范閃閃

（平頂山市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 平頂山 467000）

腦癱患兒是由于各種出生前及出生后因素導(dǎo)致患兒皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體束、小腦等功能區(qū)受損，從而表現(xiàn)為肌張力高，運(yùn)動(dòng)受損，姿勢(shì)異常等情況，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)及發(fā)育[1]。目前康復(fù)的主要方法包括走步機(jī)步態(tài)訓(xùn)練、部分重量支持的走步機(jī)步態(tài)訓(xùn)練以及在治療師的監(jiān)督和協(xié)助下進(jìn)行的地面行走訓(xùn)練。一般的走步機(jī)步行訓(xùn)練對(duì)于增加腿部力量、步行速度和步行耐力是有效的，但對(duì)于肢體肌張力高、肌力差患兒而言，走步機(jī)無(wú)法在平衡能力方面達(dá)到一個(gè)有效的康復(fù)效果。

水療是利用水浮力減輕重力目的，從而在低負(fù)擔(dān)的條件下進(jìn)行行走鍛煉[2]。此外，利用水粘性及阻力逐步改善肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，達(dá)到改善平衡能力的效果。研究表明水下步行訓(xùn)練可以改善成人卒中患者肢體協(xié)調(diào)能力運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)、改善肢體功能[3]。在成人卒中患者中的康復(fù)中已逐漸發(fā)揮了重要康復(fù)作用。但是對(duì)于水療在腦癱患兒針對(duì)行走及平衡能力的臨床效果研究較少。因此，本研究旨在探討水療訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的行走及平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年8 月至2023 年8 月期間收治的58 名腦癱患兒作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)損傷原因，目前有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，發(fā)射異常，姿勢(shì)異常及肌張力異常等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：4-9 歲之間，腦癱患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)；患兒能站立，聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力障礙及無(wú)法配合患兒；有傳染病或者皮膚病等；有其他不適合運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、骨或關(guān)節(jié)疾病。

隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和水療組，每組各29 例。通過(guò)對(duì)兩組患兒的性別（水療組：12 男/16 女、對(duì)照組：16 男/14 女）、年齡（水療組：4.31±2.08 歲、對(duì)照組：4.91±2.39 歲）、體重（水療組：13.24±2.51 kg、對(duì)照組：12.94±3.19 kg）、身高（水療組：95.69±5.13 cm、對(duì)照組：94.28±4.71 cm）差異情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)及組內(nèi)及組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的干預(yù)方法，均持續(xù)治療8 w。

對(duì)照組采用步行康復(fù)訓(xùn)練：采用走步機(jī)訓(xùn)練，每次步行訓(xùn)練60 min，其中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前拉伸、步態(tài)矯正、步頻矯正、運(yùn)動(dòng)后拉伸，每周5 次，持續(xù)8 w 治療。

觀察組采用水下步態(tài)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況遵循FITT-VP 原則（Frequency（頻率）、Intensity（強(qiáng)度）、Time（時(shí)間）、TyPe（類型）、Volume（運(yùn)動(dòng)量）、Progression（進(jìn)展））原則，以 Halliwick 技術(shù)（Halliwick concePt）為指導(dǎo)為腦癱患兒設(shè)計(jì)水中康復(fù)干預(yù)方案。水溫控制在34℃-35℃。觀察組進(jìn)行每次水下訓(xùn)練60 min，每周5 次，持續(xù)8 w 的治療，每周進(jìn)行2 次粗大功能訓(xùn)練，2 次緩解肌張力訓(xùn)練，1次肌力訓(xùn)練。每次訓(xùn)練最后10 min 進(jìn)行放松性活動(dòng)，促進(jìn)訓(xùn)練恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 步態(tài)參數(shù)

所有參與者均采用腳掌心染色法居中行走檢測(cè)所有患兒步行20 m 所需時(shí)間及步數(shù)，評(píng)估患兒步伐寬度與中心線距離，進(jìn)而計(jì)算患兒距離、步伐速度及步伐寬度。

1.3.2 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度

使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度尺檢測(cè)兩組患兒足背屈角度（平臥時(shí)足背屈后足背與小腿角度）與腘窩角度（平臥時(shí)屈髖使大腿貼于腹壁，后上抬小腿，檢測(cè)大腿與小腿之間角度），檢測(cè)左右兩側(cè)后取平均值，評(píng)估患兒踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3.3 靜態(tài)平衡能力

