馬學(xué)東，盧永紅，孟瑩婷，王聞婧，胡文娟

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加速和生活方式的改變，青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，貧血、消瘦和生長(zhǎng)遲緩等健康問(wèn)題大幅下降。但體格發(fā)育水平不斷提高的同時(shí)，近視檢出率卻居高不下?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出加強(qiáng)學(xué)生近視、肥胖和齲齒等常見(jiàn)病的防治，促進(jìn)體質(zhì)健康。上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)處于城市遠(yuǎn)郊地區(qū)，轄區(qū)內(nèi)有3 所小學(xué)、1 所中學(xué)，學(xué)生來(lái)源于金澤鎮(zhèn)生源和在金澤鎮(zhèn)工作、生活的外來(lái)務(wù)工人員子女。為掌握金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生的健康狀況，了解近4 年轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)生常見(jiàn)病的發(fā)展變化趨勢(shì)，為下一步有針對(duì)性的干預(yù)提供參考依據(jù)，本研究對(duì)2019—2022 年對(duì)轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)生的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總和分析，以期為提升中小學(xué)健康狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為參加2019—2022 年上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)每年度健康體檢的學(xué)生2 848 人。其中，剔除因請(qǐng)假未參加體檢的學(xué)生35 人，2019 年有827人，2020 年有677 人，2021 年有690 人，2022 年有654 人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

以《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》為依據(jù)，按照《學(xué)生檢查技術(shù)規(guī)范（GB/T 26343—2010）》和《上海市學(xué)生常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)與干預(yù)方案》的要求，開(kāi)展每年一次健康體檢并對(duì)體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。體檢項(xiàng)目包括身高、體重測(cè)量、視力檢查、脊柱側(cè)彎?rùn)z查、齲齒、末梢血紅蛋白測(cè)定等。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

視力：裸眼遠(yuǎn)視力≥5.0 為正常視力，裸眼遠(yuǎn)視力<5.0 為視力低下；雙眼視力不等，則取單眼視力低值。齲齒：牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯齲洞，或明顯的釉質(zhì)下破壞，或明確的可探及軟化洞底,或溝壁的病損。貧血：參照《兒童青少年貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)。脊柱側(cè)彎：一般檢查異?；蚯膀?qū)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或ATR ≥5°，但脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查，且5°≤ATR ＜7°，判定為脊柱側(cè)彎1°[1]。肥胖：采用BMI 對(duì)不同年齡肥胖進(jìn)行判定，BMI 大于或等于相應(yīng)性別、年齡組“肥胖”界值點(diǎn)者為肥胖[2]。

1.2.3 質(zhì)量控制

本研究由金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)生體檢。每年體檢前均對(duì)體檢工作人員進(jìn)行技術(shù)規(guī)范要求培訓(xùn)；體檢儀器每日校準(zhǔn)；現(xiàn)場(chǎng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制；每日抽查體檢人數(shù)的3%進(jìn)行復(fù)測(cè)；區(qū)疾病預(yù)防控制中心的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將體檢數(shù)據(jù)錄入Epi Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；時(shí)間趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查顯示，金澤鎮(zhèn)2019—2022 年學(xué)生體檢目標(biāo)人群2 883 人，實(shí)際參加體檢2 848 人，體檢率為98.79%。在體檢的2 848 人中，小學(xué)生有1 933人（67.87%），中學(xué)生有915 人（32.13%）；男生有1 411 人（49.54%），女生有1 437 人（50.46%）。

2.2 中小學(xué)生常見(jiàn)疾病的檢出情況

金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生2019—2022 年檢出率居前5 位的常見(jiàn)疾病依次為視力不良（50.2%）、齲齒（42.4%）、肥胖（25.6%）、貧血（11.4%）、脊柱側(cè)彎（2.7%）。其中，齲齒和貧血的檢出率呈下降趨勢(shì)，視力不良、肥胖和脊柱側(cè)彎的檢出率呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生2019—2022年常見(jiàn)疾病的檢出情況 [n(%)]

2.3 不同學(xué)習(xí)階段中小學(xué)生的常見(jiàn)病檢出情況

分析發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生的視力不良、貧血、脊柱側(cè)彎?rùn)z出率高于小學(xué)生（P<0.05），而小學(xué)生的齲齒檢出率高于中學(xué)生（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同學(xué)習(xí)階段中小學(xué)生的常見(jiàn)病檢出情況 [n(%)]

