王 力，金 虹，施明君

崇明區(qū)作為上海最后一個(gè)撤縣設(shè)區(qū)的郊區(qū)，長期以來人口流動(dòng)性低，老齡人口占比較高。近年來，崇明區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、老年人入住數(shù)量均快速增長。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于入住老人的免疫力低、環(huán)境較封閉，容易引起傳染病的流行，因此對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員和硬件設(shè)施也提出了更高的要求。為進(jìn)一步了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消毒情況，對崇明區(qū)2015—2020 年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展消毒質(zhì)量監(jiān)測分析，為決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究以崇明區(qū)民政局登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為基數(shù)，每年隨機(jī)抽取基數(shù)的35%作為監(jiān)測點(diǎn)(抽選的監(jiān)測點(diǎn)每年輪換)開展基本情況調(diào)查與采樣，對崇明區(qū)2015—2020 年所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已實(shí)施全覆蓋。監(jiān)測內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的起居室、公共活動(dòng)室和營養(yǎng)室室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、餐飲具表面、工作人員手衛(wèi)生等情況進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測和評價(jià)。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 樣品采集與監(jiān)測內(nèi)容

根據(jù)“上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測方案”對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、餐飲具和工作人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《GB9663 旅店業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《WS 205 公共場所用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《GB15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》以及《托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、空氣、物體表面衛(wèi)生要求和檢測方法》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，按《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生評價(jià)指標(biāo)》進(jìn)行評價(jià)。符合以下標(biāo)準(zhǔn)判定為合格：環(huán)境物體表面和工作人員手上的細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2、室內(nèi)空氣≤2 500 cfu/cm2、餐飲具表面＜5 cfu/cm2，大腸菌群不得檢出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 崇明區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況

調(diào)查顯示，至2020 年崇明區(qū)共有56 家注冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中公辦有24 家、私立有32 家。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有消毒隔離制度的占61.30%，有消毒工作記錄的僅25.60%，有專人進(jìn)行日常消毒工作的占38.00%，使用標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方式的占88.60%。

2.2 崇明區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量情況

本調(diào)查于2015—2020 年共采樣1 694 份，合格數(shù)為1 491 份，合格率為88.02%，其中2016 年最高（96.88%）、2018 年最低（75.76%）。見表1。

表1 崇明區(qū)2015—2020年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果

2.3 不同環(huán)節(jié)的消毒質(zhì)量比較

不同監(jiān)測對象的消毒質(zhì)量比較，室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面的總體合格率較高，分別為98.12%和91.96%；工作人員手衛(wèi)生合格率較低（75.89%）。各環(huán)節(jié)的總體合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=91.27，P<0.05）。

不同年份的消毒質(zhì)量各環(huán)節(jié)比較，環(huán)境物表、工作人員手衛(wèi)生、餐飲具的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 崇明區(qū)2015—2020年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同環(huán)節(jié)消毒質(zhì)量的合格率 （%）

3 討論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是各種傳染病易發(fā)的高危場所。對崇明區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消毒情況監(jiān)測顯示，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均建立了消毒制度，但部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于消毒工作人員不固定、工作交接不清，導(dǎo)致消毒工作缺乏持續(xù)性，表現(xiàn)為缺少規(guī)范的工作記錄、消毒工作制度不完善、缺乏專人開展日常消毒工作。

監(jiān)測結(jié)果顯示，工作人員手衛(wèi)生的合格率較低，與上海市松江區(qū)[1]、嘉定區(qū)[2]的調(diào)查結(jié)果相近。這可能與工作人員的洗手過程不規(guī)范、頻次過低有關(guān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員尤其是護(hù)理人員在護(hù)理過程中與老人接觸較多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人抵抗力差，護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，一旦有傳染性疾病發(fā)生，容易造成暴發(fā)。病原微生物可通過手傳播給老人，引起腸道傳染病的暴發(fā)流行。增加手衛(wèi)生習(xí)慣即可減少諾如病毒等傳染病在療養(yǎng)院內(nèi)的傳播[3]。為進(jìn)一步提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)，應(yīng)有效增強(qiáng)工作前后洗手依從性、加強(qiáng)對六步洗手法的培訓(xùn)、增加工作區(qū)域的手部消毒宣傳材料、發(fā)揮管理者的示范帶領(lǐng)作用[4]。崇明區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖均配備了消毒柜，但餐飲具的合格率也只有88.75%，可能與沒有開展消毒效果定期監(jiān)測，從而導(dǎo)致使用一段時(shí)間后消毒效果不達(dá)標(biāo)相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展定期培訓(xùn)、宣傳及現(xiàn)場指導(dǎo)等多種干預(yù)措施后，干預(yù)組的消毒效果顯著提升[5]。

監(jiān)測結(jié)果顯示，2015—2017 年監(jiān)測期間的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量合格率相對比較高。原因可能是隨機(jī)抽樣監(jiān)測點(diǎn)的消毒工作制度相對比較完善，同時(shí)也可能是因?yàn)樵陂_展現(xiàn)場采樣監(jiān)測期間，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員開展了業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)。而2018 年的合格率較低，可能與監(jiān)測點(diǎn)消毒環(huán)節(jié)方面相對比較薄弱有關(guān)。崇明區(qū)針對上述問題對全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取針對性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)及宣傳等措施，從2019 年開始監(jiān)測的總體合格率呈現(xiàn)逐步上升趨勢。

綜上所述，崇明區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總體合格率尚可，但仍存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部消毒相關(guān)管理制度不完善、工作人員手消毒合格率低等薄弱環(huán)節(jié)。今后相關(guān)政府部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，通過完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作機(jī)制、加大監(jiān)督考核力度、對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員特別工作人員的消毒知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，從而不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消毒工作質(zhì)量。