張雪琳

（河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院/河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院科研實驗中心，河南 鄭州 450008）

劉會生教授厚德博學，承古拓新，博采新知，技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，具有許多獨特的針灸學術(shù)見解，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，屢起沉疴，治療效果顯著，贏得了“劉神針”“劉飛針”的盛譽，是全國知名的針灸專家。筆者有幸隨師侍診，親見劉教授治病救人，現(xiàn)將劉教授從事中醫(yī)針灸臨床的學術(shù)思想介紹如下，以饗同仁。

1 病證結(jié)合 精于辨證

疾病，尤其是疑難病，常常寒熱并見、虛實夾雜，數(shù)經(jīng)或數(shù)臟相互影響，給臨床診斷帶來了困難。因此，劉教授認為明確診斷是正確治療的前提，識病、辨證為中醫(yī)診療之原始，行醫(yī)道者，務(wù)必精于識病、辨證，而辨證是正確治療的前提，論治是正確治療的手段。只有認清疾病，才可抓住疾病的本質(zhì)及特征；只有準確辨證，才能確立有效的施治方法。劉教授謹遵“以辨病為先，以辨證為主”的臨床診治原則。他擅長中西醫(yī)結(jié)合，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學CT、MRI等儀器的診斷，參考現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)檢查，以求明確診斷。例如頸椎病，劉教授通過問診、望診和觸診以及X線片或者CT等影像學診斷，判斷病情的嚴重程度，確定配穴處方和針刺手法。

劉教授精于辨證，診治疾病重視四診合參，特別注重經(jīng)絡(luò)辨證，認為經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)、針灸理論的核心內(nèi)容，經(jīng)絡(luò)循行以及證候歸經(jīng)在經(jīng)絡(luò)辨證中占有重要地位。《靈樞· 海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，說明各經(jīng)病候與其經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部的循行分布密切相關(guān)。通過對病候進行整體分析，判斷病在何經(jīng)、何臟、何腑，據(jù)此進行精當配穴，或攻邪、或扶正，或攻補兼施，達到“治病求源”的目的。例如在治療面癱時，劉教授根據(jù)足厥陰肝經(jīng)“上入頏顙……連目系，上出額……與督脈會于巔頂之百會。其支行者，從目系……下頰里，交環(huán)于唇口之內(nèi)”，常取肝經(jīng)原穴太沖，可祛風邪、疏經(jīng)筋，提高了臨床療效。

2 擅長飛針 強調(diào)補瀉 重視得氣

劉教授自幼熟讀醫(yī)典，深鉆細研，對針刺手法很有研究。他在古代醫(yī)家針刺手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床針刺經(jīng)驗，加上深厚的書法功底，于20 世紀80 年代初逐漸摸索出了一種易教、易學、令患者疼痛感極小的毫針刺法。由于這種方法旋轉(zhuǎn)進針快速、準確、疼痛感極小，手法輕巧，得氣明顯，療效卓著，劉教授被國內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士譽為“劉飛針”。

具體操作方法為治療時醫(yī)者用左手將穴位處的皮膚消毒，右手拇、食、中三指指腹持針柄，進針時右手的拇指內(nèi)收，食、中指腹同時相應(yīng)外展，作小鳥展翅高飛狀，此時針體便迅速轉(zhuǎn)動，像從槍膛射出的子彈，當針尖處于快速旋轉(zhuǎn)接近穴位時，通過肘、腕、指尖的力量將快速旋轉(zhuǎn)的毫針彈射入穴位，患者基本感覺不到疼痛，此時即可快速捻轉(zhuǎn)針體，引氣至病所。此法將針如槍彈般疾速射入穴內(nèi)，進針極快，即何若愚所說的“針入貴速”。醫(yī)者右手腕力、指力必須配合默契，水平旋轉(zhuǎn)針體與垂直刺入的時機必須恰當，水平旋轉(zhuǎn)與垂直刺入這兩個方向的力必須平衡，才能達到落點準確、穿刺力強的效果。由于毫針是疾速旋轉(zhuǎn)刺入的，穿透力極強，所以患者痛感極微。若熟練掌握這種針刺方法，則可達到刺入迅速、患者無痛的效果。

