文/滕五妹

白內(nèi)障疾病高發(fā)于中年、老年人群，疾病伴隨視力降低、視物模糊等典型特征，臨床治療方法以手術(shù)效果顯著，常用術(shù)式包括超聲乳化＋人工晶體置入、小切口白內(nèi)障摘除術(shù)等[1]。文章研究對(duì)象為小切口白內(nèi)障術(shù)后中重度角膜水腫的患者，小切口白內(nèi)障手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少，又具有比超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)所需設(shè)備要求低、手術(shù)成本低、適合硬核等優(yōu)點(diǎn)，屬于基層醫(yī)院廣泛采用的術(shù)式[2]。小切口白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)中重度角膜水腫的因素包括手術(shù)操作、細(xì)菌進(jìn)入眼部、意外因素等[3]。中重度角膜水腫后往往需要經(jīng)歷一段時(shí)間才能消退，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中伴隨明顯的主觀不適感受，是困擾患者與醫(yī)護(hù)人員的棘手問(wèn)題，因此臨床采取何種措施為患者快速消退水腫、鞏固手術(shù)療效、改善疾病預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)是臨床十分關(guān)注的[4-5]。目前臨床針對(duì)小切口白內(nèi)障術(shù)后中重度角膜水腫的患者常用處理措施包括使用滴眼液或涂抹眼膏，但該方法起效緩慢、奏效慢、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等，因此探索一種更有效的治療方法尤為重要[6]。文章納入我院于2020 年5 月至2023 年5 月間收治的30 例小切口白內(nèi)障術(shù)后中重度角膜水腫的患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)地塞米松球結(jié)膜注射治療效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后做以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間2020 年5 月至2023 年5 月，研究對(duì)象納入我院30 例小切口白內(nèi)障術(shù)后中重度角膜水腫的患者，按照用藥方案不同分為兩組，觀察組覆蓋15 例患者，包括男女比例10/5，年齡范圍在60～85 歲，平均年齡為（72.3±4.9）歲，白內(nèi)障等級(jí):II 級(jí)3 例、III 級(jí)9 例、IV 級(jí)3 例。對(duì)照組覆蓋15 例患者，包括男女比例9/6，年齡范圍在60～85 歲，平均年齡為（72.7±5.0）歲，白內(nèi)障等級(jí):II 級(jí)2 例、III 級(jí)10 例、IV 級(jí)3 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者自愿接受治療方案；（2）術(shù)后出現(xiàn)2 級(jí)及以上角膜水腫的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）青光眼；（2）角膜混濁；（3）精神異常；（4）藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，使用成都青山利康藥業(yè)股份有限公司的妥布霉素地塞米松滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073655；5ml)，每日滴眼6 次；珠海億勝生物制藥有限公司的牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字S20194007；0.4ml:1680IU)，每日滴眼4 次。術(shù)后指導(dǎo)患者每日保證充足睡眠，定時(shí)清潔術(shù)眼，堅(jiān)持清淡易消化的飲食，補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予三才石岐制藥股份有限公司的地塞米松磷酸鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H44025148；1ml:5mg)球結(jié)膜注射治療，注射治療前準(zhǔn)備好相關(guān)用物，指導(dǎo)患者取平臥位或者端坐位，先使用無(wú)菌生理鹽水清潔患眼，再使用s.a.ALCON-COUVREUR n.v.的丙美卡因滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160133；15ml)進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者向上注視，眼球與注射部位保持反方向，選擇血管少、充血輕微的區(qū)域進(jìn)行注射，在球結(jié)膜下緩慢注射地塞米松0.5ml，完成注射后使用繃帶包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效，痊愈:無(wú)水腫、眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀消失，角膜透明度正常；顯效:癥狀與水腫基本消失，角膜透明度基本正常；有效:水腫部分消失，角膜透明度有明顯改善；無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善，水腫仍存在，角膜透明度無(wú)改善[7]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、角膜水腫消退時(shí)間、住院時(shí)間、眼壓、視力、角膜水腫厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組療效

觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組療效(n=15，例)

2.2 評(píng)價(jià)兩組恢復(fù)情況

觀察組患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、角膜水腫消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組恢復(fù)情況(n=15，d)

2.3 評(píng)價(jià)兩組眼壓、視力、角膜水腫厚度

觀察組患者術(shù)后眼壓值低于對(duì)照組、視力高于對(duì)照組、角膜水腫厚度小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組眼壓、視力、角膜水腫厚度(n=15，例)

