郝弘宇，李 婷

(1.皖北衛(wèi)生職業(yè)學院 護理系 基護教研室，安徽 宿州 234000；2.安徽宿州市立醫(yī)院 神經內科，安徽 宿州 234000)

研究表明中風是我國的第三大死亡原因[1]，急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)發(fā)病機制與腦動脈粥樣硬化或血栓所致動脈管腔狹窄/閉塞有關，腦部血液供給不足，腦部組織壞死[2]。ACI發(fā)病急、病情進展迅速，致死致殘率較高。目前，臨床主要采用介入溶栓術治療ACI，但ACI病情反復、病程長，介入溶栓術為非根治療法，患者術后仍需長期規(guī)律治療，術后治療依從性對療效有較大影響[3]。ACI患者接受介入溶栓術后給予優(yōu)質有效的護理措施，例如精細護理[4]、延續(xù)性護理[5]等，對患者術后恢復有積極意義。此外，有研究指出信息-動機-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model，IMB)在臨床疾病護理中應用效果良好[6]，可有效改善患者對疾病的認知，幫助患者建立有效的健康行為模式，尤其是遵醫(yī)行為。我們選取接受介入溶栓術的ACI患者為本次研究對象，將IMB應用于術后延續(xù)性護理中，探討護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-01—2022-06月安徽宿州市立醫(yī)院收治的60例接受介入溶栓術治療的ACI患者，納入標準：經臨床診斷符合第四屆全國腦血管病會議通過的ACI相關診斷標準[7]；發(fā)病至入院時間24 h內；首次發(fā)?。灰庾R清醒，具有一定的溝通能力；患者及家屬對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其它心血管疾?。缓喜⒏?、腎功能障礙；合并其它惡性腫瘤；存在溶栓禁忌癥；合并精神疾病。依據隨機盲選分配法分為對照組及觀察組各30例。對照組中男18例，女12例；年齡45～78歲，平均(65.56±8.35)歲；BMI 20～25 kg·m-2，平均(23.72±0.65)kg·m-2；發(fā)病至入院時間1～5 h，平均(2.49±1.57)h；教育程度：小學8例，初中12例，高中及以上10例。觀察組中男15例，女15例；年齡45～80歲，平均(66.09±8.17)歲；BMI 20～26 kg·m-2，平均(23.80±0.59)kg·m-2；發(fā)病至入院時間1～5 h，平均(2.55±1.63)h；教育程度：小學7例，初中11例，高中及以上12例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)延續(xù)性護理：①術后病情與癥狀監(jiān)測：監(jiān)測患者術后是否出現頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，一旦出現這些癥狀或癥狀加重，應考慮腦出血或再灌注損傷的可能，需及時告知醫(yī)師救治與處理；②出院前健康指導與心理護理：告知患者溶栓后24 h需絕對臥床休息，根據實際情況開展相關運動鍛煉，指導患者培養(yǎng)健康的生活行為，忌煙酒等不良生活習慣；主動與患者溝通，針對其心理問題給予心理輔導，避免出院后因情緒波動所致血壓不穩(wěn)進而導致腦出血等嚴重并發(fā)癥；③出院后隨訪：患者出院后定期電話隨訪，了解其藥物服用、飲食及運動情況及并發(fā)癥自我護理能力等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上給予基于IMB的延續(xù)性護理：①出院前建立IMB干預小組，小組成員包括護士長、責任護士及患者的主治醫(yī)師，對小組成員進行IMB系統(tǒng)培訓并在知識理論及專業(yè)技能方面達到相關要求。②開展信息干預，護理人員在出院前及隨訪過程中深入了解患者的相關情況，包括治療及護理過程中出現的問題，例如是否可對癥狀緩解與治愈進行準確區(qū)分、是否了解疾病復發(fā)的高危因素、是否可對病情開展有效的自我監(jiān)測、合理用藥或康復訓練以及居家的心理狀態(tài)等，根據這些信息幫助患者解決相關問題，評估患者實際需求，耐心解疑答惑。③開展動機干預，ACI患者接受溶栓后的康復進程期較長，在此過程中還可能伴有并發(fā)癥及后遺癥，患者情緒波動較大，負面情緒多發(fā)，如焦慮、抑郁、悲觀等可對其治療依從性造成一定影響，進而影響疾病康復，護理人員可通過動機性訪談的方式開展動機干預，根據信息干預結果分析患者在康復期間存在的具體問題后進行動機性訪談：a.無意圖期：出院前及出院早期與患者進行初步交流，建立相互信任的護患關系，對患者的心理狀態(tài)和實際需求進行初步了解；b.意圖期：有意識地指導患者重視按時服藥及運動鍛煉，并加強健康教育，提高患者對服藥與鍛煉的依從性；c.準備期：制定針對性的康復計劃；d.改變期：開展相關鍛煉前回顧已制定的康復計劃，針對患者實際情況與意見進行修改，確保方案的科學性與可行性；e.維持期：爭取患者家屬的支持，為患者提供一個良好的、可支持長期康復訓練的外部環(huán)境，保障患者康復進程；④開展行為干預，針對信息干預中發(fā)現的問題完善用藥及運動訓練方案，建立基于IMB的康復訓練微信群及QQ群，定期發(fā)布疾病相關健康知識，每周回訪1次，出院后6個月復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果評估 于患者出院前及出院6個月后應用神經功能缺損程度評分標準(NIHSS)[8]及Barthel指數[9]量表評估護理效果，NIHSS評分范圍0～42分，分數越高表示患者神經受損越嚴重，可作為療效評估工具；Barthel指數評分范圍0～100分，分數越高表示患者生活獨立性越強，依賴性越小，可作為日常生活活動功能狀態(tài)評估工具。

