朱佳麗，張 璇

兒童的生長發(fā)育問題是廣大家長關(guān)注的內(nèi)容。保證兒童身心健康也成為兒童保健工作的重要任務(wù)[1]。幼兒園大班兒童正處于入學(xué)前的關(guān)鍵時(shí)期，良好的生長發(fā)育水平可以讓他們以一個(gè)較好的身心狀態(tài)升入小學(xué)開始正規(guī)學(xué)習(xí)。相關(guān)研究指出，對(duì)學(xué)齡前兒童開展定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良營養(yǎng)問題及生活習(xí)慣等，采取有效措施進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，加強(qiáng)兒童保健工作的規(guī)范化開展，對(duì)學(xué)齡前兒童健康生長發(fā)育尤為重要[2-3]。本研究于2021 年選取上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)幼兒園大班兒童為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行健康體檢并分析體檢結(jié)果，為制定相關(guān)保健措施以促進(jìn)學(xué)齡前兒童健康成長提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究將青浦區(qū)朱家角8 所幼兒園的所有大班兒童納入體檢對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 體檢方法

按照《上海市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》《上海市0~6 歲兒童營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》《上海市0~6 歲兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)技術(shù)規(guī)定，由朱家角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生對(duì)兒童進(jìn)行體檢。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照上海市0~6 歲兒童體格發(fā)育五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)參考值（2015 年）對(duì)兒童體格生長發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。低體重：體重小于同年齡體重的P3；消瘦：體重值<同身高別體重的P3；生長遲緩：身高值小于同年齡身高的P3；超重：身高別體重高于或等于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群身高別體重中位數(shù)加1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；輕度肥胖：身高別體重高于或等于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群身高別體重中位數(shù)加2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；中重度肥胖：身高別體重高于或等于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群身高別體重中位數(shù)加3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。齲齒：牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯齲洞，或明顯的釉質(zhì)下破壞。視力不良：使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，5 歲及以上兒童視力≤0.8，或者雙眼視力相差超過視力表上兩行判為視力不良。貧血：由體檢人員取兒童左手無名指末梢血，血紅蛋白（Hb）的檢測采用氰化高鐵血紅蛋白測定法，根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)，6 個(gè)月~6歲兒童Hb 低于110 g/L 為貧血，其中90~110 g/L 為輕度貧血、60~89 g/L 為中度貧血、60g/L 以下為重度貧血。其他項(xiàng)目：使用《上海市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行判定。

1.2.3 質(zhì)量控制

體檢前，對(duì)朱家角社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)學(xué)生體檢的醫(yī)生按照技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行培訓(xùn)；體檢儀器每日校準(zhǔn)；現(xiàn)場專人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制；每日抽查體檢人數(shù)的3%進(jìn)行復(fù)測；青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心的工作人員隨機(jī)現(xiàn)場抽查和督導(dǎo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將體檢數(shù)據(jù)錄入Epi Data 數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）表示，比較采用單樣本t檢驗(yàn)以及成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共有595 名大班兒童參加檢查，回收有效問卷509 份，有效回收率為85.55%。在509 名兒童中，男童有285 人（55.99%）、女童有224 人（44.01%）；年齡最大為7.04 歲、最小為5.93 歲；平均年齡為（6.52±0.29）歲；5 歲兒童有2 人（0.39%）、6 歲兒童有492 人（96.66%）、7 歲兒童有15 人（2.95%）。

2.2 體檢對(duì)象的身高體重情況

結(jié)果顯示，男童的平均身高低于上海市0~6 歲男童體格發(fā)育參考值，BMI 則高于參考值；女童體重和BMI 均高于參考值。見表1。

表1 朱家角鎮(zhèn)2021年幼兒園大班兒童的身高體重情況

2.3 體檢對(duì)象常見病的檢出情況

體檢結(jié)果顯示：朱家角幼兒園大班兒童最主要的常見病是超重/肥胖（22.8%）和齲齒（26.9%），其中女童的齲齒發(fā)生率明顯高于男童。見表2。

表2 朱家角鎮(zhèn)2021年幼兒園大班常見病檢出情況[n(%)]

3 討論

本次體檢結(jié)果顯示，朱家角幼兒園大班男童的平均身高略低于上海市0~6 歲男童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，BMI則高于標(biāo)準(zhǔn)；女童的體重和BMI 均略高于上海市0~6 歲女童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。究其原因，可能與新冠疫情期間居民居家工作時(shí)間增多、室外活動(dòng)減少有關(guān)。