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)病，病因與免疫、老化、遺傳、異常代謝等因素破壞正常代謝、引起蛋白質(zhì)變性引發(fā)的渾濁有關(guān)，高發(fā)于老年人群，白內(nèi)障發(fā)病后主要表現(xiàn)包括視力下降、對(duì)比敏感度下降、屈光改變、單眼復(fù)視等，臨床主張采取及時(shí)的手術(shù)治療可在一定程度上恢復(fù)視力[8]。小切口白內(nèi)障術(shù)的要求相對(duì)不高，可很快地緩減患者痛苦，且手術(shù)使用設(shè)備價(jià)格便宜，適合基層單位，被廣大患者所接受[9]。但受手術(shù)機(jī)械性操作刺激、手術(shù)的化學(xué)性藥物刺激等因素影響，可能導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥。一旦發(fā)生角膜水腫可能直接影響患者視力恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而可能影響手術(shù)療效，因此術(shù)后堅(jiān)持合理用藥，早期改善角膜水腫表現(xiàn)，對(duì)鞏固手術(shù)療效意義重大[10]。研究中觀察組應(yīng)用地塞米松球結(jié)膜注射治療，研究中對(duì)照組患者使用地塞米松滴眼液治療，地塞米松藥物是一種糖皮質(zhì)激素，藥理作用指抗過(guò)敏、抗炎、抗毒、抗水腫等，已經(jīng)在臨床獲得廣泛應(yīng)用[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組60.00%（P＜0.05）。觀察組患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、角膜水腫消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前兩組患者眼壓、視力、角膜水腫厚度指標(biāo)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組患者眼壓值低于術(shù)前、視力高于術(shù)前、角膜水腫厚度小于術(shù)前（P＜0.05）；其中觀察組患者術(shù)后眼壓值低于對(duì)照組、視力高于對(duì)照組、角膜水腫厚度小于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)上角膜最內(nèi)層是內(nèi)皮層，是由六角形內(nèi)皮細(xì)胞組成，角膜內(nèi)皮具有液泵、屏障功能，作用包括維持角膜正常厚度與透明性，但手術(shù)刺激可能損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。而小切口白內(nèi)障術(shù)后多可能伴隨明顯的角膜內(nèi)皮水腫表現(xiàn)，且消退需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間，是困擾患者的棘手問(wèn)題[12]。為了解決這種問(wèn)題臨床需采用有效手段加快水腫快速消退進(jìn)程，促進(jìn)良好恢復(fù)，臨床常選擇滴眼液治療以改善角膜水腫表現(xiàn)，但該方法奏效緩慢、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。研究中對(duì)照組使用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液可促進(jìn)再生上皮角膜細(xì)胞，縮短角膜損傷上皮細(xì)胞的愈合時(shí)間，加速修復(fù)角膜。對(duì)照組應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液，屬于復(fù)合制劑，可明顯對(duì)抗眼睛出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，有效改善眼瞼、眼結(jié)膜、角膜感染癥狀，明顯改善角膜水腫情況，具有明顯的抗炎效果，明顯抑制眼睛的炎癥反應(yīng)，可用于治療眼部周圍的炎癥、眼干、水腫癥狀，預(yù)防眼睛出現(xiàn)感染[13]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松球結(jié)膜注射治療，地塞米松用藥后對(duì)組織具有促排鉀、抗水鈉潴留的作用，可減少與防范組織炎癥反應(yīng)，抑制集聚炎癥細(xì)胞，抑制合成與釋放炎性介質(zhì)，積極改善炎癥反應(yīng)[14]。采用地塞米松經(jīng)球結(jié)膜注射治療可迅速控制炎癥反應(yīng)，重新修復(fù)被損傷的角膜內(nèi)皮細(xì)胞，形成新的房水屏障，減輕角膜水腫表現(xiàn)，盡快恢復(fù)視力。此外，地塞米松是一種非特異性的細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，可穩(wěn)定細(xì)胞膜陽(yáng)離子產(chǎn)生遷移過(guò)程作用，積極保護(hù)、改善、修復(fù)房水屏障，活化鈉-鉀-ATP 泵，抑制花生四烯酸釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，用藥治療效果樂(lè)觀。

綜上所述，臨床應(yīng)用地塞米松球結(jié)膜注射治療小切口白內(nèi)障術(shù)后中重度角膜水腫患者療效明顯，可加快水腫消退進(jìn)程。