1.3.2 疾病管理能力評估 調查患者出院前及出院6個月后的服藥依從性及功能鍛煉依從性：①服藥依從性：應用Morisky編制的服藥依從性量表，該量表總分為8分，分數<6分為依從性差、6～7分為依從性中等，8分為依從性良好[10]；②功能鍛煉依從性：應用功能鍛煉依從性量表評價，量表共3個部分14個條目，即參與鍛煉的依從性(5個條目)、鍛煉效果監(jiān)督的依從性(7個條目)及鍛煉過程中及時尋求建議的依從性(2個條目)，每個條目1～4分，分別為根本做不到(1分)、偶爾做到(2分)、基本做到(3分)、完全做到(4分)，總分14～56分，得分越高說明患者功能鍛煉依從性越好。

1.3.3 自我效能評估 應用自我效能量表(general self-efficacy scale-Schwarzer，GSES)評估患者出院前及出院6個月后的自我效能，量表共10個條目，每個條目計1～4分，總分10～40分，得分越高說明患者的自我效能水平越高[11]。

1.3.4 生活質量評估 應用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)評估患者出院前及出院6個月后的生活質量，量表包括軀體癥狀、軀體功能、心理功能、社會關系及總生存質量等5個維度，每個維度總分均為100分，得分越高說明患者的生存質量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 出院前及出院6個月后護理效果比較

出院前，2組患者NIHSS及Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院6個月后，2組NIHSS評分均降低(P<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)；Barthel評分均提高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 NIHSS及Barthel評分比較分)

2.2 出院前及出院6個月后患者疾病管理能力變化比較

出院前，2組患者服藥與功能鍛煉依從性評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院6個月后，2組患者服藥與功能鍛煉依從性評分均提高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 出院前及出院6個月后服藥與功能鍛煉依從性評分變化比較分)

2.3 出院前及出院6個月后自我效能比較

出院前，2組患者GSES評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院6個月后，2組患者GSES評分均提高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 出院前及出院6個月后GSES評分變化比較分)

2.4 出院前及出院6個月后生活質量比較

出院前，2組患者生活質量各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院6個月后，2組患者生活質量各項評分均提高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者WHOQOL-100評分比較(分，

