要[7]。在老年重癥肺炎的護(hù)理中：第一，及早發(fā)現(xiàn)和診斷。老年重癥肺炎的癥狀可能并不典型，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱可能被掩蓋或被認(rèn)為是老年人自然衰老的表現(xiàn)。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)上述癥狀時，醫(yī)務(wù)人員需要仔細(xì)檢查，認(rèn)真評估，結(jié)合患者各項(xiàng)身體指征，及時開展相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估[8]。第二，支持性治療和康復(fù)。老年重癥肺炎患者需要進(jìn)行充分的支持性治療，包括吸氧、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、疼痛管理和情緒支持等?？祻?fù)訓(xùn)練也是重要的一部分，可以幫助患者恢復(fù)呼吸功能和日常生活能力。第三，抗感染治療?？股厥抢夏曛匕Y肺炎治療的關(guān)鍵，但藥物的選擇應(yīng)基于患者的臨床情況，包括病原體種類和抗生素敏感性。與此同時，在為患者使用抗生素藥物時，需要嚴(yán)格遵守用藥安全原則，避免出現(xiàn)抗藥性，引發(fā)不良反應(yīng)。第四，防止并發(fā)癥。重癥肺炎容易引發(fā)其他疾病，加重病情，如肺部感染性休克、心力衰竭、肺栓塞等。因此，護(hù)理措施應(yīng)包括監(jiān)測患者的生命體征、處理并發(fā)癥，并提供支持性治療。第五，家庭支持和健康教育。對老年重癥肺炎患者和家庭來說都是一次巨大挑戰(zhàn)[9]。為了提高治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)，護(hù)士需要與患者及其家人進(jìn)行溝通，提供相關(guān)的健康教育和必要的護(hù)理指導(dǎo)?？傊?，老年病肺炎的治療是困難且復(fù)雜的，需要護(hù)士和醫(yī)生的密切合作和專業(yè)技能。同時，提高公眾對老年重癥肺炎的認(rèn)識和預(yù)防意識也是至關(guān)重要的。通過多方合作和科學(xué)護(hù)理我們可以為老年人提供更好的治療和關(guān)懷，減輕他們的痛苦，提高生活質(zhì)量[10]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩或鼻罩進(jìn)行氣體的輸送，無須插管，大大減輕了患者的不適感和創(chuàng)傷性，降低了氣管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

同時根據(jù)研究結(jié)果，無創(chuàng)呼吸機(jī)對老年重癥肺炎患者的臨床指標(biāo)影響作用分析如下：第一，肺功能指標(biāo)：無創(chuàng)呼吸機(jī)通過正壓通氣的方式改善呼吸機(jī)械效能，可以增加患者肺泡通氣量，進(jìn)而改善其通氣功能。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可顯著提高患者的肺活量、通氣量和氧合能力，降低呼吸功率。第二，心功能指標(biāo)：老年重癥肺炎患者常伴隨有心功能不全的病理改變。無創(chuàng)呼吸機(jī)在改善肺功能的同時，也能有效減輕心臟的負(fù)擔(dān)，改善心功能。研究顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠顯著減少心率、降低肺動脈壓力、提高心排血量等指標(biāo)，從而改善心功能。第三，血?dú)夥治鲋笜?biāo)：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠有效改善老年重癥肺炎患者的氧合水平和二氧化碳排除能力。研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以大幅提升患者動脈血氧分壓以及血氧飽和度，并同時降低動脈血二氧化碳分壓，從而調(diào)整酸堿平衡。第四，血清炎性因子指標(biāo)：老年重癥肺炎常伴有炎癥反應(yīng)的增加，而炎性因子是炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。而經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以做到改善患者血清炎性因子指標(biāo)，從而降低炎癥反應(yīng)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和臨床效果。經(jīng)過治療后，患者的心肺功能、炎癥反應(yīng)等指標(biāo)均得到了明顯改善，雖然對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果較好，但仍然需要慎重應(yīng)用。在使用時需要對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和個體化治療，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評估和調(diào)整，以提高治療的安全性和有效性。