單 博 常惟智

（黑龍江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱 150040）

醫(yī)古文教學的目的是提高學生閱讀中醫(yī)藥古籍的能力，多年來在字詞句上下了大量的功夫；但這僅是將文言文的表層內(nèi)容展示給學生，“只見樹木，不見森林”。有效的教學應立足于“言”的學習，解讀出“文”的內(nèi)涵。文可以載道，道可以馭術。傳統(tǒng)文化土壤流失，醫(yī)道的傳承被忽視，醫(yī)術也漸漸失去優(yōu)勢。醫(yī)古文教學應發(fā)揮多重作用，加入傳統(tǒng)文化的熏陶和古代哲學思想元素，深化和拓展其教學內(nèi)容。

1 古代哲學思想的滲透

中醫(yī)概念是在古代哲學中產(chǎn)生的?！肮糯軐W思想和思維方法是中醫(yī)藥學的命脈所在”［1］。比如，先秦哲學“近取諸身，遠取諸物”（《周易·系辭傳》），使“取類比象”成了中醫(yī)經(jīng)驗形成理論的重要方法；秦漢時代哲學思想“天人合一”，構成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論基礎；魏晉玄學“得意忘象”，使中醫(yī)概念走向虛化；宋代理學“格物窮理”，讓醫(yī)學均需“參以太極之理”；宋元思潮“三教合一”“兼收并蓄”，使金元醫(yī)學理論“當名辨物”“推陳致新”；明清學者“探微索隱”“考據(jù)訓詁”，醫(yī)生則宗經(jīng)師古、無窮釋義，影響了其理論的創(chuàng)新。再如，陰陽、五行、精氣神這些本就是哲學的概念，元氣、營氣、衛(wèi)氣、經(jīng)絡、三焦也不屬于自然科學的范疇。中醫(yī)學和古代哲學的密切聯(lián)系，要求學生既要精通醫(yī)學知識，又需熟悉古代哲學思想，才可能成為具有中醫(yī)思維的合格醫(yī)師。

2 傳統(tǒng)文化的熏陶

中國古代醫(yī)學蘊育于傳統(tǒng)文化的土壤之中，是醫(yī)學與文化結合的產(chǎn)物。中醫(yī)教育界也有這樣的認識，脫離傳統(tǒng)文化，難以真正理解和感悟中醫(yī)醫(yī)道的精髓。中華傳統(tǒng)文化思維方式重感悟內(nèi)省，悟性成為學好中醫(yī)的重要能力，所謂“醫(yī)者，意也”?！吧穸髦?，存乎其人”，診法治方講究“運用之妙，存乎一心”，脈診也充滿了“心中易了，指下難明”的特點。這種可以意會、難以言傳的中華傳統(tǒng)文化重感悟體驗的思維特質(zhì)，需要大量優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的積累與熏陶，熟悉其思維特點，由量變引起質(zhì)變，方可“潛會默契，庶可得其真體”。如整體思維先要從整體出發(fā)，通過取類比象，在象的變化中進行直觀或直覺的內(nèi)省與體悟。這種思維方式是形象思維以及直覺與悟性的靈感思維。文化表述又常常隱晦含蓄，需要有傳統(tǒng)文化思維的訓練與修養(yǎng)，才可體悟出其中的弦外之音。解讀經(jīng)典，理解的力度、深度與廣度，與認識主體自身的體驗水平息息相關。換句話說，對中醫(yī)藥文化的體會，與其母體文化——傳統(tǒng)文化的修養(yǎng)水平息息相關。

學習的過程也是認識客觀世界的過程。中醫(yī)同西方醫(yī)學一致，研究對象都是人的生老病死現(xiàn)象及其規(guī)律，但是認知主體不同，其認識結果和形成的理論經(jīng)驗就不同。中醫(yī)歷代醫(yī)家都有厚重的人文道統(tǒng)、傳統(tǒng)文化底蘊和從小諳熟詩書經(jīng)史的文化背景。所謂“不為良相，則為良醫(yī)”“秀才學醫(yī)，籠中捉雞”，儒生從醫(yī)者不可勝數(shù)。古代的公私醫(yī)學教育則更重視傳統(tǒng)文化，《醫(yī)學集成》曰：“必使之先讀儒書，明《易理》”，《醫(yī)門法律》言：“醫(yī)者當博極群書，求圣賢之意旨”。宋太醫(yī)局考試，必考儒家經(jīng)義。元代醫(yī)學教育規(guī)定，學醫(yī)必須精通四書，否則不得行醫(yī)。因此，以傳統(tǒng)文化為依托形成的中醫(yī)理論，其認知過程也需由傳統(tǒng)文化入手。