劉教授扎針，聚精會神，手如握虎，胸有真識，腕有真勁，手有真氣，投之所向，無不如意。劉教授扎針既蘊涵著一種實實在在、巧發(fā)奇中的力量，又輕妙絕倫、靈活自如，使針入肌膚時輕而不浮，重而不拙?；颊呓邮軇⒔淌诘闹委熀?，不僅效果顯著，而且因劉教授扎針不痛而從此消除“怯針”的心理。

“盛則瀉之，虛則補之”是針刺補瀉的基本原則。劉教授認為補瀉方法很重要，常用的針刺補瀉方法有徐疾補瀉、呼吸補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、提插補瀉、開闔補瀉、迎隨補瀉等六種，但不能機械地套用某些補瀉手法，強調(diào)患者的體質(zhì)、病情及機能狀態(tài)是治愈疾病的關(guān)鍵。在臨床中，劉教授細心體會患者對針刺的感應(yīng)性并結(jié)合病證的虛實、體質(zhì)的強弱、病程的長短等因素，適當調(diào)整補瀉手法，如方向、深度、強度等，并巧妙地融入古代“鳳凰展翅”與“蜻蜓點水”補瀉法，使補瀉強度與患者的癥狀、機體反應(yīng)性相適應(yīng)，從而激發(fā)機體的自我調(diào)整能力，達到補虛瀉實、治療疾病的功效。

《靈樞·九針十二原》曰：“為刺之要，氣至而有效。效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”?！稑擞馁x》曰：“氣速至而速效，氣遲至而不治”。劉教授在針灸臨床中非常重視得氣，認為得氣或氣至病所是提高針刺效果的關(guān)鍵，凡得氣速者效亦速，得氣遲者效亦遲，不得氣者則無效，但能否得氣或氣至病所與指力大小和取穴準確性密切相關(guān)，因此他經(jīng)常強調(diào)練習指力和取穴準確的重要性。

3 針罐并用 巧妙結(jié)合

拔罐法通過負壓引起皮下局部充血或輕度瘀血，促進患部血液循環(huán)，促進血液與組織間的物質(zhì)交換，活躍淋巴細胞功能，加強淋巴循環(huán)，產(chǎn)生的組織胺隨體液循環(huán)周流全身，增強各器官和組織的功能活動。

針罐法是將拔罐與針刺結(jié)合應(yīng)用的一種拔罐療法，又稱留針拔罐法，即先在一定腧穴上用毫針針刺，等得氣后將針留置于腧穴原處，再以針為中心，將火罐拔上，留罐10～15 min，然后起罐。

針罐均通過刺激皮膚感受器、神經(jīng)、體液系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能活動。二者合用，如同中藥的相須配伍，加速氣血的流通，更具祛瘀生新、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、消腫散結(jié)、鎮(zhèn)靜止痛之效?！端貑枴吩疲骸胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生，必先于皮毛……皮者，脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也，故皮者有分部”。用針罐法能加速調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，促進機體功能的迅速恢復。

劉教授認為針罐法能充分發(fā)揮針法和拔罐法的優(yōu)勢，而且安全可靠，由于加大了刺激量，大大提高了針刺的療效，一般用于單獨針刺療效欠佳的頑固性疾病，如頑固性失眠、痤瘡等。

