柳冬冬 何妙嬴 張燚格 王 超

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

人文為本，醫(yī)能恒穩(wěn)；人文缺失，醫(yī)難從治。醫(yī)學(xué)人文精神自古存今，滲透在每一位醫(yī)務(wù)工作者的精神領(lǐng)域，并引導(dǎo)其在工作崗位中不懼困難、砥礪前行，從而塑造并堅(jiān)定自身的醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰，以仁愛之心對(duì)待每一位尋求幫助的患者。在以快速發(fā)展為主旋律的時(shí)代背景的驅(qū)動(dòng)下，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者甚至于醫(yī)學(xué)生急功近利，一味追求醫(yī)術(shù)的精湛和技法的提升，卻忽略了醫(yī)德的培養(yǎng)，忽視了醫(yī)學(xué)以人為本的內(nèi)核，從而加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，乃至醫(yī)療環(huán)境漸趨惡劣。因此，醫(yī)學(xué)人文精神的培育及醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰的培養(yǎng)在新時(shí)代以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)理念的環(huán)境下依然具有無(wú)可比擬且深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰內(nèi)涵

古今中外，醫(yī)學(xué)是最具有人文精神的一門學(xué)科［1］。因?yàn)椤搬t(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)以人為本。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的靈魂，醫(yī)學(xué)的崇高不僅體現(xiàn)在高超的醫(yī)術(shù)上，更體現(xiàn)在以人為本、敬畏生命的人文關(guān)懷上［2］。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)術(shù)精湛的“保護(hù)傘”，也是醫(yī)德高尚的延續(xù)，其蘊(yùn)含的能量使醫(yī)學(xué)這門學(xué)科充滿感性的溫暖。職業(yè)信仰是人們對(duì)于所從事職業(yè)意義與發(fā)展的信仰與崇拜，是對(duì)于職業(yè)價(jià)值的終極關(guān)懷和最終追求［3］。而醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰是醫(yī)務(wù)工作者在從事醫(yī)療工作過(guò)程中確立的，為整個(gè)醫(yī)學(xué)界、社會(huì)所認(rèn)可和推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則等的綜合［4］。在從事醫(yī)療相關(guān)行業(yè)時(shí)，醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰使醫(yī)務(wù)工作者感受到治病救人使命帶來(lái)的無(wú)限力量，更加堅(jiān)定選擇這份職業(yè)的信心，從而在從事醫(yī)療工作時(shí)更具勇略，不畏前方險(xiǎn)阻，同時(shí)在某種程度上也能為其減輕工作壓力。

