鄔 娜，向 穎，袁志權(quán)，夏婷婷，胡 琴，陳 崢，蔡同建，張 耀，李亞斐，武書興，馬翔宇

陸軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院軍隊(duì)流行病學(xué)教研室（重慶 400038）

信息技術(shù)的飛速發(fā)展給高等教育帶來了持續(xù)性的革命，“中國大學(xué)MOOC”、“雨課堂”等在線開放課程平臺的開發(fā)使用為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、促進(jìn)教育公平發(fā)展起到了積極作用。目前，線上、線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式逐漸在高等醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用，并取得較好的效果[1]，但目前鮮有針對軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校線上教學(xué)效果及方法的研究。與地方高校相比，軍隊(duì)高校在培養(yǎng)方式、課程設(shè)置、學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)生身心狀況等方面均存在差異性[2-4]，因此線上教學(xué)是否適合在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校開展，以及軍隊(duì)與地方醫(yī)學(xué)院校線上教學(xué)的效果是否存在不同都亟需開展相關(guān)研究進(jìn)行探索。鑒于此，本研究以陸軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院軍隊(duì)流行病學(xué)教研室開設(shè)的《軍隊(duì)流行病學(xué)》線上課程為例，從學(xué)生視角探討線上教學(xué)的效果和適宜的線上教學(xué)方法，為今后的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校線上教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象與課程設(shè)置

本研究研究對象為陸軍軍醫(yī)大學(xué)曾參與《軍隊(duì)流行病學(xué)》線上教學(xué)的在校學(xué)生，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科、影像醫(yī)學(xué)和高原醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生。采用簡單隨機(jī)抽樣法從完成了本課程全程線上教學(xué)的所有學(xué)生中，抽取部分學(xué)生參與本次調(diào)查。

該課程教學(xué)包括理論課和實(shí)習(xí)課，理論課上教師針對該章節(jié)主要教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論講授，實(shí)習(xí)課上教師采用提問等方式引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)理論課重點(diǎn)內(nèi)容，隨后采用討論解決實(shí)習(xí)教程案例的方式，幫助學(xué)生掌握本章節(jié)重難點(diǎn)內(nèi)容。理論課和實(shí)習(xí)課均采用線上教學(xué)，線上教學(xué)時，教師借助騰訊會議軟件進(jìn)行直播，同時采用連麥、彈幕等方式與學(xué)生互動。線上教學(xué)的學(xué)時根據(jù)不同專業(yè)的課程教學(xué)計(jì)劃設(shè)置，最短55 學(xué)時最長108 學(xué)時。各個專業(yè)獨(dú)立分班授課，不同專業(yè)的理論課均由副高及以上職稱教師承擔(dān)，實(shí)習(xí)課均由中級職稱教師承擔(dān)。各專業(yè)的課程考核方式均采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的方式。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷共設(shè)有17 個問題，內(nèi)容包括一般特征（問題1～2）、線上教學(xué)效果評價（問題3～4）、線上教學(xué)的挑戰(zhàn)和優(yōu)勢（問題5～6）、線上教學(xué)方法（問題7～14）、線上教學(xué)的考核評價方式（問題15～ 16）、線上教學(xué)在今后日常教學(xué)中的應(yīng)用（問題17）六個方面。問卷內(nèi)容經(jīng)同行專家審定，Cronbach's α 系數(shù)為0.86。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

采用“問卷星”軟件錄入調(diào)查問卷，并通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送電子問卷給學(xué)生匿名填寫。調(diào)查前，針對問卷內(nèi)容和注意事項(xiàng)對負(fù)責(zé)調(diào)查各專業(yè)的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范培訓(xùn)，保證調(diào)查過程的一致性和調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。對未按時提交的學(xué)生進(jìn)行提醒，以提高應(yīng)答率。對回收問卷的填寫質(zhì)量進(jìn)行核查，保證問卷的真實(shí)性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用“問卷星”軟件自動整理導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用頻數(shù)（百分比）進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查235 名學(xué)生，其中以男生（88.1%）和臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)（71.1%）為主，見表1。

2.2 線上教學(xué)效果

大多數(shù)學(xué)生對線上教學(xué)的講授方式較為滿意（89.4%）。在集中精力學(xué)習(xí)、師生互動交流、課程內(nèi)容理解、課后作業(yè)完成、課堂氛圍五個教學(xué)效果方面，大部分學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)與線下教學(xué)的效果相當(dāng)，且認(rèn)為線上教學(xué)更好的比例均高于線下教學(xué)更好的比例（表2）。