4 配穴精當 擅用背俞穴

針灸臨床治療的最基本單位是經(jīng)穴，通過經(jīng)穴實現(xiàn)針灸的神奇效果。人體十四經(jīng)脈分別與不同的臟腑相聯(lián)系，分布在十四經(jīng)循行路線上的經(jīng)穴有362 個，因此臨床配穴遣方是否得當，直接影響著針灸的療效。劉教授臨證選穴，以經(jīng)絡(luò)學說為指導，局部選穴、循經(jīng)遠端選穴與辨證選穴相結(jié)合，依據(jù)病情精選腧穴。他認為選穴遣方應(yīng)少而精，力專勢宏，起效迅捷，“善用針者，穴不在多而在精，選穴要針對辨證服從治則”。若取穴過多，不僅給患者帶來更多的疼痛，而且不利于疾病的治療，更不利于醫(yī)者對治病經(jīng)驗的總結(jié)。治療急性病以及病邪侵襲某一部位的病癥時，劉教授常取2～4穴，有時僅取一穴即見速效。有一次，劉教授乘火車出差，車上廣播一位女乘客休克，經(jīng)診斷后劉教授認為，患者休克是低血壓或低血糖所致。他隨即選擇三個穴位（素髎、百會和內(nèi)關(guān)），用0.35 mm×25 mm 毫針飛針刺下，1 min后患者蘇醒過來。

劉教授在臨床中辨證準確，選穴精當。如治療青盲及顱內(nèi)病變引起的視神經(jīng)萎縮［1］，目前現(xiàn)代醫(yī)學對此病尚無有效的治療方法，劉教授數(shù)十年來選用復明（翳風前0.3 寸，耳垂后皮膚皺裂處）、球后、太陽、風池為主穴，肝腎陰虛配肝俞、太溪，脾腎陽虛配脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里，肝郁氣滯配太沖、光明，氣血兩虛配心俞、氣海、神門，氣血瘀滯配膈俞、委中，取得了滿意的效果。如治療面癱，劉教授常以陽白、魚腰、四白、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、翳風、合谷、太沖為主穴，鼻唇溝平坦配口禾髎、迎香，鼻唇溝歪斜配水溝，目不能合配絲竹空、攢竹、申脈、照海，燥熱傷陰配太溪。陽白透魚腰，下關(guān)透顴髎，四白透地倉，地倉透頰車，同時配合面部走罐、閃罐、挑刺內(nèi)頰咬合線，挑透刺綜合治療，雙管齊下，內(nèi)外結(jié)合，效果顯著。如治療偏癱，常以水溝、極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交、委中為主穴，舌強不語配金津、玉液、廉泉，視神經(jīng)萎縮配復明、太陽，口角歪斜配頰車、地倉、迎香，痰多加豐?。p）、中脘，上肢不遂配肩髃、臂臑、手三里、外關(guān)、虎邊，手指屈伸不利配八邪，下肢不遂配環(huán)跳、環(huán)中上、髀關(guān)、鼠蹊（經(jīng)外奇穴，位于腹股溝部，腹股溝中外1/3 的交點處，左右計兩穴）、箕門、伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、解溪、丘墟、太沖等，膝關(guān)節(jié)疼痛加膝眼、鶴頂。如常以風池、天柱、頸百勞、頸夾脊、大杼為主穴治療頸椎病；常取腎俞、大腸俞、小腸俞、委中治療腰椎病；常取肩髎、肩前、肩髃治療肩周炎；常取頭顳（經(jīng)外奇穴，位于頭部，眉外端與外眥連線中點向后方2寸，與耳尖平高處，左右計兩穴）、天沖、率谷治療偏頭痛；常取上星、上迎香、迎香治療鼻炎；常取耳門、聽宮或聽會、中渚治療耳聾、耳鳴；常取天突、人迎、扶突治療梅核氣等。

