薛 霏，王芝敏

健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取和理解健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，從而維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。2016 年《健康浙江2030 行動(dòng)綱要》將居民健康素養(yǎng)水平列為健康浙江建設(shè)的主要指標(biāo)之一，并要求“到2020 年，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到24%；到2030 年，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到32%”。本調(diào)查于2022 年5—10 月開展了健康素養(yǎng)監(jiān)測，為提升區(qū)域內(nèi)居民健康素養(yǎng)水平情況提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取杭州市拱墅區(qū)內(nèi)15~69 歲具有中國國籍的常住居民（過去1 年內(nèi)在轄區(qū)居住時(shí)間累計(jì)超過6 個(gè)月、不包括集體居?。┳鳛檎{(diào)查對象，共671 人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，在杭州市拱墅區(qū)內(nèi)抽取4 個(gè)街道、每個(gè)街道抽取2 個(gè)社區(qū)作為監(jiān)測社區(qū)；將每個(gè)社區(qū)劃分為若干個(gè)片區(qū)，隨機(jī)抽取100 個(gè)家庭戶；最后采用Kish 表法從每個(gè)家庭戶中抽取1 名15~69 周歲常住人口作為調(diào)查對象，每個(gè)片區(qū)內(nèi)完成80 份調(diào)查問卷為止。

1.2.2 調(diào)查方法

采用全省統(tǒng)一編制的《浙江省居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用平板電腦（PAD）開展入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能三個(gè)方面，以及科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息六類健康問題。

1.2.3 指標(biāo)定義

健康素養(yǎng)水平即指具備基本健康素養(yǎng)的人在被調(diào)查總?cè)藬?shù)中所占的比例，問卷得分在總分的80%及以上則被視為具備健康素養(yǎng)。三個(gè)方面及六類健康問題素養(yǎng)的實(shí)際得分在該維度總分的80%及以上則被視為具備該維度的健康素養(yǎng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，運(yùn)用多因素logistic 回歸模型進(jìn)行健康素養(yǎng)水平的影響因素分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查共回收問卷671 份，有效問卷有651份，有效率為97.02%。其中，男性有302 人（46.39%），女性有349 人（53.61%）；平均年齡為（45.24±13.99）歲；文化程度以大學(xué)及以上為主（59.14%）；職業(yè)以企業(yè)為主（46.54%）；吸煙者有102 人（15.69%）；患慢性病的有184 人（28.3%）。見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況及健康素養(yǎng)水平

2.2 調(diào)查對象健康素養(yǎng)水平的分布

調(diào)查對象的健康素養(yǎng)具備率為43.78%。不同年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、家庭人口數(shù)、慢性病患病人群的健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三個(gè)方面健康素養(yǎng)水平的分析

杭州市拱墅區(qū)居民的基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能三個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平分別為56.68%、42.70%和36.71%。不同年齡組、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、家庭人口數(shù)、慢性病患病人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 杭州市拱墅區(qū)2022年居民三個(gè)方面及六類問題的健康素養(yǎng)水平 （%）

2.4 六類問題的健康素養(yǎng)水平分析

杭州市拱墅區(qū)居民的六類健康問題素養(yǎng)水平從高到低依次為安全與急救素養(yǎng)（70.20%）、科學(xué)健康觀素養(yǎng)（65.59%）、健康信息素養(yǎng)（53.15%）、慢性病防治素養(yǎng)（45.62%）、傳染病防治素養(yǎng)（35.02%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（32.87%）。六類健康問題素養(yǎng)水平在年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人口數(shù)、是否患有慢性病等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 居民健康素養(yǎng)水平的影響因素分析

本研究運(yùn)用多因素logistic 回歸模型，將居民是否具備健康素養(yǎng)作為因變量，將單因素分析中有意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)變量年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、家庭構(gòu)成、是否患有慢性病作為自變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)是杭州市拱墅區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的主要影響因素。以15~24歲年齡段作為參照組，55~64 歲年齡段的健康素養(yǎng)水平較低；以文化程度為小學(xué)及以下作為參照組，學(xué)歷為大學(xué)及以上者的健康素養(yǎng)水平較高；以職業(yè)為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位作為參照，工人的健康素養(yǎng)水平較低。見表3。

