文/吳勇姿，李芳蓮，范利萍

頭頸部常見的惡性腫瘤包括下咽部和喉部，有研究表明，在其全身癌腫中的發(fā)病率較高，近年來發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率有增長之勢[1]。全喉切除術(shù)患者在5年內(nèi)存活的概率達(dá)68%及以上，所以在晚期喉癌與下咽癌的治療方案中其為最有效的辦法，但由于咽喉部是個(gè)體進(jìn)行呼吸、語言交流的重要器官，若是完全切除，將會(huì)影響患者喉部功能的發(fā)揮，從而會(huì)對患者的心理造成嚴(yán)重傷害，降低其生活質(zhì)量；以及全喉切除術(shù)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)永久性造口，這需要常年進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，若是護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)引發(fā)出血、造口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，往往因?yàn)楦鞣N原因，患者家屬并不能時(shí)時(shí)刻刻在患者旁邊進(jìn)行照顧，這就需要患者進(jìn)行自我護(hù)理，所以提高患者的自我護(hù)理能力尤為重要[2-3]。就目前而言，患者的自我護(hù)理能力較弱，對于部分患者，其認(rèn)為造瘺口丑陋，又因全喉切除后無法發(fā)聲，心理承受能力低，故不愿意接觸一切有關(guān)于造瘺口相關(guān)的事情，還有部分患者認(rèn)為自己是病人理應(yīng)被照顧，進(jìn)而也會(huì)降低患者自我護(hù)理意愿；對于另一部分患者，因?yàn)槟挲g較大，學(xué)習(xí)能力和思維能力欠佳，接受能力較差，所以其對于喉造口的了解不充分，這會(huì)導(dǎo)致患者喉造口護(hù)理不熟練，久而久之，就會(huì)放棄自我護(hù)理[4-5]。常規(guī)護(hù)理辦法雖然能夠改善患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，但是對患者的自護(hù)能力并沒有提升效果，所以在此護(hù)理過程中，離不開家屬的干預(yù)[6]；而問題管理模式下的健康教育是基于以問題為中心，對患者進(jìn)行健康教育，最終解決問題的一種辦法，其具有針對性，能夠有效解決問題，在慢性疾病中效果較優(yōu)[7]。為進(jìn)一步了解問題管理模式的健康教育在永久性喉造口患者中的應(yīng)用效果，故本文選擇了50 例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2020 年4 月至2022 年9 月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的50 例采用全喉切除術(shù)患者以病房為單位隨機(jī)分為兩組，各25 例。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有正常認(rèn)知能力；（2）自愿參與此次研究；（3）會(huì)使用智能手機(jī)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知缺陷者；（2）合并患有其他類型腫瘤患者。

1.2 方法

對照組：術(shù)前，向患者簡要介紹術(shù)前飲食、用物準(zhǔn)備以及相關(guān)注意事項(xiàng)等；術(shù)后，由患者的責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行喉造口護(hù)理干預(yù)措施，以及需要保持患者氣道保持通暢，并教授給患者家屬保持氣道通暢的辦法和常見并發(fā)癥的預(yù)防措施等；出院前兩天，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行套管氣管墊的更換、清洗與消毒工作以及氣管套管濕化工作等；在出院后1 個(gè)月進(jìn)行電話隨訪工作，詢問患者相關(guān)情況。

干預(yù)組：術(shù)前，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的流程和基本知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)等，必要時(shí)可向患者介紹咽喉部結(jié)構(gòu)以及功能等，并向其明確術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理的重要性，叮囑患者做好術(shù)前用具準(zhǔn)備，且提醒患者家屬需要購買一面鏡子；術(shù)后第一天，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)、耐心指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行套管氣管墊的更換、消毒；套管帶的松緊度調(diào)節(jié)以及濕化工作等，同時(shí)，向其介紹常見并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防措施，避免患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)感到驚慌，術(shù)后第二天直到出院前一周，患者責(zé)任護(hù)士繼續(xù)床旁造口護(hù)理指導(dǎo)，此時(shí)，患者可通過鏡子反射進(jìn)行觀察，家屬在一旁觀察；出院前一周，由患者家屬對患者進(jìn)行造口護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，患者照鏡觀察；在出院前3d，家屬對患者造口處照鏡，由患者自己進(jìn)行套管的更換、消毒工作，且護(hù)士在一旁指導(dǎo)，直至在出院前熟練掌握；出院后，對患者進(jìn)行電話和微信群隨訪工作，建立微信群，患者及家屬可在群中發(fā)送照片或視頻向護(hù)士反映自己在護(hù)理過程中遇到的問題，護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)，微信群中的成員可相互解答。