劉教授臨證不僅配穴精當、取穴少而精、見效快，而且擅用背俞穴，在辨證的基礎(chǔ)上，選穴組方治療頑固性疾病，效果明顯。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的一些特定穴，位于足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，大體依臟腑位置上下排列，是臟腑與體表聯(lián)系的部位，具有反映臟腑疾病和治療相應(yīng)臟腑疾病的特異性。《素問· 長刺節(jié)論》：“迫藏刺背，背俞也”?！端貑枴?陰陽應(yīng)象大論》：“陰病治陽”?！峨y經(jīng)· 六十七難》：“陰病行陽……俞在陽”。當臟腑有疾病時，相應(yīng)的背俞穴活化成敏化狀態(tài)的腧穴，出現(xiàn)陽性反應(yīng)點、反應(yīng)物和反應(yīng)區(qū)。臨床上針刺背俞穴，不僅可以治療臟腑相應(yīng)的疾病，也可以治療五官九竅、皮肉筋骨等與臟腑相關(guān)的病癥。如治療失眠，劉教授認為失眠的發(fā)生涉及肺、心、肝、脾、腎等多個臟腑，主要病位在心，與心神的安定與否直接相關(guān)。在臨床中，劉教授選穴以五臟俞（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）為主，配以百會、神庭、頭維、太陽、中脘、天樞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、風池等，同時背俞穴針上用閃火法拔罐，留罐10～15 min，留針30 min。起針后配合背部走罐（1 周1 次），大約10 min 后出痧即止，這種針刺背俞穴結(jié)合背部走罐的方法對一些頑固性失眠的治療效果顯著。如治療急慢性消化系統(tǒng)疾病，常以脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞為主，配梁門、中脘、天樞、關(guān)元、中極、水道、足三里等，有健脾、通降腑氣、調(diào)腸通便的作用。如治療產(chǎn)后抑郁癥，常以心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞為主，配百會、神庭、頭維、膻中、中脘、天樞、關(guān)元、胸部阿是穴、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等，有醒腦開竅、疏肝解郁、健脾和胃的作用。如治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征等疾病，因心主血，肝主疏泄、藏血，脾胃為氣血生化之源，又主統(tǒng)血，腎藏精，且精能化血，所以心、肝、脾、腎與女子胞的關(guān)系尤為密切，常以心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞為主，配中脘、天樞、關(guān)元、氣海、血海、足三里、三陰交、太沖等。如治療痤瘡［2］，劉教授認為，肺合皮毛，痤瘡的病位在皮而關(guān)乎肺，由于風熱外襲，熱郁于肺，上蒸于面，或由于胃腸熱盛，上攻于肺，肺胃蘊熱，發(fā)于面部，或肝氣郁結(jié)，郁而生熱，反侮于肺，上攻而至，因此他采用毫針局部圍刺病變部位，配合針刺大椎穴及背俞穴（肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等），最后在大椎、肺俞（雙）和肝俞（雙）處刺絡(luò)拔罐放血，每周1 次，瀉其瘀熱，以疏通面部氣血。劉教授運用這種局部治療與內(nèi)部循環(huán)治療相結(jié)合的內(nèi)外兼治療法，解除了許多痤瘡患者的痛苦，讓他們重新煥發(fā)青春、增強自信。

5 大醫(yī)精誠 厚德流光

由于劉教授的飛針具有快速無痛、沉穩(wěn)準確的優(yōu)點，臨床上深受患者的好評，為無數(shù)患者解除了病痛，也吸引了不少國內(nèi)外的學者前來學習。50 余載的教學生涯，他將自己60多年寶貴的針灸臨床經(jīng)驗，通過家族傳承、院校傳承、師徒傳承、工作傳承、培訓班傳承的方式，毫不保留地傳授給了數(shù)以千計的學生和弟子，桃李繽紛，杏林滿苑，為醫(yī)學的發(fā)展培養(yǎng)了無數(shù)精英，真是碩果累累！

辨證準確、穴少力專、配穴精當、擅用飛針、針罐并用等是劉教授長期臨床實踐經(jīng)驗的精髓，對啟迪后學及提高臨床療效均具有重要意義。劉會生教授雖德高望重，功成名就，但永遠那么平易近人，和藹可親，充分展現(xiàn)了醫(yī)學大家的風范，不愧為一代針灸名家！