傳統(tǒng)文化博大精深，由何入手呢？文以道存，道因文顯。醫(yī)古文教學不能僅停留于對字詞句的雕琢上，更要加強對全文要旨和精義的提取與闡發(fā)，以文悟道、文道結合才是目的所在。并由課內(nèi)向課外延伸，潛移默化地導入中醫(yī)藥文化，使學生讀有所思、思有所得。

另外，中國古代醫(yī)學重人文傳統(tǒng)，輕自然科學。文化是民族的，科學是人類的?？茖W與民族沒有必然關系，只要有科研條件，在哪里都能進行科學創(chuàng)造活動?？茖W無國界，但文化卻有傳統(tǒng)。自然科學發(fā)現(xiàn)“物”的客觀規(guī)律，人文學科探究“人”的價值與尊嚴。數(shù)理化不會考慮終極關懷，文史哲一定關注生命意義。中國被稱為文明禮儀之邦，傳統(tǒng)文化歷來重視人文，獨盛禮儀，推崇倫理。中醫(yī)學體現(xiàn)了重善厚德的思想和行為規(guī)范，這種求善的因素制約了對真的探索。我們也需剝開文化的厚重外殼，才能尋求科學的本真。中醫(yī)藥學雖然是科學，但古代自然科學沒有從人文科學中剝離出來，所以，醫(yī)古文的課堂還應立足于對學生進行優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的熏陶。

3 教學改革的實踐

有人當然會質(zhì)疑，醫(yī)古文教學能否完成這多種使命，是否“超載”？章太炎先生說：“從來提倡學術者，但指示方向，使人不迷，開通道路，使人得入而已”［2］。所以傳承古代文化之道，無需長篇大論，擇其精華，略加指引，喚起興趣，以啟心智，以存教化則已。

3.1 調(diào)整教學內(nèi)容 重視文化滲透重知識講授、輕精神內(nèi)涵闡釋的現(xiàn)象比較普遍。偏重對學生進行知識點的灌輸，單純地讓學生記憶，缺少對文化內(nèi)涵深入的挖掘，讓人感到激勵振奮的思想、鮮活生動的文字，被講授得支離破碎或枯燥乏味，很難滿足學生的需要。這就要深入研究教學設計，用更貼近學生現(xiàn)實的視角來演繹傳統(tǒng)文化。在教學設計中側重文化滲透，以期引起學生對傳統(tǒng)文化真的感動、感知與感悟，感受到傳統(tǒng)文化的魅力與價值。過去以語言材料積累為目的，從字、詞、句去解構文章，每一篇古文都還原成一堆語言材料，忽視了文章整體的美感，一葉障目，將一篇生動優(yōu)美的文字講得枯燥乏味。這種可以叫“點的學習”，學生覺得枯燥。后來把字詞句聯(lián)系起來，可以叫“線的學習”。解釋文章大意、主題思想，讓學生從文章整體上來把握，可以叫“面的學習”。還可以進行更多層面“立體的學習”，從文學的角度去欣賞，從美學的角度來體驗，從哲學的層面去思辨，去挖掘傳統(tǒng)文化的精髓和內(nèi)涵，把其蘊含的哲學思想、民族精神、道德情操、人文價值宣講出來。學生真正理解了整篇文章，才會難以忘記。醫(yī)古文界的專家段逸山先生，在新醫(yī)科新文科背景下醫(yī)古文課程建設專家研討會上做了“關于醫(yī)古文教學落腳點的問題”的報告，指出在新形式之下醫(yī)古文的講授要落腳于篇旨文意。先生引經(jīng)據(jù)典，舉例發(fā)凡，指明了課程講授的方向。他指導我們，不能只解構文章、積累語言材料，還要建構文意，“由詞以通其道”。