2 醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰的不足

2.1 醫(yī)學(xué)人文精神不足的結(jié)果隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和就業(yè)壓力的不斷增大，部分醫(yī)學(xué)生漸漸忽略了醫(yī)學(xué)人文精神的重要性，逐漸遺忘了選擇學(xué)醫(yī)的初心。由于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，一些醫(yī)學(xué)生在學(xué)醫(yī)的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)生這項(xiàng)神圣職業(yè)概念的理解逐漸出現(xiàn)了偏差，僅以此項(xiàng)職業(yè)作為今后的謀生工具，繼而出現(xiàn)職業(yè)信仰弱化，甚至人文精神缺失，看不到學(xué)醫(yī)的未來(lái)，在醫(yī)學(xué)這條道路上逐漸失去了耐心。部分醫(yī)學(xué)生在本科或研究生教育學(xué)習(xí)結(jié)束后，不再繼續(xù)醫(yī)學(xué)生涯，而選擇從事其他行業(yè)的工作［5］。雖然社會(huì)經(jīng)濟(jì)等在快速發(fā)展，社會(huì)模式漸趨多元化，越來(lái)越多的青年一代在慢慢接受并喜歡上中華傳統(tǒng)文化。然而，對(duì)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的不自信及認(rèn)同度不高甚至缺失的人仍占多數(shù)。而中華傳統(tǒng)文化一直以同根同源的姿態(tài)與中醫(yī)學(xué)齊驅(qū)并行，中醫(yī)學(xué)理論體系強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”的整體觀念和“望聞問(wèn)切”四診合參的辨證論治，體現(xiàn)了“以人為貴”的人文精神?！暗婪ㄗ匀弧薄疤烊撕弦弧薄搬t(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)”“三因制宜”“辨證論治”等思維方式與中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的“講仁愛、守誠(chéng)信、重民本、尚和合、崇正義、求大同”等思想觀念一脈相承、同源同構(gòu)［6］。幾千年來(lái)以人為核心始終貫穿于中醫(yī)藥文化的歷史長(zhǎng)河，整體觀念和辨證論治的中醫(yī)特色思維方式無(wú)不體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)以人為本的精神。尤其對(duì)中醫(yī)學(xué)子而言，醫(yī)學(xué)人文精神一旦不足甚或缺失，可能帶來(lái)的直接后果便是其醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的停止，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)核心就是以人為本。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰的缺失所帶來(lái)的后果在現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，部分中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者在臨床治療疾患過(guò)程中逐漸西醫(yī)模式化，弱化了中醫(yī)重要的診療手段“望聞問(wèn)切”四診合參，甚至出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者質(zhì)疑和排斥中醫(yī)完備的診治理論體系等現(xiàn)象，而這便是其對(duì)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的極度不自信，對(duì)自己職業(yè)信仰高度缺乏的直接體現(xiàn)。由此帶來(lái)的直接后果便是醫(yī)院的醫(yī)療體系逐漸趨向“中西分家”，并因此導(dǎo)致部分中醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)生不會(huì)開具中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)化醫(yī)囑和中醫(yī)方劑方藥等一系列問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)務(wù)工作者缺失了職業(yè)信仰，最明顯的表現(xiàn)便是醫(yī)患矛盾的加劇。例如全國(guó)各地層出不窮的殺醫(yī)傷醫(yī)等醫(yī)鬧事件便是醫(yī)患矛盾愈演愈烈的嚴(yán)重后果。職業(yè)信仰的淡漠或缺失導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的忽視。醫(yī)學(xué)生若缺少了人文情懷，學(xué)習(xí)功利性便會(huì)增強(qiáng)，對(duì)文、史、哲、倫理、社會(huì)等人文學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣降低甚至缺乏，造成通識(shí)知識(shí)匱乏、人文關(guān)懷缺失、溝通技能不強(qiáng)、價(jià)值取向偏離等，從而背離醫(yī)學(xué)發(fā)展的精神訴求［7］。

3 醫(yī)學(xué)人文精神培育和醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰培養(yǎng)的相應(yīng)舉措

3.1 醫(yī)學(xué)人文精神的培育在作者看來(lái)，除了追溯醫(yī)學(xué)生人文精神缺失的緣由，還應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)對(duì)焦于即將步入象牙塔的高中生。在他們填報(bào)高考志愿，決定所學(xué)專業(yè)時(shí)，便應(yīng)對(duì)其進(jìn)行基本醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃的科普，從個(gè)人價(jià)值取向、社會(huì)道德效益、經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行教育，使學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值、責(zé)任和義務(wù)有一個(gè)較為全面的認(rèn)知，使其在未來(lái)道路的選擇上更加明晰。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值的崇高與神圣，要求醫(yī)務(wù)工作者必須具有高度的利他意識(shí)和無(wú)私奉獻(xiàn)精神，擁有較高層次的職業(yè)價(jià)值追求，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)的意義高度覺(jué)解，并最終內(nèi)化為醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰、外化為自覺(jué)呵護(hù)人類生命和健康的醫(yī)療行為［8］。在增設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育相關(guān)課程方面，其教授內(nèi)容不能只關(guān)注教材里浮于表面的知識(shí)等，更應(yīng)注重實(shí)踐出真知，將課堂生動(dòng)多樣化，采取創(chuàng)新式教學(xué)，如列舉有效的正能量實(shí)例以及弘揚(yáng)正確的人文價(jià)值觀等。當(dāng)大一新生入學(xué)時(shí)，給學(xué)生們上的第一節(jié)課重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)和樹立學(xué)生對(duì)中醫(yī)和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的自信上，帶領(lǐng)學(xué)生們誦讀乃至做到全文背誦《大醫(yī)精誠(chéng)》等能體現(xiàn)醫(yī)者人文關(guān)懷的文章，要求每一位學(xué)生深刻理解文中真正含義并做到言出法隨、身體力行。

