張 展，裴婷婷，魯嘉妮，何曉定，莊建林

研究顯示，2008—2020 年間手足口病的血清型雖然不斷變化，但仍以腸道病毒71 型（EV71）為重癥病例的主要感染源[1]。接種疫苗來預防手足口病感染是重要的預防方式[2]。本研究抽取上海市長寧區(qū)托幼機構的兒童家長開展問卷調查，旨在了解兒童家長對EV71 疫苗的接種意愿并分析影響因素，為本區(qū)的手足口病防控策略提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為2022 年在上海市長寧區(qū)轄區(qū)內托幼機構就讀的3~7 歲托幼兒童的家長。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

對在上海市長寧區(qū)轄區(qū)內托幼機構就讀的托幼兒童進行隨機抽樣，考慮到問卷填寫不合格的情況再適當擴充。根據(jù)問卷填寫情況，去除5 份不合格問卷，最終納入研究的共有866 份問卷。

1.2.2 調查方法

調查采用自制的問卷，將問卷發(fā)放給兒童家長自行填寫。該問卷內容包括基礎人口學特征、EV71疫苗接種意愿、疫苗猶豫、信息獲取途徑等。問卷的信度（Cronbach’α=0.740）和效度（KMO=0.762，P<0.001）符合調查質量要求。

1.2.3 質量控制

調查前，對調查員進行統(tǒng)一培訓。制定統(tǒng)一的有效問卷判定標準，當問卷出現(xiàn)多處邏輯錯誤、缺項超過總條目的1/5、選項具有高度規(guī)律性時，判定該問卷無效。

1.2.4 統(tǒng)計學處理

應用Epi Data3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料用（）表示；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異使用χ2檢驗；多因素分析使用logistic 回歸。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

接受調查的866 名家長中，平均年齡為（36.92±4.32）歲；以女性為主（81.06%）；文化程度以本科及以上為主（78.64%）；以上海本地居民和居住5 年及以上的為主，分別占65.70%和32.33%；調查對象的孩子中有6.47%感染過手足口病，有29.68%的兒童接種過EV71 疫苗。見表1。

表1 不同特征家長的EV71疫苗接種分析

2.2 兒童家長EV71 疫苗接種意愿的單因素分析

調查對象中共有653 名家長愿意為孩子接種EV71疫苗，占75.40%。家長對EV71 疫苗預防手足口病和副作用的認知水平不同，以及疫苗猶豫量表得分、主動獲取知識得分和社會環(huán)境支持得分不同，其給孩子接種EV71 疫苗的意愿存在顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3 兒童家長EV71 疫苗接種意愿的多因素分析

以家長是否愿意給孩子接種EV71 疫苗為因變量（愿意賦值=1，不愿意賦值=0），將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多因素logistic 回歸分析。結果顯示，不認為EV71 會產(chǎn)生強烈副作用、疫苗猶豫量表得分越高、主動獲取知識得分越低的家長更愿意為孩子接種EV71 疫苗（P<0.05）。見表2。

表2 家長為孩子接種EV71意愿的多因素分析

3 討論

多項研究結果提示，家長的手足口病知識知曉率是手足口病發(fā)病的影響因素之一[3-5]，知曉防控措施是手足口病發(fā)病的保護因素[6]。因此，通過健康教育干預可以提升居民的知識知曉率，從而降低手足口病的發(fā)病[7-9]。此外，家長為兒童接種EV71疫苗的意愿也與手足口病的發(fā)病有關。積極推廣EV71 疫苗接種有助于手足口病發(fā)病率的降低[10-13]，同時也能防止患兒發(fā)展為重癥病例[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，有75.4%的家長選擇愿意為孩子接種EV71 疫苗，但根據(jù)接種門診的情況來看，全區(qū)EV71 疫苗的接種率僅為18%左右，與寧波一項研究提示的EV71 疫苗覆蓋率（24.05%）接近[16]。意愿率與實際接種率存在較大差距，可能是與擔心疫苗安全性、接種價格、不能預防所有型別引起的手足口病等原因有關[17-19]。也有研究顯示，對EV71疫苗有效性和安全性的擔憂以及接種的必要性是家長選擇是否讓孩子接種的主要原因，同時提示家長對EV71 疫苗的可接受性與其教育程度和手足口病知識知曉率有關[20]。

問卷調查中對家長EV71 疫苗接種意愿的多因素分析提示，不認為EV71 會產(chǎn)生強烈副作用、疫苗猶豫量表得分越高、主動獲取知識得分越低的家長更愿意為孩子接種EV71 疫苗。主動獲取知識更多的家長可能會獲得較多的疫苗不良信息，從而導致在疫苗接種問題上猶豫不決[21]。長寧區(qū)的社區(qū)醫(yī)生會在接種門診針對適齡兒童的家長進行EV71疫苗的推薦，但該疫苗為二類疫苗，可能會影響到家長的選擇。此外，行業(yè)專家提出由于EV71 疫苗只能預防該型別的感染，家長在了解這一點的情況下可能影響其為孩子接種的意愿，與其他研究結果一致[22-23]。有研究結果提示為，家長提供更便利的接種條件并做好保護效果的宣傳可以提高行為態(tài)度[24]。接種EV71 疫苗與多種因素相關，應提升家長對該疫苗的正確認識，從而縮小意愿率和實際接種率之間的差距。