3.2 建立知識結構 促進自主學習中華傳統(tǒng)文化歷史悠久，直線相承，未曾中斷。除我國以外，世界上開化最早的國家還有巴比倫、印度、埃及等。可是這些國家古代滅亡過，文化中斷，沒有像我國這樣把古代文化一直繼承下來。作為中華文化的載體，漢字的功勞很大，而漢字記載下來的古代文獻也特別豐富。醫(yī)古文就是語言文化的課程，但目前傳統(tǒng)文化類課程的系統(tǒng)性、整體性不足，內(nèi)容碎片化、隨意化現(xiàn)象很多。

傳統(tǒng)文化雖博大精深，今天學習起來也非無章可循。根據(jù)學生基礎，設計內(nèi)容要點，使之相互銜接、層層深入，形成一體。每一種學術主張或哲學流派都有其清晰學脈，可見文化一脈相承，教師教學過程中需幫助學生建立起自己的文化知識理論框架，學生自主學習時才可以填充。美國認知教育心理學家奧蘇伯爾創(chuàng)設了“有意義學習理論”，認為學生能否獲得新知識，主要取決于學生個體的認知結構中是否已有有關概念。認知結構對新知識獲得和保持的影響因素主要有三個：（1）認知結構中對新知識起固定作用的舊知識的可利用性；（2）新知識與同化它的原有知識之間的可辨別性程度；（3）認知結構中起固定作用的舊知識的穩(wěn)定性和清晰性程度［3］。為了更有效地促進學習的有效遷移，奧蘇貝爾提出了所謂“先行組織者”的教學策略。這種策略也是促進學習遷移的一種有效策略，先行組織者教學策略就是在向學生傳授新知識之前，給學生呈現(xiàn)一個具有概括性和引導性的說明。我們在醫(yī)古文課程中，可以為學生塑造一個中醫(yī)思想學術傳承的脈絡。無需宏篇專論，只要精選材料，略加引導，適當點撥，滲透擴展，讓學生對中醫(yī)學術思想譜系有所了解，就可收到很好效果。給學生講古代哲學思想沒有意義，只有把古代哲學和醫(yī)學專業(yè)相聯(lián)系，才能對其有所幫助。

3.3 變化教學方式 轉變教師觀念要轉變古板和陳舊的授課方式。有人認為對古代元典的學習，就是要向古人學習，尋章摘句、鈍學累功、皓首窮經(jīng)，不能擅動圣經(jīng)，局限于“照本宣科”“述而不作”，沒有更好地擴展和延伸課堂的空間，傳統(tǒng)文化的美質(zhì)被扼殺了。學生學得味同嚼蠟，喪失興趣，失去主動性。

首先，教師要用現(xiàn)代的視角來解釋傳統(tǒng)的經(jīng)典，參考各家，不必拘泥，靈活取舍，古為今用。其次，授課過程中應盡量避免晦澀難懂的詞匯和概念，應該做到學術平民化。不照本宣科，把抽象講得具體，把晦澀的理論講通解透，深入淺出。傳統(tǒng)教學忽視了學生需要鮮活的體驗，忽視了學生的自主性和能動性，缺少交流、辯論、反思、批判的學術活動與氛圍。教師往往把復雜的教育活動簡化為“教書”，似乎把書本知識告訴學生就是完成了使命。相當多的傳統(tǒng)教學模式中，尤其是古文的教學中，流行死記硬背的學習方法和機械灌輸?shù)慕虒W方式，阻礙了學生的全面發(fā)展，使學生成了考試的機器。新時期的醫(yī)古文教與學應當有效利用新媒體、數(shù)字化資源、網(wǎng)絡課程等手段，利用翻轉課堂、慕課、微課等進行教學觀念與方式的變革。教師要從思想觀念上主動改變，要掌握更高的教育技術能力，有海納百川的胸襟進行自我充實，有豐富的經(jīng)驗和強大的氣場掌控教學的節(jié)奏，有足夠的視野來引導學生探索更廣闊的世界。