跟師教育傳承是中醫(yī)藥高等院校的一大經(jīng)典教育特色，也是中醫(yī)藥教育領(lǐng)域中非常重要的部分。在中醫(yī)藥高校中，跟隨名老中醫(yī)學(xué)習(xí)、熟讀中醫(yī)經(jīng)典著作，無(wú)疑能更好地輔助并培育醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神，因?yàn)橹嗅t(yī)以人為本，講究整體施治。許多名老中醫(yī)在給患者診治時(shí)，往往四診合參，注重患者整體，而非某一局部病變，做到辨證論治，醫(yī)囑良多，想患者所想，思患者所思，并幾十年如一日地堅(jiān)守著，這也給中醫(yī)學(xué)子樹立了良好的榜樣，使學(xué)生更能感受到人文關(guān)懷的魅力。而浩瀚的中醫(yī)古籍中處處體現(xiàn)著醫(yī)者仁心的人文情懷，正如孫思邈所著《大醫(yī)精誠(chéng)》言，醫(yī)者“必須博極醫(yī)源，精勤不倦”，亦要“見彼苦惱，若己有之”，以求感同身受，并“發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”“如此可為蒼生大醫(yī)”。

音樂(lè)療法或是醫(yī)學(xué)人文的重要補(bǔ)充。在普羅大眾眼中，音樂(lè)與醫(yī)學(xué)似乎沒(méi)有任何聯(lián)系，音樂(lè)療法與醫(yī)學(xué)人文精神更是毫無(wú)關(guān)聯(lián)。事實(shí)上，把音樂(lè)療法納入醫(yī)學(xué)人文教育中，不但可以豐富醫(yī)學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信仰，也可使醫(yī)務(wù)工作者在臨床面對(duì)患者時(shí)能夠產(chǎn)生更多的人文關(guān)懷，與患者同頻共振，從而讓臨床醫(yī)學(xué)得到更全面的發(fā)展［9］。例如，在每次上課前播放適宜冥想的音樂(lè)，由教師帶領(lǐng)學(xué)生們進(jìn)行幾分鐘的冥思放松，并提供相關(guān)的教學(xué)案例便于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)運(yùn)用，使學(xué)生體會(huì)到音樂(lè)療法作為醫(yī)學(xué)人文精神的重要補(bǔ)充，并在其走上醫(yī)療崗位后將其作為醫(yī)患良好溝通的重要輔助手段。此外，應(yīng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育高等院校重點(diǎn)開設(shè)與音樂(lè)療法相關(guān)的課程，以通識(shí)教育為基礎(chǔ)，設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)課時(shí)，并與自身專業(yè)交叉融合教學(xué)，可采用情景式、案例式和審美式的教學(xué)方法［10］，幫助學(xué)生更好地融會(huì)貫通，從而在未來(lái)學(xué)以致用，以此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷理念及內(nèi)涵的思考，使其人格得到更加充分的完善。因此，應(yīng)將音樂(lè)療法這一重要補(bǔ)充手段納入醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育當(dāng)中，以培育醫(yī)學(xué)生的人文精神。

