杜 曼，楊 燕，張春蘭，陳再旺

(1.滁州城市職業(yè)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，安徽 滁州 239000；2.滁州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 滁州 239000；3.滁州市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，安徽 滁州 239000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常見(jiàn)疾病，目前尚未明確具體發(fā)病機(jī)制，可能因內(nèi)分泌紊亂或胰島素抵抗導(dǎo)致[1]。GDM可導(dǎo)致巨大兒、新生兒畸形、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局。有研究表明，GDM發(fā)生和發(fā)展與孕婦體內(nèi)微量元素水平密切相關(guān)，硒元素可促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)揮類胰島素的作用，參與機(jī)體糖脂代謝，影響機(jī)體糖脂代謝平衡[2]，但能否通過(guò)補(bǔ)充硒元素預(yù)防和控制孕婦GDM的發(fā)生仍需更多前瞻性隊(duì)列研究證據(jù)[3-4]。我們探討了孕婦體內(nèi)硒元素水平與GDM妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局的相關(guān)性，以期為臨床診治GDM提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01—2021-12月滁州市第一人民醫(yī)院收治的51例GDM孕婦為觀察組，年齡20～45歲，平均(30.33±5.05)歲；妊娠次數(shù)1～5次，平均(2.11±0.26)次；分娩次數(shù)1～3次，平均(2.00±0.31)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并其它影響本研究相關(guān)指標(biāo)的疾??；③均給予飲食指導(dǎo)及GDM對(duì)癥干預(yù)；④認(rèn)知功能良好；⑤對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病者；②入組前3個(gè)月曾服用對(duì)微量元素水平產(chǎn)生影響藥物者；③中途退出研究者。選取同期到院產(chǎn)檢的51例正常妊娠期女性為對(duì)照組，年齡20～45歲，平均(30.25±5.02)歲；妊娠次數(shù)1～5次，平均(2.01±0.25)次；分娩次數(shù)1～3次，平均(2.00±0.25)次。2組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有具有可比性。

1.2 方法

采集孕婦孕早期、孕中期、孕晚期清晨空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用原子吸收光譜儀(賽默飛世爾科技公司，iCE3500AAS)測(cè)定硒元素水平。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定2組孕婦孕早期、孕中期、孕晚期不同階段血清硒元素水平。觀察2組孕婦羊水過(guò)多、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局及新生兒低血糖、新生兒疾病、胎兒窘迫、巨大兒等新生兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組孕婦不同階段的硒元素水平比較

觀察組孕早期、孕中期、孕晚期血清硒元素水平明顯低于同期對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 2組孕婦不同階段硒元素水平比較

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表2 2組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 n(%)

2.3 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 n(%)

3 討 論

GDM指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括孕前已經(jīng)存在的1型或2型糖尿病，發(fā)病相關(guān)因素包括胰島素抵抗、炎癥因子、脂肪細(xì)胞因子、遺傳因素等，與妊娠期高血壓疾病、巨大兒、早產(chǎn)、死胎等多種不良結(jié)局密切相關(guān)，影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制[6-7]。研究表明，GDM發(fā)展發(fā)生與遺傳因素、硒元素、胰島β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗等因素密切相關(guān)[2，8]。

相關(guān)研究表明，硒元素可影響脂質(zhì)代謝和細(xì)胞分化，脂肪-連接蛋白水平降低是導(dǎo)致妊娠后期胰島素抵抗的主要因素[1，9]。硒元素水平降低可促使外周組織、肝臟胰島素抵抗明顯增加[10]。胰島素抵抗情況下，硒元素可限制脂肪細(xì)胞分化，導(dǎo)致線粒體功能障礙和肝臟ROS生成增加，脂肪組織異位脂質(zhì)沉積和脂肪分解[11]，影響脂質(zhì)代謝。硒元素作為構(gòu)成鹽酸羥化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶等抗氧化酶的重要組成部分發(fā)揮抗氧化生物學(xué)功能，缺硒可阻礙機(jī)體自由基清除，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞氧化損傷，補(bǔ)充硒可保護(hù)胰島β細(xì)胞，促使胰島素分泌。硒元素可有效促進(jìn)機(jī)體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)揮類胰島素作用，刺激脂肪細(xì)胞膜葡萄糖載體轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，提高cAMP磷酸二酯酶活性。GDM孕婦硒元素水平降低較為明顯，妊娠可加快機(jī)體過(guò)氧化代謝速度，妊娠期女性硒元素水平降低可導(dǎo)致糖、脂代謝異常；同時(shí)，GDM可增加孕婦機(jī)體氧自由基數(shù)量，增加機(jī)體硒元素消耗，導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)紊亂，進(jìn)一步加重GDM病情。有研究表明妊娠期女性血清硒水平低于正常育齡期未妊娠的女性[8]，可能原因：妊娠期血容量增加，血液稀釋；妊娠期胎盤與子宮隨妊娠進(jìn)展對(duì)硒需求量增加，但硒元素?cái)z入量不足，造成孕婦處于低硒狀態(tài)；妊娠期脂代謝逐漸增強(qiáng)，促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物消除；胎兒攝取母體硒元素，尤其妊娠晚期，以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需要[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組孕早期、孕中期、孕晚期的硒元素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示相對(duì)于正常孕婦，GDM孕婦體內(nèi)硒元素水平明顯降低，GDM與血清硒元素水平明顯相關(guān)。觀察組妊娠不良結(jié)局、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示GDM對(duì)胎兒、母體可產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致不良結(jié)局，可能與血清硒元素水平降低相關(guān)。

綜上，重視孕期膳食平衡，合理補(bǔ)硒，早期防治GDM，對(duì)改善不良妊娠結(jié)局具有重要意義。