3.4 傳授治學方法 培養(yǎng)學生識見引導學生從“已知”中尋覓“新知”，從“學會”轉變?yōu)椤皶W”。古文浩如煙海，教師是講不完的，所以要精講多練。精講，就是不但要把內(nèi)容講精，而還要講自己的治學思路、他人的治學方法和經(jīng)驗，讓學生從中找出一條適合自己學習的道路。當然，這還需要多練。學有根底，才可以培養(yǎng)“識”。章學誠先生認為，學僅僅是功力，還算不上學問，“指功力以謂學，是猶指秫黍以謂酒也”［4］。糧食要成為酒，二者之間當然要有一個轉化的過程?！白R”就是提出見解，有所創(chuàng)新。教古文這門課程，記憶力固然重要，可若如同舊時的私塾，照本宣科、機械記憶，縱然博聞強記、背誦如流，學生乍一聽頗受震撼、眼花繚亂，但回去一想，一無所得，這就是學而不識。學的過程就是滿足求知欲的過程，溫故的目的更在于知新。喚起學生的興趣，就要有鮮活的東西，引起學生的思考，形成自己的見解。過去學習古文，講繼承的多，講創(chuàng)新的少，現(xiàn)在應該鼓勵學生溫故知新，破舊立新，既要了解前人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的真理，又要突破前人的局限，不斷進行新的探索，發(fā)現(xiàn)新的問題。

治學應該有懷疑的精神，才會有嶄新的創(chuàng)見。傳統(tǒng)文化中，有優(yōu)秀積極的內(nèi)容，是我們前進的基礎；也有陳腐落后的內(nèi)容，是我們前行的障礙。所以對傳統(tǒng)文化的教與學，要有批判性的思維，鍛煉與提高學生獨立思考的能力。

3.5 根植古文土壤 樹牢學問根底雖然上文提出為了實現(xiàn)醫(yī)古文課程的多重功能，要進行教學改革。但古文課的主體內(nèi)容還應放在傳授古漢語知識和講解古代醫(yī)學文選上，以提高學生閱讀中醫(yī)藥古籍的能力為教學目的。而且這同滲透優(yōu)秀中華傳統(tǒng)文化和哲學并不矛盾。沒有古文功底，對古人的文章旨意就不會領悟準確，更談不上繼承傳統(tǒng)文化和哲學了。清代著名學者戴震在《沈學子文集序》中說：“凡學始乎離詞，中乎辨言，終乎聞道”［5］。這里的“離詞”，就是解釋詞義；“辨言”，就是辨析句意；“聞道”，才是了解作品的思想內(nèi)容。而離詞、辨言是古文的基本功，是文言訓詁之事。戴氏的著名哲學著作《孟子字義疏證》，就是實踐他這一離詞、辨言、聞道公式的榜樣。他這部書是借用《孟子》來闡述其哲學觀點，但不同于哲學著作，是以訓詁的形式，達到表述其哲學思想的目的。另一位著名的學者錢大昕在《經(jīng)籍纂詁序》中也說到：“有文字而后有詁訓，有詁訓而后有義理。詁訓者，義理之所由出，非別有義理出乎詁訓之外者也”。錢氏所謂文字，指的就是字和詞；所說詁訓，就是語言。他主張通過對字和詞的準確解釋，弄懂作品的語言，進而弄通文章的思想內(nèi)容，就是所謂的義理。當代學者也贊同這樣的認識，如南京中醫(yī)藥大學沈澍農(nóng)教授，他從醫(yī)古文學科建設著眼，提出了“醫(yī)的古文”的文選建議和“文字（訓詁）、文章、文獻、文化”的學科交叉的特點；陜西中醫(yī)藥大學李亞軍教授，在“醫(yī)古文研究應用的核心問題及方法論簡論”的報告中指出醫(yī)古文研究應用的核心在于“字、詞、句、意”四個方面。這些學者都主張要打好古漢語基礎，才能博覽古代典籍，進而了解古代文化以及哲學思想，從燦爛的中國古代文化及哲學的土壤中，深刻理解中醫(yī)藥理論。

4 結語

古人云：“文以載道”。醫(yī)古文之道，是古代哲學思想和傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學連接之道，應和中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化教育攜手同行。許多中醫(yī)院校古代哲學類、傳統(tǒng)文化類課程闕如，醫(yī)古文作為醫(yī)文交叉、史哲具備的學科，有其天然優(yōu)勢，在改革推動下勢必會有更大的作為。當然，反思的視角不應僅限于此，跨學科教育資源的整合，其他課程視野的引入，其中還有許多值得深入探討、思考的空間。