齲齒是本次體檢檢出率最高的兒童常見?。?6.9%），高于上海市浦東新區(qū)江鎮(zhèn)2021 年的水平（18.3%）[4]以及上海市嘉定區(qū)黃渡區(qū)2019 年的水平（24.18%）[5]。不同性別比較發(fā)現(xiàn)，女童的齲齒患病率（31.7%）高于男童（23.2%），這可能跟女孩子更愛吃甜食有關(guān)。齲齒是一種在食物、宿主和微生物因素共同作用下而形成的牙齒病變，不僅嚴(yán)重影響兒童牙頜的生長發(fā)育，還會(huì)對(duì)兒童消化系統(tǒng)造成一定程度的影響，直接影響到兒童的生長發(fā)育。因此，兒童應(yīng)該養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。今后可從兩方面開展工作：一方面，要對(duì)兒童開展口腔衛(wèi)生健康教育，讓其意識(shí)到早晚刷牙、飯后漱口的重要性，并囑咐其睡前切勿進(jìn)食高糖類食物，從而減少口腔衛(wèi)生不良因素的暴露；另一方面，要指導(dǎo)兒童家長在日常生活中對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生行為進(jìn)行提醒、監(jiān)督，逐步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，確保兒童口腔衛(wèi)生，必要時(shí)可帶兒童進(jìn)行窩溝封閉的防齲治療，降低齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本次體檢發(fā)現(xiàn)超重和肥胖的發(fā)病率分別為11.8%和11.0%，高于同期浦東新區(qū)江鎮(zhèn)6~7 歲兒童的超重率（9.2%）和肥胖率（8.3%）[4]，也高于嘉定區(qū)黃渡社區(qū)同齡兒童的肥胖率（7.28%）[5]。這可能是由于朱家角地處上海市郊區(qū)，兒童家長多為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民或者外來務(wù)工人員，缺乏良好的衛(wèi)生保健意識(shí)，不會(huì)實(shí)施科學(xué)喂養(yǎng)有關(guān)。因此，托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注兒童膳食結(jié)構(gòu)，同時(shí)保證兒童一定的戶外活動(dòng)量，降低兒童單純性肥胖的發(fā)病率。同時(shí)，還需要對(duì)兒童家長強(qiáng)化教育指導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)健康生長發(fā)育的影響，提高家長的重視度，及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防或干預(yù)。

本次體檢中視力不良檢出率為8.5%，高于浦東新區(qū)江鎮(zhèn)2021 年的水平（3.8%）[4]。學(xué)齡前兒童處于視覺發(fā)育非常重要的時(shí)期，可塑性也較強(qiáng)，早期發(fā)現(xiàn)視力異常有利于盡早矯治[7]。所以，定期檢查視力是有效控制兒童視力不良的重要手段。應(yīng)對(duì)兒童及其家長進(jìn)行健康教育，如鼓勵(lì)兒童合理飲食，盡量多吃富含維生素A 和C 的食物，同時(shí)要多進(jìn)行戶外活動(dòng)與鍛煉。與家長密切合作，建議家長限制兒童使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，告知家長為兒童讀書、寫字營造良好的室內(nèi)環(huán)境，并提醒兒童時(shí)刻保持正確的坐姿和用眼習(xí)慣。

另外，體檢結(jié)果提示，朱家角鎮(zhèn)大班兒童的營養(yǎng)不良性疾病，如低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、貧血也有較高的發(fā)病率，這主要與兒童的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。如一些兒童家長認(rèn)為清淡飲食有助于兒童生長發(fā)育，導(dǎo)致日常飲食過于偏向清淡、低熱量；同時(shí)飲食種類偏少，缺乏合理營養(yǎng)搭配，導(dǎo)致兒童無法攝入足量、全面的營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)生低體重、消瘦、生長遲緩等問題。

綜上所述，朱家角鎮(zhèn)幼兒園大班兒童的身體發(fā)育狀況不容樂觀，身高略低于標(biāo)準(zhǔn)值，體重則略高于標(biāo)準(zhǔn)。常見病以齲齒和超重或肥胖為主，同時(shí)視力不良和低體重等營養(yǎng)性疾病也有一定的發(fā)病率，發(fā)病率均高于上海市其他社區(qū)的水平。相關(guān)機(jī)構(gòu)和兒童家長及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)密切聯(lián)系、加強(qiáng)配合、共同努力，加強(qiáng)兒童的衛(wèi)生保健預(yù)防工作，積極引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的生活、飲食及運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，從而促進(jìn)兒童健康生長。