2.4 不同性別中小學(xué)生的常見(jiàn)病檢出情況

結(jié)果顯示，女生的視力不良、脊柱側(cè)彎?rùn)z出率高于男生（P<0.05），而男生的齲齒、肥胖、貧血檢出率高于女生（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同性別中小學(xué)生的常見(jiàn)病檢出情況 [n(%)]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生的視力不良檢出率處于各常見(jiàn)病的首位。2019 年以來(lái),學(xué)生視力不良檢出率呈上升趨勢(shì)。原因可能為：自2020 年新冠疫情以來(lái)居家隔離措施導(dǎo)致學(xué)生戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足、線下網(wǎng)課成為教學(xué)日常、手機(jī)及平板等電子產(chǎn)品的流行、抖音等短視頻應(yīng)用的興起、學(xué)生使用電子產(chǎn)品時(shí)間成倍增長(zhǎng)，這些都會(huì)造成視力顯著下降[3]，導(dǎo)致2020 年中小學(xué)生體檢視力不良檢出率顯著增高。中學(xué)生的視力不良檢出率高于小學(xué)生，原因可能為中學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)更重、用眼時(shí)間更久，所以更容易用眼疲勞。女生的視力不良檢出率高于男生，原因可能為男生好動(dòng)所以運(yùn)動(dòng)時(shí)間更多，提示女生要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

近四年金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生的齲齒檢出率呈下降趨勢(shì)，其中小學(xué)生齲齒檢出率高于中學(xué)生。原因可能為：小學(xué)生的牙齒正處于乳牙和恒牙的混合階段，所以更容易患齲齒；另外，小學(xué)生更偏愛(ài)零食并且尚未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[4]。男生的齲齒檢出率高于女生，可能與男生的口腔衛(wèi)生管理水平和用牙習(xí)慣較差有關(guān)[5]。中小學(xué)生應(yīng)確保每年至少1 次口腔檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果采取治療措施，防止齲齒的進(jìn)一步發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生的肥胖檢出率呈上升趨勢(shì)。這可能是因?yàn)榻饾涉?zhèn)地處上海市遠(yuǎn)郊，家長(zhǎng)主要為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民或者外來(lái)務(wù)工人員，文化水平較低、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)滯后，導(dǎo)致體重管理知識(shí)和意識(shí)缺乏；另外，也與金澤鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)缺乏體育設(shè)施從而無(wú)法滿足運(yùn)動(dòng)要求有關(guān)。男生的肥胖檢出率高于女生，這可能與女生天生愛(ài)美、在社會(huì)以瘦為美的觀念影響下會(huì)為了追求身材苗條而節(jié)食減肥有關(guān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生的貧血檢出率呈逐年下降趨勢(shì)，總檢出率為11.4%，與閔行區(qū)的研究結(jié)果一致[6]。中學(xué)生的貧血檢出率高于小學(xué)生，可能與中學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)[7]。男生的貧血檢出率高于女生，可能與男生因?yàn)樯硇陌l(fā)育特征和興趣愛(ài)好等原因?qū)е掠懈嗟牟唤】档娘嬍承袨橛嘘P(guān)[8]。

金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎的總體檢出率為2.7%，且呈逐年上升趨勢(shì)，值得警惕。其中，中學(xué)生的檢出率高于小學(xué)生，女生的檢出率高于男生。深圳市相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比低年級(jí)的學(xué)生，高年級(jí)學(xué)生存在更嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎問(wèn)題，原因可能與青春期激素分泌增加有關(guān)；由于女生肌肉力量的缺乏，較男生更不容易對(duì)身體姿勢(shì)進(jìn)行控制，從而產(chǎn)生了更多脊柱側(cè)彎問(wèn)題[9]。

綜上所述，金澤鎮(zhèn)中小學(xué)生健康狀況不容樂(lè)觀。建議如下：加強(qiáng)學(xué)校和家庭聯(lián)動(dòng)，切實(shí)發(fā)揮家長(zhǎng)在學(xué)生健康管理中的重要作用；控制中小學(xué)生電子產(chǎn)品的使用時(shí)間尤為緊迫，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，保證體育鍛煉時(shí)間；加強(qiáng)學(xué)生健康教育，對(duì)學(xué)生的肥胖和近視采取綜合干預(yù)措施；注重從小培養(yǎng)正確的健康意識(shí)、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣和健康生活方式，減少常見(jiàn)病的發(fā)生[10]。