1.3 指標(biāo)

（1）對比兩組患者一般資料。其包括年齡、體重、婚姻狀況等。

（2）對比自護(hù)能力。選擇自我護(hù)理能力實(shí)施量表[8]（exercise of self-care agency scale，ESCA）對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評定，量表包括自我概念（0～32 分）、責(zé)任感（0～24 分）、自我護(hù)理技能（0～48 分）、健康知識(shí)水平（0～68 分）共4 維度內(nèi)容，分?jǐn)?shù)與患者自護(hù)能力成正比關(guān)系。

（3）比較造口護(hù)理合格率與造口并發(fā)癥發(fā)生情況。造口護(hù)理合格率依據(jù)造口護(hù)理步驟逐步給分，滿分為10 分，當(dāng)分?jǐn)?shù)達(dá)到滿分的80%及以上即為合格。造口并發(fā)癥有造口出血、感染、造瘺口以及狹窄，

（4）比較患者對護(hù)理工作的滿意情況。采用本院自設(shè)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[9]收集相關(guān)數(shù)據(jù)，本次采用Likert5 級評分，1～5 分分別對應(yīng)非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者一般資料

兩組患者一般資料相近，具有一定的可比性（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組患者一般資料（n=25）

2.2 比較自護(hù)能力

干預(yù)后，干預(yù)組患者自我護(hù)理各項(xiàng)維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者自護(hù)能力（n=25，分）

2.3 兩組患者造口護(hù)理情況與造口并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預(yù)組患者造口護(hù)理合格率為96.00%，高于對照組76.00%（P＜0.05），但兩組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率相近（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩組患者造口護(hù)理合格率與造口并發(fā)癥發(fā)生情況（n=25，例）

2.4 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況

干預(yù)組患者總滿意度為80.00%，高于對照組52.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況（n=25，例）

3 討論

全喉切除術(shù)是目前對于咽喉癌晚期最有效的治療辦法，但其對患者的發(fā)音、呼吸以及吞咽等生理功能都會(huì)造成一定的影響，這將會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，在全喉切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)永久性喉造口，對于部分患者而言，會(huì)因此產(chǎn)生自卑感和羞恥感，對其心理造成嚴(yán)重打擊[10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，自我護(hù)理能力對患者的生活質(zhì)量影響較大，能夠提高患者生活的希望，促進(jìn)其快速恢復(fù)健康；但目前對于患者而言，由于適應(yīng)氣管造口是一個(gè)長期的過程，患者自我護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)、對于喉造口知識(shí)掌握不充分、造口護(hù)理能力較弱等原因造成其自護(hù)能力較弱，所以如何提升患者的自護(hù)能力已成為臨床研究重點(diǎn)。

本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，干預(yù)組患者自我護(hù)理各項(xiàng)維度評分均高于對照組；造口護(hù)理合格率為96.00%，高于對照組76.00%；總滿意度為80.00%，高于對照組52.00%（P＜0.05），但兩組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率相近（P＞0.05）。其原因如下：問題管理模式又名為問題優(yōu)化管理模式，其主要是通過對一類問題進(jìn)行量化分析，了解解決問題的關(guān)鍵，從而解決問題的過程，而基于該模式下的健康教育重在為患者在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題，并針對問題對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者優(yōu)化護(hù)理方案，促進(jìn)患者徹底解決護(hù)理中錯(cuò)誤的問題，保證患者護(hù)理措施是正確的，進(jìn)而使護(hù)理效果更優(yōu)，進(jìn)而可提升患者自行進(jìn)行護(hù)理的信心，從而可促進(jìn)患者自護(hù)能力提升[13]。同時(shí)，本文以患者為中心，以問題管理模式作為指導(dǎo)，這能夠快速幫助患者抓住患者在自護(hù)過程中出現(xiàn)的問題，并針對患者的實(shí)際，實(shí)施針對性、分層次的健康教育，從而提升患者對喉造口的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而患者的責(zé)任感與自我護(hù)理技能等都會(huì)有所提升，患者的生理、心理狀態(tài)也會(huì)有所好轉(zhuǎn)[14]。在此護(hù)理過程中，不僅對患者具有較優(yōu)的效果，對醫(yī)院、社會(huì)都有較優(yōu)的效果，如能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員不斷提升自己的專業(yè)技能，更新造口知識(shí)，以及完善科室健康教育流程，患者對護(hù)理工作的滿意度也會(huì)得到提升。

綜上所述，將問題管理模式的健康教育應(yīng)用在永久性喉造口患者中可提升患者的自我護(hù)理能力，提高護(hù)理滿意度和造口護(hù)理合格率，可在臨床上使用。