邵 芳 芳

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

青光眼是眼科常見的慢性進(jìn)行性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為病理性眼壓升高、視力減退、虹視、眼脹頭痛、惡心嘔吐等，在不可逆性致盲眼疾中居首位[1]，降低眼壓是主要治療目標(biāo)[2]。運動及飲食對疾病的影響日益被重視，持之以恒的運動及良好的飲食習(xí)慣對疾病康復(fù)具有促進(jìn)作用[3]。我們探討了運動及飲食指導(dǎo)在原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)治療中的應(yīng)用效果，觀察其對患者眼壓、視力及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-01—2021-12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的90例PACG患者，其中男33例，女57例；年齡35～77歲，平均(63.2±8.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》(2019版)中PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具備運動、讀寫能力；③可配合干預(yù)方案執(zhí)行；④單眼最佳矯正視力≥0.1；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②近期使用降眼壓藥物治療者；③惡性腫瘤患者；④腎功能不全者；⑤合并嚴(yán)重心血管疾病者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為指導(dǎo)護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組各45例。指導(dǎo)護(hù)理組中男18例，女27例；年齡35～76歲，平均(61.9±9.4)歲。常規(guī)護(hù)理組中男15例，女30例；年齡35～77歲，平均(63.9±7.1)歲。2組患者性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，術(shù)中順利，麻醉清醒后送回病房；術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予運動及飲食指導(dǎo)。常規(guī)護(hù)理措施：①入院評估：評估患者眼壓、視力、生活處理能力及跌倒評分等基本情況；②常規(guī)護(hù)理：介紹病房設(shè)施及環(huán)境，配合醫(yī)囑進(jìn)行?？谱o(hù)理治療，對患者提出的問題及時解答，定時巡視病房；③術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生，術(shù)前常規(guī)眼部消毒、結(jié)膜囊沖洗；④術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者生命體征及創(chuàng)口敷料情況，指導(dǎo)患者正確滴眼藥水，并告知術(shù)后注意事項；⑤出院時幫助患者預(yù)約術(shù)后復(fù)查。運動及飲食指導(dǎo)方案：①運動及飲食方案宣教：患者入院后由護(hù)理人員一對一向其及家屬講解運動及飲食在治療中的效果及機制，并發(fā)放青光眼治療及護(hù)理相關(guān)知識宣傳單，定期通過圖片及視頻方式指導(dǎo)患者掌握有氧運動頻率、方法及地中海飲食法；②運動方案：患者入院后根據(jù)患者情況量身制定有氧運動方案；身體條件相對差且無運動習(xí)慣的患者可進(jìn)行中低等強度健步走運動，每次30 min，3～5次/周，后期可根據(jù)自身情況調(diào)整運動強度；體質(zhì)較好且有運動習(xí)慣的患者可進(jìn)行慢跑運動，速度保持2.5～3 km·h-1，每次30 min，3～5次/周，后期可根據(jù)具體情況加大運動強度，強度以不超過次極量運動試驗心率為宜；③飲食方案：指導(dǎo)患者掌握地中海飲食法，攝食以植物性食物、肉類、魚及海鮮為主，少油、少鹽，輕烹飪制作，每天少量多次飲水，忌煙酒，少食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

囑患者術(shù)后1、4、12周來院復(fù)查，使用眼壓計測量眼壓；使用新國標(biāo)視力表測量視力，將測量值轉(zhuǎn)換為最小分辨角對數(shù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)值越小表示視力越好。使用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表評價患者出院時及出院12周時及生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 眼壓對比

入院時2組患者眼壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1、4、12周時患者眼壓均低于入院時(P<0.05)；術(shù)后1周時2組患者眼壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后4、12周時指導(dǎo)護(hù)理組眼壓低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后2組患者眼壓比較

2.2 視力對比

入院時2組患者視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1、4、12周時患者視力均優(yōu)于入院時(P<0.05)；術(shù)后1、4、12周時指導(dǎo)護(hù)理組視力恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后2組患者視力比較

2.3 生存質(zhì)量對比

出院時2組患者癥狀與視功能、身體機能、精神心理、社會活動、自評得分及總得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院12周時上述評分較出院時明顯提高(P<0.05)，指導(dǎo)護(hù)理組得分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表3)。

表3 生存質(zhì)量對比分)

3 討 論

PACG是臨床常見眼科急癥之一，在治療過程中需嚴(yán)格控制眼壓以避免對患者視功能進(jìn)一步損害[5]。目前，臨床上關(guān)于運動及飲食干預(yù)對青光眼治療的影響尚不明確，缺乏科學(xué)指導(dǎo)，亦沒有足夠重視。

有國外研究認(rèn)為[6-7]，有氧運動及合理飲食可做為青光眼治療非藥物輔助治療方法，對緩解患者負(fù)面情緒、延緩病情進(jìn)展具有積極意義，且簡便、易行，是青光眼治療的有益補充。國內(nèi)相關(guān)研究亦表明[8-9]，有氧運動15 min后開角型青光眼患者眼壓有所下降，并能維持更低的眼壓水平，進(jìn)而達(dá)到降低視神經(jīng)受損風(fēng)險的目的，目前尚無證據(jù)表明有氧運動可導(dǎo)致青光眼病情進(jìn)展風(fēng)險[10]。飲食干預(yù)對PACG術(shù)后患者眼壓控制也具有積極意義，研究表明[11]合理的飲食指導(dǎo)有利于PACG術(shù)后患者正常眼壓的維持，并可降低PACG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，個體化健康飲食指導(dǎo)與PACG術(shù)后患者生存質(zhì)量存在線性關(guān)系[12]?；诖?，本課題組對行手術(shù)治療的PACG患者給予運動及飲食指導(dǎo)，并把良好的運動及飲食習(xí)慣延續(xù)至院外。結(jié)果顯示，指導(dǎo)護(hù)理組術(shù)后4、12周時眼壓低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6-9]；且指導(dǎo)護(hù)理組術(shù)后1、4、12周時視力恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，出院12周時癥狀與視功能、身體機能、精神心理、社會活動、自評得分及總得分均亦高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)；表明PACG術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合運動及飲食指導(dǎo)對降低眼壓、提高視力及生活質(zhì)量具有積極作用。

綜上，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合運動及飲食指導(dǎo)，有助于PACG患者術(shù)后眼壓控制及視力恢復(fù)，并能提高生活質(zhì)量，后續(xù)研究應(yīng)擴大病例樣本、延長觀察時間以獲得可靠結(jié)果，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。