表2 線上教學(xué)和線下教學(xué)效果比較（n，%）Table 2. Comparison on the effects of online and offline teaching (n, %)

在“課程內(nèi)容理解”和“課后作業(yè)完成”兩個方面，不同性別的學(xué)生對于線上教學(xué)和線下教學(xué)效果的評價存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在“師生互動交流”和“課堂氛圍”兩個方面，不同專業(yè)的學(xué)生對于線上教學(xué)和線下教學(xué)效果的評價存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同性別和專業(yè)學(xué)生對線上教學(xué)和線下教學(xué)效果的評價比較（n，%）Table 3. Comparison of evaluations of online and offline teaching effects by students from different genders and majors (n, %)

2.3 線上教學(xué)對學(xué)生的挑戰(zhàn)和優(yōu)勢

線上教學(xué)對學(xué)生的挑戰(zhàn)包括：自主學(xué)習(xí)意識不足（62.6%）、長時間盯著屏幕很累（60.0%）、自主學(xué)習(xí)能力不足（45.1%）等；最大優(yōu)勢包括：形式更自由，地點(diǎn)不受約束（85.5%）、可以反復(fù)回看課程視頻（84.3%）、不用當(dāng)面發(fā)言，能更大膽的和老師同學(xué)交流（59.1%）等，見表4。

表4 線上教學(xué)對學(xué)生的挑戰(zhàn)和優(yōu)勢（n，%）Table 4. Chal lenges and advantages of online teaching for students (n, %)

2.4 線上教學(xué)方法

就具體線上教學(xué)的方法和手段而言，學(xué)生最傾向于“直播交流+在線交流與解答”的教學(xué)方法。對于老師是否應(yīng)該露臉，71.9%的學(xué)生表示無所謂。由于線上教學(xué)要求長時間盯著屏幕，時間過長可能會感覺疲勞導(dǎo)致注意力分散，其中56.6%的學(xué)生在觀看30 min 后開始分心，69.8%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該在觀看40 min 后休息一次更有利于集中精力。68.9%的學(xué)生認(rèn)為卡頓、延遲等網(wǎng)絡(luò)原因是影響注意力集中的主要原因。62.6%的學(xué)生認(rèn)為彈幕發(fā)消息是高效的課堂互動方式。大部分學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)中“講授知識點(diǎn)的實(shí)際應(yīng)用”、“講授內(nèi)容要生動有拓展”是需要改進(jìn)的重要方面。同時，大部分同學(xué)認(rèn)為在線上教學(xué)中應(yīng)該增加視頻音頻和案例分析，見表5。

表5 線上教學(xué)方法相關(guān)問題及結(jié)果（n，%）Table 5. Related questions and results of online teaching methods (n, %)

2.5 線上教學(xué)考核評價方式

在教學(xué)考核方面，49.4%的學(xué)生認(rèn)為期末考試仍然應(yīng)該作為占比最重的線上教學(xué)考核內(nèi)容。在課后作業(yè)方面，學(xué)生認(rèn)為開放式的問答題（48.5%）、客觀性的選擇題/計(jì)算題（41.3%）都是較為合理的作業(yè)形式，見表6。

表6 線上教學(xué)考核評價方式（n，%）Table 6. Online teaching assessment and evaluation methods (n, %)

2.6 線上教學(xué)在今后日常教學(xué)中的應(yīng)用

在今后的教學(xué)中，線上教學(xué)應(yīng)該如何與線下教學(xué)結(jié)合方面，47.7%的學(xué)生認(rèn)為“有些課程線上教學(xué)，有些課程線下教學(xué)”，28.1%的學(xué)生選擇了“線上線下混合教學(xué)”，19.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該“線上教學(xué)，線下教師答疑”，還有5.1%的學(xué)生認(rèn)為“沒必要結(jié)合”。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生對目前的線上教學(xué)效果表示滿意。既往有研究對地方醫(yī)學(xué)院校開展《流行病學(xué)》課程線上教學(xué)的效果進(jìn)行了調(diào)查評估，研究結(jié)果顯示，在總體評價方面，線上教學(xué)與線下教學(xué)效果沒有顯著差異[5-7]，這與本研究調(diào)查結(jié)果一致。但在具體的某些教學(xué)效果方面，線上教學(xué)也體現(xiàn)出了相應(yīng)的缺陷，例如有研究發(fā)現(xiàn)，相比線下教學(xué)和混合式教學(xué)，線上教學(xué)的學(xué)生聽課狀態(tài)、課堂互動較差，課程考核成績最低[8]；學(xué)員對課堂氛圍的滿意度、教學(xué)基本條件的滿意度都低于線下教學(xué)[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)部分專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)在師生互動交流、課堂氛圍方面比線下教學(xué)差，提示線上教學(xué)時應(yīng)注意采用多種方式進(jìn)一步改進(jìn)師生互動交流和課堂氛圍。但線上教學(xué)也有自身的優(yōu)勢，例如有研究發(fā)現(xiàn)線上教學(xué)有助于師生及時交流[8]、有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[9]，這也與本研究結(jié)果相一致。