3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰的培養(yǎng)一項(xiàng)對(duì)16 219 名醫(yī)學(xué)生的Meta 分析［11］顯示醫(yī)學(xué)類大學(xué)生抑郁患病率為30.0%，遠(yuǎn)高于其他大學(xué)生群體。而肖蓉等［12］在研究醫(yī)學(xué)生文化信仰狀況及其與抑郁的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，高文化信仰有利于減輕醫(yī)學(xué)生的抑郁癥狀，能夠降低抑郁的發(fā)病率。這說(shuō)明醫(yī)學(xué)生提高文化自信、培養(yǎng)職業(yè)信仰，以及培育醫(yī)學(xué)人文精神，才不容易患心理方面的疾病。而正如中醫(yī)“治未病”理念一般，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康，不能等到出現(xiàn)問(wèn)題甚至問(wèn)題更為嚴(yán)重之時(shí)才去干預(yù)和解決，應(yīng)注重前期進(jìn)行足夠的心理關(guān)注和更為精準(zhǔn)的人文素質(zhì)教育，真正做到“未病先防，已病防變，既病防復(fù)”。

國(guó)內(nèi)大多醫(yī)學(xué)教育高等院校在心理疏導(dǎo)教育這一部分的工作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，許多高校的心理服務(wù)部門如同虛設(shè)，部分醫(yī)學(xué)院校僅在每年開學(xué)之際，針對(duì)新生進(jìn)行所謂心理方面的問(wèn)卷調(diào)查及相應(yīng)的考試，時(shí)常以考試成績(jī)?yōu)橹饕呐袆e方式來(lái)定義學(xué)生是否有潛在的心理疾患，從而忽略了其他重要的心理疾患鑒別手段。此外，由于心理普查的受眾對(duì)象為新生，院校將更多的關(guān)注放在了新生身上，而忽視了高年級(jí)學(xué)生的心理教育。因此，醫(yī)學(xué)院校必須清楚意識(shí)到當(dāng)下醫(yī)學(xué)生普遍存在或大或小的心理情志等問(wèn)題，并應(yīng)該正視心理疏導(dǎo)教育在醫(yī)學(xué)生這個(gè)群體中是一個(gè)不可或缺的存在，從而采取相應(yīng)措施，制定相關(guān)調(diào)控政策。首先，傳統(tǒng)心理學(xué)相關(guān)課程以教師在講臺(tái)授課，學(xué)生在臺(tái)下聽為主。故應(yīng)先優(yōu)化課程教學(xué)模式，將課堂形式變得更具多樣性和生動(dòng)趣味性，可以故事導(dǎo)入、案例教學(xué)為主，并讓學(xué)生配合參加與職業(yè)信仰、職業(yè)道德等相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生的期末考核也不再局限于書面考試，可以以小論文和課堂心得體會(huì)的撰寫、情景劇表演及醫(yī)患模擬等得分作為期末成績(jī)?cè)u(píng)定的參考標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)高年級(jí)學(xué)生應(yīng)進(jìn)行適時(shí)定量的心理干預(yù)或治療和定期回訪，例如將高年級(jí)學(xué)生在剛?cè)雽W(xué)時(shí)做過(guò)的問(wèn)卷拿出來(lái)讓其再填寫一次，從而對(duì)比其在面對(duì)職業(yè)選擇規(guī)劃之時(shí)答案是否與之前一致，若不一致應(yīng)先確認(rèn)這時(shí)高年級(jí)學(xué)生對(duì)自己所做的職業(yè)規(guī)劃是否抱有存疑或不信任的態(tài)度，隨著時(shí)間的推移其職業(yè)信念感是否依然強(qiáng)烈，畢業(yè)后從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)的熱情是否依然高漲。因此，在高年級(jí)學(xué)生即將進(jìn)入臨床基地實(shí)訓(xùn)見習(xí)的時(shí)候，使其多實(shí)踐、多操作，適當(dāng)給予學(xué)生獨(dú)立擔(dān)任某一職責(zé)的機(jī)會(huì)去鍛煉，從而讓學(xué)生親身體驗(yàn)并肩負(fù)起應(yīng)有的職業(yè)使命和責(zé)任。唯此才能更好地將醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德激發(fā)出來(lái)，才能更快使其增強(qiáng)職業(yè)信仰，體會(huì)到職業(yè)的神圣感。應(yīng)該明確的是，只有當(dāng)醫(yī)學(xué)生擁有健康的心理，樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，才會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)這份職業(yè)產(chǎn)生崇高的信仰，其人文精神才會(huì)在后期的教育培養(yǎng)中被逐步開發(fā)和挖掘，才有可能具備更好的人文關(guān)懷，以及更多的共情能力。而在共情這一點(diǎn)，電影《心靈點(diǎn)滴》中患有抑郁癥的主人公便很好地向人們?cè)忈屃巳绾闻c他的“患者”產(chǎn)生共鳴，從而“治愈”自己與他人［13］。作為一部電影，《心靈點(diǎn)滴》處處充滿了人道主義和人生啟迪，值得醫(yī)務(wù)工作者仔細(xì)鑒賞和品味，值得醫(yī)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)其中的內(nèi)涵與精神，從而激發(fā)職業(yè)道德感以及增強(qiáng)自己的職業(yè)信仰。