通過(guò)三維測(cè)力臺(tái)（Tetrax 以色列）測(cè)定靜態(tài)壓力中心（COP）信息，統(tǒng)計(jì)壓力中心移動(dòng)軌跡長(zhǎng)度( Length of Pressure center movement trajectory Lng)、包絡(luò) 90%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積( ElliPtical area including the trajectory of 90% Pressure center movement Area)、X 軸方向的最大動(dòng)搖徑( Maximum shaking diameter in the X-axis direction DeltaX)、Y 軸方向的最大動(dòng)搖徑( Maximum shaking diameter in the Y-axis direction DeltaY)、單位面積軌跡長(zhǎng)(Unit area trajectory length Lng/A)，進(jìn)而評(píng)估患兒的靜態(tài)平衡能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料分布的正態(tài)性采用ShaPiro Wilk 檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD），組間差異采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水下步態(tài)訓(xùn)練改善步態(tài)參數(shù)

訓(xùn)練前，兩組的步伐距離、步伐速度、步伐寬度均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。訓(xùn)練后，兩組的步伐距離、步伐速度均比訓(xùn)練前顯著提升，步伐寬度均比訓(xùn)練前顯著降低（P＜0.05），并且觀察組的步伐距離、步伐速度均比對(duì)照組顯著提升，步伐寬度比對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的步態(tài)參數(shù)的比較（±SD，n=29）

表1 兩組的步態(tài)參數(shù)的比較（±SD，n=29）

注：各組訓(xùn)練前后相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.2 水下步態(tài)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況

訓(xùn)練前，兩組的足背屈角度、腘窩角度均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

訓(xùn)練后，兩組的足背屈角度腘窩角度均比訓(xùn)練前顯著提升，足背屈角度均比訓(xùn)練前顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組的足背屈角度腘窩角度比對(duì)照組顯著提升，足背屈角度比對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（±SD，n=29）

表2 兩組的踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（±SD，n=29）

注：各組訓(xùn)練前后相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.3 水下步態(tài)訓(xùn)練改善平衡能力

訓(xùn)練前，兩組的Lng、Area、DeltaX、DeltaY、Lng/A 均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。訓(xùn)練后，水療組的Lng、Area、DeltaX、DeltaY、Lng/A 比訓(xùn)練前顯著降低（P＜0.05）；且水療組的Lng、Area、DeltaX、DeltaY、Lng/A 均比對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的COP 指標(biāo)的的比較（±SD，n=29）

注：各組訓(xùn)練前后相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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3 討論

由于各種產(chǎn)前及產(chǎn)后因素導(dǎo)致目前腦癱患兒的數(shù)量越來(lái)越多，康復(fù)過(guò)程的最終目的是使患兒有一定的獨(dú)立行走能力，使其具有相對(duì)的生活自理能力[4]。因此，尋找更加有效的步態(tài)訓(xùn)練方法，以改善患兒的步態(tài)及平衡能力對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。研究表明在卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，利用水的浮力及粘性在水中行走可以降低關(guān)節(jié)壓力，降低下肢的負(fù)重，從而更加有效的改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能。腦癱患兒常常伴有肌肉萎縮導(dǎo)致肌力下降，肌肉過(guò)度緊張導(dǎo)致平衡能力受損，因此在低重力，高阻力的狀態(tài)下，其肌肉負(fù)荷量降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)負(fù)荷增加，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果[5]。本研究結(jié)果顯示水療8 w 后，患兒每分鐘的步行距離、步行速度較地上步行訓(xùn)練而言有更好的康復(fù)效果，且其步行穩(wěn)定性，步行寬度也得到了明顯的改善。目前對(duì)于平衡能力的檢測(cè)是通過(guò)測(cè)定足底站立時(shí)受力的壓力傳感器參數(shù)變化情況，轉(zhuǎn)換為靜態(tài)平衡的參數(shù)，從而更加客觀具體的評(píng)估平衡能力。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較訓(xùn)練前及對(duì)照組而言均得到了有效的改善，進(jìn)一步通過(guò)測(cè)定Lng、Area來(lái)評(píng)估身體搖擺的區(qū)域范圍，觀察組中壓力中心移動(dòng)軌跡長(zhǎng)度、Area 較對(duì)照組而言明顯降低。DeltaX、DeltaY、Lng/A 表明人體能夠控制搖擺的偏移度，評(píng)估平衡的控制情況，我們的結(jié)果表明觀察組中DeltaX、DeltaY、Lng/A 均顯著低于對(duì)照組。

本研究基于步態(tài)及平衡量化檢測(cè)指標(biāo)，證實(shí)水療對(duì)于腦癱患兒的行走及平衡能力康復(fù)效果高于普通步行訓(xùn)練，為水療在腦癱患兒康復(fù)中研究提供了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，后續(xù)研究會(huì)進(jìn)一步全面系統(tǒng)性量化客觀檢測(cè)指標(biāo)，為腦癱患兒康復(fù)提供新的思路。