“直播交流+在線交流與解答”是學(xué)生最青睞的授課方式，這與既往研究結(jié)果相似。有研究表明線上課堂與在線討論答疑相結(jié)合的雙平臺線上教學(xué)模式，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果[10]。也有研究指出，針對某些教學(xué)內(nèi)容可以采用直播結(jié)合錄播的方式完成，結(jié)合不同線上授課方式的優(yōu)缺點(diǎn)，靈活綜合采用多種授課形式[11]。

網(wǎng)絡(luò)相關(guān)技術(shù)也是影響教學(xué)效果的重要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卡頓、延遲等網(wǎng)絡(luò)原因是影響學(xué)生上網(wǎng)課時注意力的最主要原因，也有學(xué)生提出如果結(jié)合使用電子筆記加載屏效果會更好。教師在線上授課中使用電子筆記加載屏進(jìn)行板書，將有利于提煉教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容和邏輯線。

在互動方面，有研究對目前在線課程視頻交互方式的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前在線課程視頻大多交互方式單一，缺乏個性化交互設(shè)計(jì)，如何改進(jìn)線上教學(xué)中的交互方式是今后線上教學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)[12]?？梢栽诮虒W(xué)中利用多種網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)簽到、選人、討論、投票、問卷等互動功能，提高學(xué)生課堂參與度和學(xué)習(xí)熱情[13]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生往往在上課30 min 后開始注意力不易集中，因此一節(jié)課時間應(yīng)該制定為40 min 以內(nèi)，從而保證學(xué)生的注意力。有研究也提出為減少學(xué)生線上學(xué)習(xí)注意力分散的情況，可以將課程內(nèi)容拆成20～30 min 一段，再互動2 min[14]。

在教學(xué)考核評價方式方面，本研究顯示學(xué)生并不認(rèn)為線上教學(xué)和傳統(tǒng)的課堂教學(xué)在考核方式上有本質(zhì)不同。有研究提出，由于在線教學(xué)不利于教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，因此要更加注重過程性評價[14]。在考核形式方面，有高校在疫情期間采用了在線考試的方式，發(fā)現(xiàn)通過系統(tǒng)內(nèi)“限時進(jìn)入”和“限時提交”的設(shè)定，可以實(shí)現(xiàn)時間的公平和公正性，在線考試總體運(yùn)行平穩(wěn)，成績分布合理[15]。

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化給高等教育帶來了持續(xù)性的革命。從新世紀(jì)初各高校的精品課程網(wǎng)站，到集成授課、答疑、測驗(yàn)、作業(yè)等教學(xué)環(huán)節(jié)為一體的“中國大學(xué)MOOC”[16]、“雨課堂”[17]等在線開放課程平臺，這些線上教育資源為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、促進(jìn)教育公平發(fā)展起到了積極作用[18]。混合式教學(xué)的理念更是將線上資源和線下教學(xué)形式進(jìn)行了深度融合[19]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的線上+線下混合式教學(xué)模式逐漸在高校教學(xué)中廣泛應(yīng)用，并取得較好的效果[1,20]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)線上教學(xué)在今后日常教學(xué)中的應(yīng)用方面，學(xué)生們大多認(rèn)可線上和線下教學(xué)的結(jié)合。

綜上所述，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對線上教學(xué)效果普遍滿意度較高，但線上教學(xué)對學(xué)生存在一定挑戰(zhàn)，加強(qiáng)在線交流與課堂監(jiān)管、優(yōu)化相關(guān)技術(shù)等將有利于進(jìn)一步提高線上教學(xué)效果。