迄今為止，關(guān)于靈媒文化的宗教信仰仍廣泛存在于我國(guó)的各個(gè)省份。在過(guò)去，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，許多人往往因?yàn)檎?guī)醫(yī)院看病難、看病貴等而選擇當(dāng)?shù)氐奈揍t(yī)進(jìn)行靈媒治療。但近年的調(diào)查研究［14］顯示，人民生活條件改善及生活質(zhì)量的提高，并未使靈媒文化消失，說(shuō)明了從醫(yī)學(xué)人類學(xué)角度而言，靈媒所展現(xiàn)的宗教療愈職能與醫(yī)學(xué)人類學(xué)學(xué)科所倡導(dǎo)的“生物—文化”整體醫(yī)療觀念不謀而合。人文臨床強(qiáng)調(diào)的是利用病患的本土情懷來(lái)緩解其生理、精神以及心理方面的痛苦，從現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)看，利用靈媒信仰對(duì)病患進(jìn)行療愈正貼合了臨床人文關(guān)懷的思想。我們不崇尚封建迷信，但應(yīng)該正視靈媒信仰對(duì)于臨床應(yīng)用具有一定的人文價(jià)值。因此，去偽存真、揚(yáng)長(zhǎng)避短地學(xué)習(xí)民俗醫(yī)學(xué)，使醫(yī)務(wù)工作者在臨床中更好地與病患進(jìn)行溝通和交流，從而幫助患者減輕生理上的痛苦。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)學(xué)人文精神的培育與醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰的培養(yǎng)息息相關(guān)、密不可分，二者實(shí)為相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系。醫(yī)學(xué)人文精神是內(nèi)在基石，而職業(yè)信仰是醫(yī)學(xué)生人文精神的外在體現(xiàn)。在當(dāng)今大環(huán)境背景下，要營(yíng)造良好的人文環(huán)境，無(wú)論是從政策還是經(jīng)濟(jì)等方面，政府相關(guān)部門應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育高等院校開設(shè)人文素質(zhì)教育相關(guān)課程給予大力扶持。而社會(huì)各界媒體也應(yīng)對(duì)廣大群眾進(jìn)行正確導(dǎo)向，不能以偏概全，混淆視聽，加劇醫(yī)患之間的沖突。醫(yī)學(xué)生作為“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者”，更應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記并遵循醫(yī)術(shù)精湛和醫(yī)德高尚的理念，無(wú)論是對(duì)于臨床工作還是科研教學(xué)工作，醫(yī)者都應(yīng)保持一顆仁愛之心，提高自己的職業(yè)信仰。唯此，緊張的醫(yī)療環(huán)境才能得以有效改善，醫(yī)患共同的權(quán)益才能得以切實(shí)保障，社會(huì)秩序才能更加穩(wěn)定。