3 討 論

研究發(fā)現ACI發(fā)病與病情發(fā)展與不良生活行為習慣密切相關，如吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律等[13]。介入溶栓是目前臨床治療ACI的主要方法之一，可有效恢復大腦功能，通過縮短大腦缺血時間改善患者臨床癥狀。出院后疾病管理可影響患者遠期預后，患者出院后如未能按醫(yī)囑服藥及不良飲食與生活行為習慣可致ACI復發(fā)機率升高[14]。傅巧媛等[15]對腦卒中患者知識、態(tài)度及行為等研究表明，約20%的缺血性腦卒中患者在接受治療后1年內再次發(fā)生腦卒中，且并發(fā)癥、后遺癥較多，預后亦較差，患者缺乏卒中相關健康知識和健康行為實施能力是腦卒中復發(fā)的獨立危險因素。

本研究中，我們對接受介入溶栓的ACI患者實施了常規(guī)延續(xù)性護理與基于IMB的延續(xù)性護理，并對2組的相關護理效果進行分析比較。延續(xù)性護理通過一系列使患者在不同場所轉變時仍能連續(xù)且協(xié)調地接受健康服務的護理活動保障患者的健康狀況，是一種以患者為中心且促進患者從醫(yī)院回歸家庭、走向社會的新型院外護理模式[16]。延續(xù)性護理在心腦血管疾病臨床應用中已獲得良好反饋，但常規(guī)延續(xù)性護理仍存在一定缺點，如醫(yī)療資源分配不均衡致使社區(qū)衛(wèi)生技術力量不足等導致患者未能得到全面深入的康復護理，數據顯示，腦血管疾病患者出院后康復護理依從性與對醫(yī)療服務的滿意度均較低，致使接受溶栓后的患者治療效果不佳[17]。為彌補常規(guī)延續(xù)性護理的不足，研究者提出一系列針對性的護理干預模式，其中IMB備受關注[18]。此前，IMB主要應用于住院患者的系統(tǒng)護理，旨在提供有利信息以提高患者治療依從性進而改善其生活質量[19]。

本研究結果顯示，觀察組NIHSS與Barthel評分均優(yōu)于對照組，提示在延續(xù)性護理基礎上應用基于IMB的護理干預可有效改善ACI患者溶栓后的治療效果。IMB強調以患者為中心，關注患者實際需求并調動家屬參與及支持以開展從院內至院外的護理指導，可明顯改善患者治療依從性。本研究中，觀察組患者服藥依從性與功能鍛煉依從性等疾病管理能力均顯著高于對照組，提示應用基于IMB的護理干預能更有效改善患者出院后的治療依從性，與鐘艷如等[20]報道一致，可能與該護理模式為患者提供全面的信息與動機干預有關，通過在隨訪過程中對患者實際情況的信息收集分析患者出院后存在的護理相關問題，并深入了解患者不良生活行為背后的原因，再通過動機干預實施個體化干預措施，可有效幫助患者端正健康意識，規(guī)范健康行為，提高對服藥、運動等相關干預的依從性。患者自我效能感亦是影響療效、疾病管理行為及遠期預后的重要因素，本研究結果顯示，觀察組自我效能感更高，基于IMB的護理干預重視患者在護理干預中的中心地位，通過信息支持了解患者的問題與需求，通過動機干預引導患者接受護理服務，制定的康復護理計劃更科學、個體化，并根據實際問題的變化對護理計劃作出及時調整，同時，依靠微信群、QQ群等通訊工具實現健康知識的實時溝通，可為患者提供更好、更全面的護理方案，提高其對治療的信心及自我效能水平。研究結果還顯示，觀察組生活質量評分高于對照組，與基于IMB的護理干預專業(yè)性的溝通和充分調動家屬與社會的支持有關，患者的健康知識得到有效補充，負性情緒得到有效緩解，自我效能水平得到提高，進而生活質量提高。

綜上，在ACI患者介入溶栓術后的延續(xù)性護理中應用IMB護理干預可有效改善患者出院后的神經功能缺損程度及日常活動功能狀態(tài)，提高其服藥與功能鍛煉的依從性，提高其自我效能水平，提高其生活質量。