表3 2022年杭州市拱墅區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的影響因素分析

3 討論

3.1 杭州市拱墅區(qū)居民的健康素養(yǎng)高于浙江省整體水平

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2022 年杭州市拱墅區(qū)居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到43.78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期全國居民27.78%的水平[2]，比同期浙江省[3]的素養(yǎng)水平高，比杭州市[4]的素養(yǎng)水平高出1.79%。同時(shí)，2022 年較2021 年[5]提高了2.28%，杭州市拱墅區(qū)居民素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出穩(wěn)步提升態(tài)勢。該數(shù)據(jù)體現(xiàn)了杭州市拱墅區(qū)自全面落實(shí)健康浙江戰(zhàn)略、踐行健康浙江行動(dòng)以來，作為杭州市的主城區(qū)，持續(xù)高水平推進(jìn)衛(wèi)生健康品質(zhì)提升工程，在提高全民健康素養(yǎng)工作方面取得了一定成效。

3.2 基本健康技能和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平有待提高

在三個(gè)方面健康素養(yǎng)水平上，基本知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)均高于2021 年杭州市拱墅區(qū)的整體水平，分別較2021 年提高了1.48%和0.2%，而健康技能素養(yǎng)略有下降[5]。根據(jù)“知信行”行為模式和行為轉(zhuǎn)變階段模式[6]，知識和學(xué)習(xí)是健康行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，同時(shí)健康行為的改變是一個(gè)漸進(jìn)和連續(xù)的過程。本次調(diào)查結(jié)果顯示居民在一定程度上掌握了健康知識，但尚未形成健康行為或正處在行為轉(zhuǎn)變的過程中，因此出現(xiàn)基本知識和理念素養(yǎng)水平較高，而健康生活方式與行為素養(yǎng)水平和健康技能素養(yǎng)水平相對薄弱的情況。這種健康知識與健康行為發(fā)生知行分離的現(xiàn)象，在其他城市[7-9]也普遍出現(xiàn)。下一步工作可重點(diǎn)關(guān)注如何將已獲得的健康知識轉(zhuǎn)化為健康的生活方式和行為習(xí)慣。

在六類問題的健康素養(yǎng)水平上，安全與急救、科學(xué)健康觀、健康信息均達(dá)到50%以上，其中安全與急救素養(yǎng)水平最高為70.20%，而慢性病防治、傳染病防治、基本醫(yī)療相對欠缺，尤其是基本醫(yī)療素養(yǎng)水平僅為32.87%，這與國內(nèi)[8-10]其他研究結(jié)果相同。出現(xiàn)安全與急救素養(yǎng)水平較高的現(xiàn)象，可能與社會不斷加強(qiáng)科普安全與急救相關(guān)知識和技能，以及居民對自身生命安全的關(guān)注日益增長有關(guān)。應(yīng)該加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳與普及、合理配置衛(wèi)生資源、壯大衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍等[11]。

3.3 年齡、文化程度和職業(yè)與健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)

多因素分析結(jié)果表明，年齡、文化程度和職業(yè)是影響杭州市拱墅區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的主要因素，這與其他國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8,10,12]。隨著年齡的增長，健康素養(yǎng)水平越低，馬斌[9]等的研究有類似的結(jié)果。其可能原因在于中老年人的思想較為封閉，相對難以接受新的健康知識，生活方式和行為習(xí)慣均已固化，且隨著身體機(jī)能的衰老，患慢性病的概率增加。

文化程度為大學(xué)及以上者的健康素養(yǎng)水平是小學(xué)及以下者的19 倍，這與何曉燕[13]、閆曉彤[14]等的研究結(jié)果一致。文化程度高的人通常擁有更好的學(xué)習(xí)理解能力，能鑒別正確的健康信息，并將已獲取的健康信息落實(shí)到行動(dòng)上，從而形成健康技能，且具有較高的生活水平，健康觀念也會更強(qiáng)。居民的受教育水平是提升居民健康素養(yǎng)水平的關(guān)鍵。教育作為一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，對提高居民綜合素質(zhì)、促進(jìn)人的全面發(fā)展，起著至關(guān)重要的作用。

職業(yè)為工人的居民健康素養(yǎng)水平較低，與閆曉彤[15]等的研究結(jié)果一致。從事機(jī)關(guān)事業(yè)單位職業(yè)的人，例如教師、醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員等可能更易從其職業(yè)中獲取健康知識，工人和農(nóng)民等體力勞動(dòng)者則可能較少有機(jī)會獲取衛(wèi)生健康知識，參加各類健康知識宣傳教育活動(dòng)的機(jī)會有限，同時(shí)工作環(huán)境相對較差、健康意識更為薄弱。

綜上所述，盡管目前杭州市拱墅區(qū)居民的整體健康素養(yǎng)處于較高水平，但仍需要提高和平衡。年齡大、文化程度低、從事體力勞動(dòng)的這幾類人群應(yīng)成為今后健康教育和健康促進(jìn)工作的重點(diǎn)人群，同時(shí)將基本健康技能、基本醫(yī)療作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容。